本文作者为首都医科医院泌尿外科刘超和张潍平，本文已经发表在《儿科学大查房》年第八期。
前列腺囊是胚胎期发育过程中，副中肾管（Mullerian管）退化不完全引起的一种畸形，发病率低，较常见于严重尿道下裂及性别畸形患儿。其发生部位在膀胱后，开口于精阜。大多数患儿常无临床症状，部分患儿可表现为反复泌尿系感染、疼痛、血尿、排尿困难、精子活力和数量下降及附睾炎反复发作等。超声、排尿性膀胱尿道造影（VCUG）、磁共振成像（MRI）、计算机体层摄影（CT）、尿道镜等检查可明确诊断。Mullerian管囊肿与尿道不相通，也可表现为尿路感染，因此，怀疑患儿发生前列腺囊肿时，应注意与Mullerian管囊肿相鉴别。对无明显症状的患儿可不进行处理，对保守治疗无效的患儿可以采取不同手术方式切除。腹腔镜切除术较安全，可提供较清晰的视野，且较易与周围组织分离。
1.病例介绍
患儿男，1岁6个月，因“尿道下裂术后排尿困难3个月”入院。患儿3个月前因阴茎阴囊医院行尿道成形术，术后拔除导尿管后即出现尿线细、尿无力、排尿困难等症状，经过多次尿道扩张均无明显效果，伴有反复附睾炎。此后成形的尿道再次裂开，仍伴排尿困难，医院行膀胱造瘘术。手术后附睾炎仍反复发作。
入院查体：体温（T）36.5℃，脉搏（P）90次/min，呼吸频率（RR）22次/min，血压（BP）/72mmHg（1mmHg=0.kPa）。下腹部可见膀胱造瘘口，造瘘管引流通畅。男性外生殖器，阴茎、阴囊可见陈旧手术瘢痕，尿道开口于阴茎与阴囊交界处，阴茎发育可，包皮呈环状，伴有阴茎下弯，阴囊发育可，双侧睾丸位于阴囊内。右侧阴囊肿胀，可及肿大的附睾。
患儿手术病史明确，术后即出现排尿困难，故门诊以“尿道下裂术后尿道狭窄”收入院。
2.诊疗经过
患儿入院后行排尿性膀胱尿道造影（VCUG），提示尿道外口窄，尿道扩张，尿道背侧可见造影剂充盈区，近端呈盲端，远端与前尿道相通（见图1），考虑存在前列腺囊的可能。
完善患儿的术前检查后，为先解决排尿困难，拟行尿道切开造瘘术。术中见阴茎根部与阴囊交界处瘢痕较重，阴茎下弯存在，阴茎不能充分抬起，纵行切开瘢痕组织，见正常尿道组织，向近端约1cm处，相当于尿道球部，可见直径约0.6cm开口，通向尿道后方，插入导尿管约6cm受阻，为一囊腔，结合术前VCUG考虑为前列腺囊，此孔前方有正常尿道，经此插入导尿管可进入膀胱，切开尿道与阴茎阴囊交界处皮肤缝合，呈尿道造瘘。
患儿尿道造瘘术后恢复较好，拔除导尿管后无排尿困难等症状，但仍有附睾炎发作。术后1年，患儿返院进一步行阴茎下弯矫正+经会阴前列腺囊切除术。术中延会阴部尿道口向腹侧切开，暴露前列腺囊开口，延囊壁向周围分离。前列腺囊位于尿道与直肠之间，约5cm×3cm×2cm大小，与周围粘连不重，分离至深部，见前列腺囊与右侧输精管相连，切断右侧输精管后完整切除前列腺囊（见图2）。
术后1年，患儿再次返院行尿道成形术，手术顺利，术后患儿恢复好，可站立排尿，无手术并发症，预后良好。
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