嘘客之友第期
脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者由于其潜在的排尿功能障碍，可引发肾积水。肾积水是指包括肾盂和肾盏在内的集合系统扩张，单侧或双侧都可能发生。
如果治疗不及时，肾积水引起的肾实质损害将是一种长期、缓慢的病理过程，最终导致肾萎缩和肾衰竭。
1肾积水的原因肾脏集合系统的扩张可能由以下原因所致：
1.尿潴留。逼尿肌活动低下或过度并与括约肌协同失调，膀胱顺应性降低，引起膀胱输尿管连接处的抗反流机制受损，升高的压力最终传导至上尿路。
2.结石、肿瘤、感染、尿路狭窄或逼尿肌纤维化增厚引起单侧或双侧输尿管梗阻。
3.非神经源性患者的其他异常因素。
2肾积水的诊断A影像学检查01超声检查：肾脏的超声检查安全方便，价格低廉而且没有辐射，是用于评估疑似肾积水患者的首选检查方式。但超声评估的主观影响因素比较明显，不同的医生检查的结果会有差异。另外与CT相比，超声检查对肾结石大小的评估往往偏大，特别是在评估小于5mm的结石时。
02彩色多普勒超声：神经源性患者一旦出现膀胱输尿管反流，会进一步促进肾积水的发展，彩色血流多普勒超声可辅助或替代排泄性尿道造影来检查诊断膀胱输尿管反流。
03CT检查：普通CT检查无须静脉造影剂便可精确定位输尿管结石，是疑似输尿管梗阻患者的首选影像学检查方法。如果肾功能正常，可选择CT尿路造影以更加精确地显示解剖结构。
04核磁共振成像MRI：对于CT扫描有禁忌症的患者或CT检查结果不明确时，应考虑MRI，其对上尿路梗阻的诊断非常明确。但MRI对结石的检测灵敏度不是很高，而结石是神经源性患者发生肾积水的常见原因。
05其他检查：静脉尿路造影，但其不适用于肾功能不全的患者。膀胱造影是目前检测反流的金标准。膀胱输尿管反流也可通过影像-尿流动力学明确诊断。
B病史采集和体格检查肾脏集合系统的急性梗阻通常会引起侧腹部的剧烈疼痛，也可能会出现恶心和呕吐、发热、血尿或脓尿。但梗阻为慢性时，可能不出现症状或症状不明显。在有其他身体原因或在随访期间建议进行如下检查：
1.血生化-肌酐，血尿素氮，电解质；
2.尿液分析，尿培养与尿沉渣检查。
3肾积水的治疗已确诊的肾积水患者，需通过适当的治疗措施将膀胱储尿期的高压转变为低压。对于脊髓损伤导致的神经源性逼尿肌过度活动患者，在逼尿肌内注射肉毒素可有效改善膀胱输尿管反流和肾盂扩张。
经皮肾穿刺造瘘
当患者为功能性孤立肾梗阻或双肾同时梗阻，肾积水伴发热，肾积脓无法排出以及出现急性肾衰竭症状时应考虑即刻行肾脏引流处理。肾脏引流有经皮肾穿刺造瘘和输尿管双J管置入两种，都能有效地解除集合系统的梗阻。
慢性肾积水且治疗效果不佳的患者，可考虑行有创性永久性下尿路重建手术，如回肠膀胱术或新建储尿囊同时行输尿管再置术。
治疗神经源性膀胱的主要目的是改善膀胱功能，降低膀胱压力。反流最常见的是在留置导尿的患者中。一旦反流诊断确定，间歇性导尿是引流膀胱的最佳方法，并可通过抗胆碱药物降低膀胱压力。若膀胱压力降低并持续维持低压状态，膀胱输尿管反流常会好转。当所使用的治疗方法不能改善膀胱和肾功能，也不能解决反流的进展时，建议采用有创性手术重建尿路（一般为膀胱扩大术）。
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