老年妇女压力性尿失禁的手术治疗

▲欢迎 　　

[文献标识码]　A 　　

doi：10./j.issn.-..04.　

压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是由于腹压突然增加导致尿液不自主流出。女性尿失禁是老年女性常见病，据全球统计，目前患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为SUI，我国的患病率与此基本相当[1]。SUI患病率高而就诊率却很低。由于妇女们通常认为尿失禁是一种随年龄增长而出现的正常现象，故并不被老年妇女重视。长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎、膀胱炎、阴道炎、性生活障碍、膀胱癌及尿毒症等危及生命的重大疾病，近年来有关对老年女性SUI方面的研究越来越多。

1SUI的诊断

尿失禁可以分为尿道和尿道外2种类型，前者因为膀胱和尿道括约肌功能异常所致；后者主要指输尿管异位开口和尿瘘，如膀胱阴道瘘。SUI的临床表现常较为简单，随着腹内压的增高(咳嗽、奔跑以及大笑时)，有尿液不自主的溢出，其漏尿量常常不多。但是当尿道功能差时，漏出的尿量明显增加。主要的检查如下：(1)24h排尿卡：记录患者白天和夜间排尿和漏尿情况，反映出患者的膀胱功能以及尿失禁类型。(2)尿垫试验：把尿垫置于内裤内，通过对尿垫的称重评估临床尿失禁的严重程度(漏尿量1g＝1ml)。其中＜2g为正常；2～10g为轻度尿失禁；10～30g为中度尿失禁；30～50g为较重尿失禁；＞50g为严重尿失禁。(3)Q-tip试验：把一根无菌长棉签棒(Q-tip)置入女性病人尿道内，棉签头轻轻抽拉至膀胱颈处，嘱患者做Valsalva动作，用力屏气增加腹压，此时能看到棉签的活动，如果活动角度大于30°～35°则常提示有后尿道和膀胱颈部过度活动的存在。(4)咳嗽试验：在病人膀胱内注入无菌生理盐水，至少为膀胱容量的一半，一般为ml，然后嘱病人直立位，做Valsalva动作用力屏气或咳嗽以增加腹压，如果能看到尿液漏出则为阳性。(5)Marshall试验：病人截石位，在病人膀胱内注入适量的无菌生理盐水，做Valsalva动作用力屏气或咳嗽以增加腹压，观察有无漏尿。如有尿液漏出，检查者将食指和中指从病人阴道内伸入至膀胱颈两侧，向上顶起以抬高膀胱颈和近端尿道，再嘱病人重复动作，此时如没有发生漏尿现象则说明为后尿道和膀胱颈部过度活动的可能性大。(6)站立位的盆腔检查：如果病人平躺时盆腔检查无异常或临床怀疑有盆腔脏器脱垂，可以行站立位时的盆腔脏器检查。

2SUI的治疗

2.1　女性SUI的保守治疗　国内外关于SUI保守治疗的方法很多。对于肥胖者而言，减肥可以改善SUI的症状[2]。中国泌尿系统疾病诊断治疗指南高度推荐的保守治疗方法是盆底肌训练，张文鹏等[3]的研究表明生物反馈治疗联合电刺激治疗女性SUI效果要好于两者单独使用。鞠华妹等[4]通过观察生物反馈电刺激联合阴道锤疗法，得出电刺激疗法治疗女性SUI有效，联合阴道锤可巩固疗效。还有研究将补中益气汤应用于女性SUI治疗[5]。雌激素治疗围绝经期妇女SUI也是学者们







































白癜风专家公益援助
北京治白癜风专科医院

转载请注明：http://www.niaolouass.com/nlzz/714.html