尿道下裂，简而言之就是尿道口没有长到该长的位置（龟头正中），而是“随机”长到了别的位置，比如冠状沟、阴茎体、阴囊甚至会阴部位。
尿道下裂是种常见的泌尿系畸形，发病率约为1/，一般有三种表征：
1.尿道开口异常；
2.阴茎弯曲，严重者呈鹰嘴状下勾；
3.包皮在阴茎背侧呈“帽状”堆积，腹侧包皮缺失。
从上图中可以看出，尿道下裂有近10种分型，其中，龟头型、冠状沟型和冠状沟下型约占70%。通常来说，尿道口的开口位置越靠下，情况就越严重，对孩子的影响也就越大，比如，若开口在阴囊、会阴部，那么这个小男孩儿仅且只能蹲着尿尿。
因此，家有尿道下裂患儿，家长会更担心、焦虑。
01
从患儿家属的亲述中，我们可以捕捉到几个关键词——心理影响、生育影响、尽快施术。
确实，孩子不懂事儿倒也无妨，但懂事儿后，就会发现自己的JJ和别人不一样，担心被别人笑话，不敢上厕所、不想与人交流，甚至抑郁。因此，医生也将尿道下裂的最佳手术年龄定位为1岁~学龄前。
另一方面，家长担心的生育影响也不无道理。广西小儿外科第一人、医院小儿外科主任杨体泉解释，尿道下裂的原因是由于患儿在胚胎期，受各种因素影响，尿道停止发育所致，这也是为什么阴茎会弯曲的原因。重型尿道下裂患儿成年后，与异性有亲密关系时，会有疼痛、勃起障碍，影响性生活。
除上述原因外，家长的焦虑还来自于求医过程。正如上面视频中患儿父亲所言：医院不敢收、不敢做，或者告知可能需要进行多次手术，加大了家长的担忧和顾虑。此外，经四方打听，一些患儿修复术后漏尿的案例，更是让家长的心提到了嗓子眼儿。
对啊!“这可是关键部位，修不好不仅会影响孩子自身，还会影响到祖国的未来！”
02
此类手术实情如何？成败的关键因素到底是什么？
杨体泉解释，正是因为尿道下裂分类的多样性，决定了手术的复杂性。首先，该病可医、可治；其次，手术难不难，因人而异，换而言之，施术者技术高低是决定手术成败的关键。
手术对施术者的技术要求有多高？下面我们通过两个案例来展示。（前方高能预警：图片或许会引起您的不适，请慎重下拉！
这是一个尿道口开在阴囊根部的患儿，阴茎下弯严重，重度畸形，属于阴囊型尿道下裂。
技术难度☆☆☆☆☆
“尿道下裂修复术，要修几次，与阴茎的发育有很大关系，因为重建尿道的‘材料’来自于阴茎皮肤。”杨体泉说。术中评估阴茎伸直后长度，如尿道缺损大于4公分，则建议分期手术。这是因为，包皮内板的皮肤长度大约也就4公分，如选择一次成型，意味着“强拉硬扯”，将造成因皮肤张力过大影响伤口愈合，甚至崩裂、漏尿等后果。另外一方面，即使手术成功，未来也会出现阴茎下曲，导致勃起等功能障碍。
这也就是为什么评判尿道下裂修复术是否成功的标准是阴茎直、尿道口在龟头正中的原因了。“阴茎弯度大于15°，说明这个手术是不满意的，意味着未来患者还需要进行二次手术矫正。”杨体泉补充。
那成功的手术应该是怎样的？形如上图，“阴茎伸直、开口在龟头正中，外观像包皮切除一样，术后无尿漏、无狭窄。”杨体泉说。
此例手术，杨体泉一次成型，患儿恢复良好，无并发症。
请注意，尿道下裂是四级手术，而你所认为的“就像包皮环切术一样简单”的手术，只是一级手术。
03
看着都疼，对吗？
这是一例外院尿道下裂矫正失败的手术。术后患儿阴茎上出现4个漏口，小便时，如开了花洒一般。
技术难度☆☆☆☆
这例手术的难度同样在于皮肤缺损。
第一次手术失败后，患儿阴茎有大面积瘢痕，且有多个漏口。“这类手术要特别谨慎，如果二次失败，皮肤的缺损面积会越来越大，修补难度也越来越大。”杨体泉说。
这里，读者可能会有疑惑，口腔粘膜不是也可以用吗？为什么一定要用包皮组织重建尿道？“通俗点讲，带着血管蒂的组织是活的，不带血管蒂的组织是死的。”杨体泉解释，如使用口腔粘膜做代替材料，有可能因无血管蒂的组织挛缩造成阴茎弯曲。
将皮桥剪开，三口合一，变成一个大漏口。重新卷管，尿道成型。此例手术也出自杨体泉之手，手术时长不到2小时。
患儿术后无感染，两周后拔管无尿漏，手术成功。
业内都说“修枪”是个精细活，此话何解？
首先，将薄薄的包皮分内板和外板，且无血管损伤就是一项高难度的操作。不仅要求术者对解剖学了然于胸，手上功夫也很讲究，一刀、一剪均要恰到好处。否则，若血管损伤，两层皮瓣将会发黑、坏死。
其次，没有一种通用方法可以修复所有类型的尿道下裂，想要做好必须掌握多种方法和技术，要求医生灵活善变。因此，“培养一个成熟的尿道下裂修复术外科医生的周期很长，10年以上不见得成。”杨体泉表示。
最近，杨体泉很忙，每天的手术量保持在10台左右，患者来自全区各地，也不乏区外千里求医的家长，组队就医的也不鲜见。当然，这些慕名而来、喜极而泣、感激、称赞，都不是暮拾朝花，而是用杨体泉40年的临床经验、科室周到温馨的服务与人文素养赢得的。
尿道下裂孕检查不出，但在新生儿体检时，可以明确诊断。
值得注意的是，一些轻微的尿道下裂，表面不易察觉，只有将包皮上翻后才有可能被发现。
不过，由于其可医可治，家长也不必过于担心，只要找到小儿外专科医生即可解决。
THE
END
审核：大壮壮
图文：小壮壮
后期：鱼雷
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