输尿管损伤较为罕见，多为医源性损伤，如盆腔手术或腹膜后手术时误伤以及输尿管镜检查或取石时引起，输尿管损伤亦偶可发生在枪弹伤或外来暴力损伤。输尿管损伤易被忽略，有时可延误至出现腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后发生脓毒血症，输尿管狭窄或结扎后发生该侧肾积水，以及尿液从输尿管损伤处漏出形成尿瘘等症状时才被发现。
[诊断]
(—)临床表现
1．有损伤史如输尿管内器械操作或盆腔手术等。
2．单纯一例输尿管被结扎，可不出现症状，但多数病人结扎后4～5d，出现肾区胀痛，伴有感染时．出现寒战和发热，双侧输尿管损伤造成梗阻，引起少尿或无尿，出现尿毒症。
3．输尿管损伤后，可有尿外渗以及发热、寒战等感染症状，局部可有压痛，腹肌紧张和局部肿块．并伴有腹胀，尿外渗还可引起阴道漏尿或腹部实性肿块(尿囊肿)。
4．体检可发现腰腹部压痛或腹膜刺激征，尿外渗积聚可们及肿块，伤口内可出现尿液漏出。
(二)检查
1．静脉尿路造影和逆行性尿路造影可确定损伤部位及范围。
2．B型超声检查可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。
3．输尿管瘘和膀胱瘘鉴别，通过导尿管注入亚甲蓝液于膀胱，若伤口或阴道流出液澄清，可排除膀胱瘘。
4．术后无尿引起急性肾功能衰竭，可通过放射性核素肾图以确定有无输尿管梗阻。
[治疗]
1．输尿管挫伤和逆行插管所致小穿刺伤可暂观察不作特殊处理。
2．输尿管侧面损伤与不完全撕伤并证实有尿外渗时，可立即插人双丁形输尿管支架或于腰区腹膜外做切开引流，输尿管支架在2周后经膀胱镜拔除。
3．在手术时，输尿管完全结扎或撕裂应做输尿管端端吻合，并留置双丁管支架管，术后3~4周拔除。
4．输尿管部分或大部缺损，根据撕伤部位及缺损长度，采用输尿管膀胱吻合或膀胱瓣输尿管成形术、肾自体移植术。
5．输尿管损伤后，数周内若输尿管和膀胱末被广泛剥离，局部又无感染，可一期做输尿管膀胱再吻合；昔局部已有感者，估计输尿管膀胱吻合有困难者，可先做肾造瘘，等感染控制后6个月再行修复；若损伤后时间过久，合并肾积水或感染，肾功能严重损伤，而对侧肾正常者，可施行患肾切除术。
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