此文依据笔者与上海九院姚海军教授交流整理而成，并特别感谢国家儿童医学中心（上海）邹翔宇博士对文中所用外文资料、图表的翻译整理，希望对同道处理后尿道损伤有所帮助！
众所周知，膜部尿道损伤是常常继发于骨盆骨折的一种泌尿外科急症，并导致尿道连续性破坏，引起病人出现尿潴留。其治疗原则是恢复尿道的连续性，预防尿道狭窄、尿失禁、阴茎勃起功能障碍(ED)等并发症的发生。但是，长久以来，针对此类情况应该采取怎样的治疗策略，其实有着多种不同的意见。
虽然按照尿道损伤进行尿道吻合术的手术适应症（对于无法插入导尿管、受伤在72小时之内、伤情比较稳定者，又或者虽然可以导尿但是已诊断为尿道球膜部完全断裂者）可实施尿道吻合，但一些医师出于对单纯实施尿道会师术并不能使尿道断端对位靠拢愈合，又或者担心病人后续出现尿道狭窄的隐忧，而倾向于二期修补。
但是实际情况是，造成骨盆骨折的外力往往较为巨大，所引起的大多不仅仅是膜部尿道的受损或断裂，更多的是伴随尿生殖膈因剪切力而受到重创，甚至有伴随神经、血管损伤引起ED、尿失禁的风险。这往往都是在一期修补时难以发现、判断和进行处理的。即使进行尿道会师手术，考虑到尿道会师的目的就是使尿道断端接近，便于恢复尿道连续性。
为了使断端尽量靠近，常借助牵引进行复位，常用的牵引方法有气囊导管重物牵引法及前列腺缝线固定牵引法，前1种方法会压迫膀胱颈部造成位于此部的尿道内括约肌受损，增加尿失禁的发生率，现已基本弃用，而后1种方法则需暴露耻骨后间隙，有损伤血管和勃起神经导致ED的可能。
随着，近年来内镜技术在泌尿外科领域的大力发展，越来越多的医师在遇到怀疑后尿道损伤的病例中首选经尿道内窥镜检查，并尝试行内镜下尿道会师朮。这种手术方式，以其高度的安全性、相对易学的手术技巧，可快速准确判别损伤的程度和发生部位而颇受大家青睐。在《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中，也将其作为可选择的项目进行了推荐。今天，我们来结合一篇国外文献（UrolClinNAm40()–），并引用上海九院在下尿路重建方面的一些观点，来给大家提供一些建议。
后尿道损伤诊疗首先，给大家分享这篇文献梳理的关于后尿道损伤的诊疗流程：
SP:膀胱造瘘
在文献中，作者回顾性的梳理了多个单中心研究对于尿道会师术后需要额外进行尿道治疗（包括尿道扩张、直视下内切开、尿道成型术）的患者的尿道狭窄、尿失禁、ED情况进行分析。
还回顾了多个研究关于同一中心尿道会师术后的尿道狭窄主流处理方式的研究。
在文献中，常用的尿道损伤分级为以下几种：
这些方法（放射学分类、体表定位解剖分类、AAST分类和解剖功能分类等）的推荐中，在国内原本不太进行的逆行尿道造影得到了较高的推荐地位。近来，更多的用于评估尿道损伤的标准为美国创伤协会的AAST分级，并结合尿道造影表现。
综上所述对于怀疑后尿道断裂的病人：
1）对于一期修补的观点目前认为，因为损伤部位的非完全确定性，术中容易发现合并诸如膀胱颈部或者前列腺的损伤而被迫改变术式风险。但是即便是闭合型骨盆骨折的病人，也容易因出血或合并其他脏器的潜在损伤风险而使生命体征快速变化，此时实施较复杂的一期手术容易使病人状况进一步恶化。
2）一期先行内镜下尿道会师术因其手术实施快速、麻醉风险低、效果与开放会师术相同、可直观评估损伤部位及程度等等优点而显示出卓越的优势。相比较开放的尿道会师手术，内镜下会师不产生手术切口，不必担心因为手术疤痕形成给二期尿道吻合/成型术带来困难。这种手术，也有较大的可能恢复尿道连续性，即便不成功也可便捷迅速更改为膀胱造瘘，这样病人有时也更容易理解和接受。
3）影响内镜下尿道会师术效果及后续尿道狭窄发生的因素主要有：损伤程度分级、会师后尿道断端的对位情况、有无合并感染发生等。
早期内镜下尿道会师术具有操作简单，损伤较小，目前推荐有经验者可选择使用该手术，但不执迷于一定要镜下尿道会师成功，切不可恋战。如无法进行，则改选耻骨上膀胱造瘘术+二期尿道成形手术，早期处理操作简单，对医生经验及设备要求低，手术时间短，且二期手术后再狭窄、性功能障碍及尿失禁发生率均较低。
所以，对于怀疑后尿道损伤的病人，实施一期内镜下会师术而不是选择一期开放手术行尿道会师/修补/吻合，虽然看似增加了一次手术程序，实则最大程度在实施较复杂手术前即明确病人真实诊断并准确评估损伤程度。
并且正如文献数据所展示的，这种手术比较大概率上给予了病人自我康复的机会，最大程度降低了医师需要承担的病人全身状况恶化风险，减少手术并发症的可能。这一切都是符合当下医学人文理念，遵从最新的专家普遍共识，契合病人利益的举措，值得大家广为学习、推广。
分享嘉宾王欣个人简介
男，年1月出生，滨州医学院硕士研究生，指导医院副院长我国知名泌尿外科高振利教授。
主要研究方向为泌尿系结石及肿瘤的微创治疗，先后于医院、广州医院研修。年独立开展鲁中地区第一例局麻下经皮肾镜三通道碎石术。
现兼任山东省抗癌协会男科肿瘤学组委员，淄博市医学会泌尿外科专业委员会委员，淄博市医学会男科学专业委员会委员，淄博市中西医结合学会泌尿外科分会委员，淄博市中西医结合学会男科学分会常务委员，淄博市抗癌协会常委。淄博市第二批“西学中”学员。
本人《ANewRNA-SeqMethodtoDetecttheTranscriptionandNon-codingRNAinProstateCancer》获得第十五届淄博市自然科学优秀学术成果二等奖。年参加编写《临床实用泌尿外科诊疗新进展》，发表论文《钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石例资料分析》（山东医药年第53卷）、《后腹腔镜于开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的对比分析》（浙江临床医学年第15卷）等多篇文章。
曾多次参加由淄博市卫生局组医院及卫生室下乡义诊、对口支援等卫生项目。
责任编辑：榭小仙
审核校对：王欣
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