1.肾损伤病因：①开放性损伤②闭合性损伤③医源性损伤⑤自发性破裂
病理：①肾挫伤，生命体征平稳，最常见②肾部分裂伤，伴肾周血肿，无休克③肾全层裂伤，有休克现象④肾蒂血管损伤，常现场死亡
肾损伤的首选检查：CT
肾损伤的非手术治疗:绝对卧床休息-4周，4-6周损伤肾趋近愈合，-3月内禁止体力活动。
.不最多见于腹股沟管，位于腹膜后者，最易恶变。岁以内（1岁以后）隐睾症患者主张肌注绒毛膜促性腺激素，岁后采用睾丸固定术
3.泌尿系统常见症状
膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛
尿流中断多见于膀胱结石
少量乳白色、粘稠分泌物慢性前列腺炎
无痛性血尿、血性分泌物尿道肿瘤
无色或白色稀薄分泌物支原体、衣原体尿道炎/非淋菌性尿道炎
大量黏稠、黄色脓性分泌物淋菌性尿道炎
初始血尿提示尿道炎症
终末血尿膀胱颈、尿道前列腺部炎症
全程血尿膀胱或上尿路肿瘤
4.泌尿系统损伤临床表现
血尿休克尿外渗其他
肾损伤有可有有疼痛、腹部包块、发热
输尿管损伤有无有尿瘘、梗阻症状
膀胱损伤有休克有腹痛、排尿困难、尿瘘
前尿道损伤尿道出血无有局部血肿、排尿困难
后尿道损伤尿道出血有有血肿、排尿困难
5.两种类型膀胱破裂对比
腹膜内型腹膜外型
损伤部位后壁、顶部前壁
并发伤膀胱破裂伴腹膜破裂骨盆骨折、腹膜完整
尿液外渗部位腹腔内膀胱周围、耻骨后间隙
主要症状腹膜刺激征、腹膜炎、移动性浊音直肠指诊触及肿物
治疗剖腹探查腹膜外切开
6.两种类型尿道损伤鉴别
前尿道损伤后尿道损伤
病因骑跨伤骨盆骨折
部位球部、阴茎部膜部、前列腺部
临床表现疼痛、排尿困难、出血疼痛、排尿困难、出血
尿外渗（会阴阴茎囊）尿外渗（耻骨后间隙、膀胱后）
局部血肿休克、血肿
诊断诊断性导尿、膀胱造影导尿、膀胱造影、直肠指检
治疗导尿，耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘
若导尿顺利，留置导尿管周。
7.尿失禁
真性尿失禁膀胱颈和尿道括约肌的损伤
假性尿失禁充溢性尿失禁，见于慢性尿潴留
压力性尿失禁腹压增高，盆底支持组织减弱所致，见于多次分娩的女性
急迫性尿失禁发生于尿急的基础上的尿失禁，见于神经源性膀胱
8.膀胱镜检查禁忌症：膀胱炎症、膀胱容量缩小和尿道狭窄
9.前列腺液涂片检查可见多量卵磷脂小体，白细胞10个/高倍视野
第49章泌尿、男性生殖系统感染1.泌尿系统感染途径：上行（最常见，累及单或双肾实质）、血行（累及双侧肾皮质）、直接、淋巴
泌尿系感染以G-菌为主，大肠埃希菌占60%-80%。上行感染最常见的致病菌是大肠杆菌，下行感染最常见的致病菌是金葡菌
泌尿系感染抗生素使用原则：病人症状消失，尿细菌培养转阴后周
诊断尿路感染，菌落数/ml,可疑为-/ml
肾皮质多发性脓肿致病菌为金葡菌，大多经血行播散引起，无膀胱刺激征。
.急性肾盂肾炎临床表现：女性多见，在儿童期、新婚期、妊娠期和老年期常见。①发热，寒战、高热②腰痛，肾区压痛，肋脊角叩击痛③膀胱刺激症状，上行感染，先膀胱刺激症状，再全身症状；血行感染，先全身症状，再膀胱刺激症状。
治疗：喹诺酮药物治疗7-14天
