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问?：如何对尿闭动物进行初步稳定和麻醉前管理？答?：首先需要注意的是，虽然尽快恢复尿道通畅是当务之急，但代谢异常的动物在麻醉时出现并发症的风险大大增加，包括心肺骤停。因此，对需要进行急诊手术的病例，麻醉前快速稳定动物体况是绝对必要的，包括恢复循环容量、纠正电解质和酸碱异常（见表1）。高血钾的严重程度、心电图的改变和膀胱膨胀，决定了治疗的优先级以及尿道梗阻的缓解速度。在整个稳定过程中需持续吸氧，并人工监护，特别是存在心律失常和心动过缓时。监测参数包括：心电图、脉搏质量和ABP。优先对所有类型的患病动物留置静脉留置针，依据动物的性格、稳定性和操作的不适感，必要时给予镇静剂，避免应激。此外，尿道梗阻属于中度疼痛，需要给予适当的镇痛剂。
晶体液（平衡电解质溶液）是纠正酸碱失衡和治疗低血容量以及脱水的首选。各种晶体液的使用对降低血清钾的速度没有差异，但与使用0.9%氯化钠的猫相比，使用乳酸林格溶液（LRS）或等渗平衡电解质液在纠正酸血症的速度更快。输液速度取决于患病动物本身，对于休克或灌注不良动物，应调整输液速率至复苏终点。以25%的休克剂量（犬约20mL/kg，猫约12mL/kg）递增给予，输注15-20min以上，再次给予前需重新评估动物精神状态、心率、CRT和ABP。一旦血容量恢复或者不需要液体复苏时，应基于动物水合状态调整输液速率。对有心脏病或易感品种，需谨慎进行快速补液，并更加密切监护输液反应。
虽然大多数患尿道梗阻的猫咪体况相对稳定，没有严重的代谢异常，但严重的高钾血症是最常见的危及动物生命的问题（大约12%的猫咪会出现血钾浓度8mEq/L）。需要注意的是，临床症状的严重程度并不一定与血清钾浓度相关，因此，监测心电图是记录危及动物生命的高钾血症最快的方法（见表2）。心电图异常可通过稳定细胞膜（使用钙制剂拮抗高钾在细胞膜的作用）和治疗高血钾（使用其他药物促进钾离子转移入细胞内、清除体内多余钾离子等）解决。虽然心脏传导障碍因钾浓度不同而异，但并没有准确的可以预测心律失常发展的钾离子浓度阈值，仅大致认为当血钾浓度7.0mEq/L时，可能会导致不规则的室性心律失常，而最终高血钾的解决与是否重建尿道通畅有关。因此，如果血钾浓度7.0mEq/L时，无论ECG指标如何，建议进行纠正以降低心肺骤停的风险。理想情况下，在麻醉前钾离子浓度应至少接近正常值（5.5–6.0mEq/L）。高钾血症的管理在于拮抗钾对心肌细胞的心脏毒性作用，通过稀释降低血清钾，并增加钾的清除和再分布。高血钾的治疗见表3。
代谢性酸中毒和离子钙降低等并发问题可加剧高钾血症对心脏传导的影响。静脉输液是治疗代谢性酸中毒的首选方法。NaHCO3仅在液体治疗无效且严重酸中毒时使用（pH7.0）。NaHCO3会提高pH值，促进钾离子进入细胞内交换氢离子，但此药物在降低血清钾方面可能不如葡萄糖和胰岛素有效，过度使用会导致脑脊液（CSF）酸中毒、脑水肿以及代谢性碱中毒等，建议谨慎使用。此外，在离子钙水平降低时，随着pH值的增加，除了细胞内运动外，钙还与带负电荷的蛋白质结合，可能加剧离子化低钙血症和心脏功能障碍，故应避免血液碱血症。通常随着血清磷浓度降低，在尿道通畅后离子化低钙血症会快速消退，如果出现低钙相关的心脏障碍或肌肉抽搐、癫痫发作（不常见）等可通过静脉输注葡萄糖酸钙纠正。
初始治疗后，应每间隔30-60min重新评估电解质和酸碱度，纠正紊乱。根据检查结果继续治疗，直至患病动物稳定，且实验室指标符合麻醉要求。
表1尿道梗阻/尿腹时需要立即评估并稳定的项目表2血钾浓度升高引起的心电图（ECG）变化表3高血钾的治疗建议——END——下一问：尿闭动物的镇静与麻醉
Reference《CanineandFelineAnesthesiaandCo-ExistingDisease，2nd，》苏丽雪
临床兽医学硕士
医院
主治医生、麻醉医生
ShirleySU
