肾移植术后高尿酸血症（HUA）是肾移植术后的常见内科并发症之一，是指体内嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸生成增多或排泄减少，或外源性嘌呤摄入过多造成的血尿酸水平增高。在临床上，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平含量男性≥μmol/L（7mg/dl），女性≥μmol/L（6mg/dl）可诊断为高尿酸血症。肾移植术后高尿酸血症发生率较普通人群（10%-15%）明显升高，占受者的40%-60%。HUA不仅可能导致关节炎和痛风，而且增加心血管疾病（高血压、心脏病和糖尿病等多种疾病）的发病风险，同时也是影响移植肾长期存活的重要危险因素。
高尿酸诱发因素有哪些？肾移植术后高尿酸血症常与多种代谢紊乱疾病伴发，如高血压、高血脂等。此外，肾移植术后免疫方案的使用也是其发生率升高的原因之一，如环孢素使用后高尿酸血症的发生率增加。另外，长期不合理饮食是引起血尿酸增高的一个重要因素。那么发生肾移植术后高尿酸血症，要如何处理呢？高尿酸控制有两种方法：一是非药物治疗（饮食控制为主），二是药物治疗。一般情况下，高尿酸血症的患者血清尿酸水平需要控制的目标是血尿酸小于μmol/L，痛风发作的患者应控制在μmol/L以下。
一、高尿酸血症患者的非药物治疗高尿酸血症患者，首先建议饮食控制。饮食以低嘌呤为主，严格限制动物内脏、海产品、肉类等高嘌呤饮食的摄入，保证充分饮水，以保持每日尿量达ml以上，戒烟，戒酒，尤其是啤酒和黄酒。高尿酸血症患者可以食用含有果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等（见附表）。此外，高尿酸血症患者经常合并代谢综合征，如合并肥胖者建议采用低热量及平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重。禁食少食多食高嘌呤动物内脏牛、羊、猪肉低脂或脱脂奶制品高果糖、玉米糖浆调味的苏打水、其他饮料或食物高嘌呤海鲜蔬菜过度饮酒天然甜味的果汁任意量的酒（病情进展，控制不佳，反复发作者）糖、甜饮料、甜点饮酒（主要为啤酒）二、高尿酸血症患者若饮食控制不佳，则建议药物治疗。1、常用的增加尿酸排泄药物包括苯溴马隆、丙磺舒等。此类药物应用时需碱化尿液，对于已有肾功能不全者，应注意定期监测清晨第一次尿pH值，将尿pH维持在6.2~6.9，同时保证每日饮水量ml以上。对于已有尿酸性结石形成或24小时尿尿酸排泄mg者，增加尿酸排泄有可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石形成，属于相对禁忌症。重度肾功能不全患者禁用促进尿酸排泄药物。
2、抑制尿酸合成的药物包括别嘌呤醇、非布司他等。别嘌醇较为严重的特异性的不良反应为剥脱性皮炎，肾功能不全增加重度过敏发生的风险，初始使用建议从小剂量开始或进行相关基因检测后开始使用，并注意监测过敏反应；此外，本品还可产生肝损害、血细胞下降、腹泻、头痛、恶心和呕吐。还有需要特别注意的是，嘌呤醇、非布司他不能与硫唑嘌呤同服，两者同服会出现严重的骨髓抑制，甚至危及生命。
参考文献
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[2]石炳毅,贾晓伟,李宁.中国肾移植术后高尿酸血症诊疗技术规范(版)[J].实用器官移植电子杂志,,7(03):-+-.
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撰稿：赵佳丹；编辑：何家杨；审核：马葵芬
马葵芬
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