上期介绍了基于复杂性尿道下裂的一种手术方法，本期将介绍另一种手术方法——阴茎皮下隧道埋藏新尿道一期成形术，同样适用于复杂性尿道下裂再手术。
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适应征
适用于复杂尿道下裂，阴茎无或有轻、中度下曲，无包皮，病变局限于阴茎腹侧皮下而表面皮肤尚充裕者；一般尿道下裂分期成形，阴茎下曲已矫正、无包皮，尿道口位于阴茎阴囊交界处附近。
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设计原理
既往手术使阴茎体部皮肤血供受到不同程度的损害，阴茎部尿道再修复时，为切除病变组织，覆盖新尿道，在阴茎腹侧正中纵行切开皮肤，分离皮瓣，将进一步损害该处皮肤血运，甚至导致皮瓣坏死。如果不在阴茎腹侧正中纵行切开，改在皮下组织丰富、血运良好的阴茎根部做半环形切口，利用阴茎海绵体柔韧的特点，通过此半环切口可以在皮下潜行分离、切除病变组织至阴茎头，同时矫正下曲。由于阴茎体部无切口，腹侧皮肤受双侧血供，不会坏死，可有效防止阴茎部尿瘘形成。
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手术步骤
（1）暴露。在阴茎根部腹侧做半环形切口，在切口远侧皮下做锐性分离，远端达阴茎头尖形成皮下隧道。显露全段病变尿道及至少2cm正常近段尿道。对少数阴茎头严重下曲或终末段尿道严重畸形者，可加做冠状沟下腹侧皮肤小横切口增加显露或将阴茎体基部向后牵引，使阴茎外翻至切口外，可显露终末段尿道。
（2）切除。病变尿道显露后横断其近端正常尿道深达白膜，于白膜表面将病变尿道及其周围的瘢痕、瘘道、皮下象皮肿组织彻底切除，使阴茎伸直。
（3）正位尿道口成形。将打孔器切割管理于阴茎腹侧皮下，切割隧道至阴茎头尖，病变的末端尿道及瘢痕组织一并切除。隧道要够宽大，小儿选12F~16F，成人选18F~24F切割管。
（4）阴茎部尿道重建。采用带蒂阴囊中隔皮瓣或黏膜缝合成新尿道，其近端与原尿道口吻合，远端与多孔硅胶支架管一并穿出阴茎及阴茎头皮下隧道，与隧道创缘缝合。支架管近端经会阴造口引出或导入膀胱。行会阴尿道造口或耻骨上膀胱造口。
（5）皮肤覆盖及包扎。充分止血，新尿道两侧胶片引流，阴茎皮肤复位覆盖新尿道，3-0丝线缝合皮下及皮肤，尼龙网纱加压包扎并固定阴茎于背伸位。
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术后处理
①注意创口血运。
②使用广谱抗生素预防感染。
③进流质饮食3天，防止过早排大便污染伤口。
④尼龙网纱在术后4~5天拆除，7~8天拆线，如切口愈合好，可于术后12~14天拔除尿转流管和尿道支架管，从尿道排尿。
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注意事项
分离阴茎腹侧皮下隧道时，勿向两侧做过于广泛的游离，以能切除病变组织、矫正阴茎下曲为度，以免伤及正中皮肤血供。
切除病变组织或瘢痕组织时，应先找到白膜平面，从其表面解剖。将新尿道移植在正常的白膜和皮下组织表面，才有可能获得足够营养，保证成活。
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