文/李婷
医疗考试研究院
泌尿系统损伤病人的护理是泌尿系统中的一个重要的章节，而关于此章节涉及的疾病比较多又有很多相似之处，所以很多考生容易记混。所以，在此中公的专家们，为了让大家更加清晰和深刻的掌握这一节的内容。首先给大家总结的是关于泌尿系统损伤中的膀胱损伤病人的护理，也是这一章中非常重要的一节，希望能对大家复习提供方向。
1（1）闭合性损伤：大多数闭合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致。
（2）开放性损伤：大多数为火器、利刃损伤，多见于战时，且多并发其他器官损伤。
（3）医源性损伤：常见的原因是分娩异常，手术误伤膀胱。
2休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克腹痛和腹膜刺激症状腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音血尿和排尿困难尿液流入腹腔或膀胱周围，膀胱空虚，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
3（1）膀胱造影：是确诊膀胱破裂的主要手段。
（2）导尿检查：怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），但仅流出少量血尿或无尿流出。疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，以免加重创伤。
（3）膀胱注水试验：在无其他诊断条件下可以应用。从导尿管注入灭菌生理盐水ml，片刻后吸出。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
4治疗原则（1）紧急处理：对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。
（2）非手术治疗：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。
（3）手术治疗：较重的膀胱破裂，须尽早手术（修补并作耻骨上膀胱造瘘）。
5术后护理：
①保持引流管通畅。
②冲洗导管：术后如出血量多需冲洗，可采用连续滴入、间断开放法冲洗导管，遵医嘱选择合适的冲洗液，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次，待血色变淡时，可改为间断冲洗或每日2次，每次冲洗量不宜超过ml膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。
③保护造瘘口周围皮肤：清洁造瘘管周围的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。
第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理
④拔管时间：一般留置10天，拔管前先夹管，观察尿道排尿通畅才可拔管，长期留置者应每隔4周在无菌的条件下更换造瘘管。
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