尿道下裂的治疗不仅仅在于手术矫正本身，对患者的关心与随访还应是长期性的一个研究课题。尿道下裂公益前面介绍了术后早期可能发生的一些并发症，本期将为大家细加阐述尿道下裂患者晚期可能会导致的并发症情况。
一、阴茎下曲矫正不良及阴茎扭曲1阴茎下曲矫正不良
是经验不足医师最易发生的错误，其常见的原因：①第一次手术时留有残余的阴茎下曲组织。②新尿道太短。③术后阴茎腹侧产生瘢痕组织。因此在矫正阴茎下曲时，一定要于阴茎外侧或背侧切开阴茎筋膜，在Buck筋膜浅层深面向阴茎根部及腹侧中线分离，并与对侧分离出的平面会合，才能准确、彻底地切除导致阴茎下曲的纤维带、筋膜及皮肤。游离尿道末端一段距离，使阴茎伸直。为判断阴茎下曲是否矫正，可于术中做人工勃起试验。在切除异常纤维索带后仍不能使阴茎完全伸直者，多由于阴茎海绵体腹侧与背侧白膜发育不对称所致，应予矫正。
在截取新尿道皮瓣时，皮瓣长度要较阴茎下曲矫正后尿道实际缺损长度长1~1.5cm。因为将皮瓣缝合成管状并与原尿道口及阴茎隧道口吻合时，新尿道会缩短。修剪多余的新尿道末端时需要在阴茎被动勃起状态下剪截，以防止新尿道过短或过长。采用带血管蒂的皮瓣做新尿道，远期观察尿道不易挛缩。
术中仔细操作、保护组织，完善止血，放置引流，避免使用组织反应大的缝合材料，术后常规使用抗生素、防止创口感染等，对于防止或减轻阴茎腹侧瘢痕组织的产生有重要作用。对个别瘢痕体质者，可于创口愈合后在阴茎腹侧皮下注射抑制瘢痕组织增生的药物。
2复发性阴茎下曲
近几年此并发症已受到重视。在年Gittes和McLaughlin提出术中行人工勃起试验之前，复发性阴茎下曲的发生率达20%~30%。Flynn（）、Belman（）和Vandersteen等（）曾报告过复发性阴茎下曲，他们发现复发性阴茎下曲都是在青春期伴随着阴茎生长而发生的。Yucel等（）报告初次尿道下裂手术至发现阴茎下曲复发的时间是6年（范围1~16年），报告10名因阴茎下曲复发而再次手术，其中1人首次尿道下裂修复时没有下曲，至青春期才发生了阴茎下曲。一般认为复发性阴茎下曲是海绵体发育不对称引起的。其他原因是尿道和阴茎腹侧纤维化。Vandersteen等报告22例复发性阴茎下曲，14例有弓弦尿道，但仅仅切断尿道并不能伸直阴茎。Yucel等也发现3例复发性阴茎下曲有明显的纤维化尿道，切断尿道仍不能伸直阴茎，采用背侧白膜折叠术才使阴茎伸直。他们认为：①复发性阴茎下曲是进行性疾病，在青春期进展迅速。②随着青春期阴茎的发育，原来没有阴茎下曲者也会逐渐发生阴茎下曲。③10例需再手术的复发性阴茎下曲患者中9例是近端型尿道下裂。说明近端尿道下裂阴茎易复发。④纤维化的尿道对于复发性阴茎下曲的发生只有很小的作用。⑤采用背侧中线白膜折叠术治疗复发性阴茎下曲近期效果好，手术简单、安全。对多次手术的患者也是有效的。⑥对阴茎下曲矫正成功者应进行长期随访才能发现阴茎下曲复发，随访时间大于6年。
3阴茎扭曲
常发生于将背侧包皮管从阴茎一侧旋转至腹侧做新尿道、或交错缝合阴茎腹侧皮下组织及皮肤、或用一侧肉膜蒂加固新尿道时。预防措施：要求新尿道蒂部够长、转位灵活无张力；缝合阴茎腹侧皮下组织或肉膜蒂时不能有张力；每缝一针都应检查阴茎形态，如有扭曲，则应及时拆线重新缝合。
二、尿道狭窄及吻合口成角1尿道狭窄
一般在尿道修复后1年内出现，也有术后早期出现的。主要症状是排尿困难、尿痛和感染。尿道狭窄最常见的部位在原尿道外口处，原尿道外口与新尿道行对端吻合时，可产生一个环形瘢痕，或产生一段狭窄。在吻合口以远，因为感染、尿瘘、新尿道及原尿道末端缺血坏死等也均可导致尿道狭窄。在阴茎头水平引起狭窄的原因可能是阴茎头隧道不宽大，或阴茎头两翼缝合时有张力。引起尿道狭窄的其他原因还有新尿道设计不合理、皮瓣太窄、不必要的使用尿道扩张器或应用大口径导尿管压迫、损伤尿道以及瘢痕体质。
尿道狭窄的预防：尿道吻合应采用斜形，使其形成一个口径满意的新尿道。小儿尿道周径应达12~14mm，年龄较大的儿童尿道周径应达到15mm。避免采用新尿道与原尿道口环形吻合或新尿道与发育不良的膜状尿道吻合。尿道内使用器械时应慎重，尽量选用小的尿道探子和导尿管，并充分涂上滑润剂，以减少尿道损伤。
2吻合口成角
临床上有时与狭窄难以区分，均可造成梗阻。尿道扩张及内镜冷刀切开往往难以成功，常发生于用阴囊中隔皮瓣尿道成形或新尿道过长、扭曲者。手术时应在侧面及背面将吻合口固定于白膜上，避免尿道后壁向腹侧脱垂、折叠。有时需将多余的新尿道切除再吻合。阴囊中隔皮瓣向阴茎腹侧翻转时常在基部形成盲袋、成角。可切除皮瓣基部0.5~1.0一段表皮，再与尿道口吻合。这样做将传统的“半口”吻合变成了“全口”吻合，增加了手术时间及发生吻合口狭窄的机会，但其优点在于可更充分的切除附于新尿道末段前壁的纤维索带；可纵行切开尿道末端腹侧壁，与新尿道行大斜口吻合；避免了新尿道基部盲袋形成。
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