他长了“鹿角”样的结石
近日，我院泌尿外科继顺利完成一期经皮肾双通道碎石取石高难度手术后，又成功实施1例一期经皮肾单通道（微造瘘）无积水完全性鹿角形结石碎石手术，这标志着我科在诊治复杂泌尿系结石疾病方面再上新台阶。
51岁的刘大叔因发热就诊于我院综合内科，入院后完善相关检查，发现左肾结石、严重泌尿系感染，经我科会诊后转入泌尿外科进一步诊治。
在我科，尿液培养提示大肠埃希菌。予以敏感抗生素积极抗感染治疗后，复查尿培养未见细菌生长、尿常规基本正常；结合患者结石情况，与患者及家属沟通后拟行经皮肾镜碎石取石术。
术前科室积极讨论：考虑无积水鹿角型结石手术难度大，一期碎石清石可能性小。科室主任及东林仔细阅片发现各盏颈宽度尚可，仔细测量肾盂宽度、相邻肾盏颈角度，决定经后组中盏穹隆穿刺，有可能单通道一期或二期取尽结石。
肾脏鹿角形结石是泌尿外科比较复杂的疾病之一，特别是对于无积水的肾脏完全性鹿角形结石，存在结石负荷量大，穿刺空间小，结石残留率高需多通道处理等情况。虽然不同的集合系统解剖结构会导致手术的难易程度不一，但是如何安全、高效、微创完成一台完全鹿角形结石仍然考验着每一位术者的智慧和信心。
术中逆行插管后，人工肾积水并不理想，几乎无积水。及东林主任结合术前治疗方案，采用B超定位，采取头端进针，遵循30°法则，上下调角度，左右调平面，精准肾后组中盏穹隆穿刺直至抽出清亮尿液。选择合适通道。通道建立后，首先打通肾盂输尿管处结石，根据肾脏解剖仔细寻找各盏结石，术中碎石满意，留置肾造瘘管，术中基本无明显出血。
术后复查，泌尿系平片示结石完全取净；术后结石分析提示：六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石，为感染结石。
患者术后恢复良好，顺利出院。
鹿角形结石一般推崇标准通道碎石，在充分考虑排除一切尿源性败血症发生的前提下，精准的穿刺，良好的手术径路设计，辅以各种小的手术技巧，不违背原则，兼顾安全与高效，以最少、最小的通道取出最多的结石，以减少手术风险及患者经济负担，最大程度的取得理想的治疗效果。
此次成功完成一期经皮肾单通道（微造瘘）无积水完全性鹿角形结石碎石取石手术，不仅减少了患者手术风险及痛苦，也减轻了患者多次碎石的经济负担。
据了解，该例微创治疗泌尿系复杂结石手术在保南、石北地区尚属领先。
我们知道，泌尿系结石复发率很高，因结石成分的不同，在未经防治的患者中，十年复发率高达50%-%，而经过专业结石分析报告，接受预防措施的患者，复发率可降至10%-15%，因此，预防结石复发是治疗结石后至关重要的。我院泌尿外科年就已引进较先进的结石分析仪，为广大结石患者提供了更加精准优质的服务。
供稿/刘迪
排版/刘旭静
责编与审核/冯淑珍
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