尿道下裂是男童常见的尿道和外生殖器畸形，发病率约千分之四。是由于胎儿发育时生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前闭合过程停止造成的。具体发病原因非常复杂，跟母体绒毛膜促性腺激素不足、早产、基因突变和环境因素等等都有关系。常见于试管婴儿、保胎母亲和双胞胎的孩子等。
本文作者：叶惟靖
01
复诊计划：术后第四天门诊拆除包扎。
术后一周拔除导尿管或内支架；
术后三周拔除尿道支架管；
术后五周适宜宫颈扩张器探查尿道一次防止粘连狭窄。
以后复诊时间常规为3个月和6个月、一年或3-5年、青春期前。
特嘱：有情况及时就诊防止并发症发生延误治疗。
02
手术后休息问题：正常活动，特别是年长患儿不主张卧床。家长不要在患儿面前表现紧张，这样不利患儿身心恢复和发育。多饮水。
?按照医嘱服用药物，抗生素口服按预防剂量服用，持续至拔管。
?多饮水，包括饮料。日常饮食以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、湿软。
?保持导尿管通畅。如果出现尿液颜色偏红、尿道口少量渗血或带引流管患者引流管处有少量液体渗出或尿液从尿道口导尿管旁流出属于术后正常现象。但是如果尿液持续呈鲜红色或尿道口有持续渗血或引流管每日引流量较尿液多或颜色鲜红，则需及时来院就诊。
03
?保持手术伤口湿润清洁和尿道口清洁，每日2次（早晚各一）。方法可用无菌湿纸巾擦拭，若皮肤潮湿可用电吹风机将附近吹干后涂上湿润油性药膏，电吹风必须注意温度，小心烫伤！
在擦拭时特别要注意皮肤褶皱处，如阴茎根部，需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净，再将美宝烫伤膏等涂抹于阴茎头部伤口及阴茎根部等皮肤褶皱处后，穿好纸尿布。
?手术缝线为可吸收缝线，术后一个月左右后多会自行逐渐脱落，无需拆线。若发现创口处有线头也可趁小孩睡着时用小剪刀将之剪去，这样可有利其脱落，切忌拉扯。
?对出院时仍有纱布或弹力绷带包扎的患者，需在出院3-5天内到门诊将包扎敷料去除（具体情况视出院时伤口恢复情况决定）。
?理论上术后48小时可以淋浴，但浴后必须将会阴部擦拭干净或用干身机吹干。
?若出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味应及时来院就诊。
?留置导尿期间患儿出现腹痛、屁股痒等等一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致膀胱痉挛所致。
处理方法：1、检查是否存在导尿管折叠，如有则需立即纠正；2、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状；3、若症状持续不能缓解或频繁出现则需来院就诊。有时需要药物治疗。
?导尿管一般术后1周拔除，拔除导尿管后2周再需来院门诊复诊，详见常规复诊计划。对于出院时仍留置阴囊部位引流的患者，需视具体情况而定，一般患儿术后3天至1周拔除引流管；
重建尿道达阴囊内的患儿可能需要保留到拔除导尿管后数日，若仍有尿瘘则需增加留置时间。
?拔除导尿管后需经常观察患儿排尿情况，若患儿不愿排尿可用小儿开塞露纳肛以助其排尿。如出现尿线变细、排尿费力（特别是排尿时有大便排出）、排尿时尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，则需及时来院就诊。
特别随访建议：由于尿道下裂与性功能和生育的关联，临发育前建议到（11-14岁）门诊复诊以帮助功能评估。
本文医院出品
合作邮箱：jdh-hezuo
jd.推荐文章
热点文章
