挺直做个男子汉浅谈尿道下裂的诊治

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作为小儿泌尿外科医生，门诊中有很多家长会带着孩子来看外生殖器，也有一部分朋友会通过电话咨询我，有的家长是这样描述的：医生，你看看，我家孩子的小鸡鸡怎么是弯的？当小儿泌尿外科医生听到这个的时候，首先要考虑的诊断就是先天性尿道下裂，虽然尿道下裂根据其尿道开口位置不同分为不同类型，但是其中的共同点就是阴茎弯曲。

不同程度的弯曲的尿道下裂

一、尿道下裂的定义

尿道下裂是一种很常见的男性先天性尿道畸形，发病率为3‰左右，其表现主要为三点：1、尿道外口异常位置，2、阴茎向下弯曲，3、包皮分布异常，发病原因目前还不明确，胚胎时期的激素代谢异常，环境及遗传因素等都有关系。

二、尿道下裂的分型

根据尿道下裂阴茎下弯矫正后尿道外口的位置，可将尿道下裂分为远段型、中段型、近段型。其中远段型最常见，约占50%，近段型较少，约占20%，而且随着尿道开口位置距离龟头越远，手术难度越大，因此临床上也直接对应轻型，中型和重型。

三、尿道下裂的诊断和鉴别

根据尿道下裂的外形：阴茎弯曲，龟头上没有尿道开口，再通过专科医生的仔细查体，基本可以准确诊断和分型，但是需要注意鉴别重型尿道下裂与DSD（性分化异常），尿道下裂的染色体一般正常，绝大部分是46，XY，但是性分化异常的患者染色体大部分存在异常。

四、尿道下裂的治疗原则

国内外公认的治愈标准是:阴茎下弯完全矫正，成年后能正常地进行性生活;

尿道口位于阴茎头正位，能与正常人一样站立排尿;

改善阴茎外观，使之尽可能正常。

同时，需要注意合并症的治疗，包括隐睾、鞘膜积液等等。

五、尿道下裂的手术时机

EAU推荐最佳的手术矫正年龄为6个月-24个月。而且研究表明成人尿道下裂术后并发症的发生率是儿童的2.5倍，因此在合适年龄进行手术，能提高手术的成功率。另外小年龄患儿手术可以带来更加小的心理和生理方面的影响，根据患儿对手术的记忆和对自已阴茎外观的满意度，尿道下裂患儿在3岁前完成手术矫治最好。不过，对于阴茎发育不良的尿道下裂，因为阴茎短小，不利于重建尿道的发育，所以需要先进行阴茎发育的治疗，待阴茎发育正常后再行手术。

六、尿道下裂手术方式的选择

手术主要包括阴茎下弯的矫正和尿道成形两个步骤。目前尿道下裂手术方式已有余种。包括I期手术和分期手术等（一般根据医生习惯选择，没有绝对的的优劣），现在介绍几种笔者最常用的术式（因为文字描述比较复杂，就只放上一些术式的简图，真正的手术操作还是需要实际在手术台上去体会）：

1、MAGIP：适合于龟头型尿道下裂

2、Mathieu：适合于冠状沟型尿道下裂

3、Snodgrass或者TIP：适合于阴茎体型尿道下裂，且阴茎不弯曲者

4、Duckett：适合于阴茎弯曲的尿道下裂，尤其是中型和重型尿道下裂

随着目前组织材料的发展，也有一部分医生开始尝试用组织工程材料。

七、手术的成功率

尿道下裂手术成功率与手术方式，手术医生的经验，术后的护理，患儿以及家长的配合认知等等，都有密切关系。而且，分型越严重，手术成功率越低，分型越轻，与之对应的手术成功率越高。从总体上看，医院，其尿道下裂手术的综合成功率约为80%左右。欣慰的是，虽然无法达到95%以上的成功率，但是在众多的小儿泌尿外科医师的努力下，已经积累了丰富的临床经验，尿道下裂的手术成功率也是逐步提高的。

尿道下裂术前

尿道下裂术后

对于患有尿道下裂的孩子，家长也无需过分焦虑，因为在医生正规的诊断和治疗下，都能得到满意的结果：让小男孩们以后都能自信的挺直做个男子汉！

作者：涂磊，医院泌尿外科，硕士，副主任医师，美国加州Davis医学中心访问学者。主要研究方向为儿童泌尿系微创手术，儿童遗尿、排尿异常以及膀胱盆底肌功能异常的综合诊治。发表核心期刊论文6篇，省级课题1项。

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