3.急性细菌性膀胱炎临床表现：女性多见。发病突然，有膀胱刺激征，无肾区压痛、无肋脊角叩痛，但有膀胱区压痛。病人主诉尿道烧灼感，常见终末血尿
治疗：抗菌药物，采用3日疗法
4.淋菌性尿道炎临床表现：潜伏期-5日，尿道口粘膜红肿、发痒和刺痛，排出多量脓性分泌物
治疗：青霉素为主，一般7-14日为一疗程
5.非淋菌性尿道炎临床表现：病原体以沙眼衣原体或支原体为主。潜伏期1-5周尿道刺痒，分泌少量白色稀薄分泌物。可在多核细胞内找到衣原体或支原体的包涵体
诊断：尿道分泌物涂片，10-15个多核白细胞/HPF，可在胞内找到衣原体或支原体病原体
治疗：首选米诺环素、红霉素
6.急性细菌性前列腺炎临床表现：大多由尿道上行感染所致。发病突然，急性疼痛伴排尿刺激症状和梗阻症状及全身发热症状。典型症状为尿频、尿急、尿痛；梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断。会阴部及耻骨上疼痛伴外生殖器不适。全身症状恶心、呕吐，败血症
诊断：直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，形成脓肿择优饱满波动感。禁忌按摩前列腺，防止感染蔓延。
治疗：耻骨上穿刺造瘘，避免经尿道导尿。喹诺酮类疗程7日。
7.慢性细菌性前列腺炎临床表现：致病菌为大肠埃希菌。①排尿改变及尿道分泌物，尿道口滴白②疼痛③性功能减退④精神神经症状⑤并发症
治疗：首选红霉素、多西环素
8.急性附睾炎临床表现：畏寒、高热。附睾睾丸及精索均有增大或增粗
治疗：卧床休息，将阴囊托起。选广谱抗生素，脓肿形成切开引流。
第50章泌尿、男性生殖系统结核1.膀胱结核三大并发症：①膀胱挛缩②对侧肾积水③尿瘘。挛缩性膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症
.肾结核临床表现：①膀胱刺激征，尿频、尿急、尿痛（典型症状之一）②血尿，肾结核的重要症状，常为终末血尿。③脓尿，肾结核的常见症状④腰痛和肿块，一般无明显腰痛，合并肾积水、积脓，有肿块⑤合并生殖系统结核，生殖系结核常继发于肾结核，最先从前列腺、精囊开始，但附睾结核表现最明显，呈串珠样改变⑥全身结核中毒症状
肾结核最主要的症状为：慢性进行性膀胱刺激征
肾结核首先累及双侧肾皮质(病理肾结核)，之后90%发展为单侧肾结核（临床肾结核）
3.肾结核90%来源于肺结核，90%为单侧发病。好发于0-40岁青壮年。
4.肾结核的辅助检查：①尿液检查，找到结核分枝杆菌不作为唯一的诊断依据；尿结核分枝杆菌培养阳性，可作为确诊的标准②B超46X线，KUB显示钙化影；IVU（静脉肾盂造影）了解分侧肾功能，一侧异常，一侧正常，可作为确诊标准；逆行肾盂造影，显示病肾空洞型破坏，输尿管僵硬③膀胱镜。确诊：临表+尿结核分枝杆菌培养阳性+IVU
5.肾结核的治疗：1药物治疗，适用于早期肾结核，首选药物吡嗪酰胺、异烟肼、利福平。治疗疗程6-9个月。肾结核严重破坏行肾切除术时，术前抗结核治疗周
手术治疗：①一侧严重，一侧正常—患肾切除术②双肾结核（一侧重，一侧轻），抗结核治疗后，切除病重侧③双肾结核（一侧重，一侧肾积水），先引流再切除病重侧。⑤局限性结核病灶不与肾盂相通—病灶清除术⑥局限性结核病灶与肾盂相通—部分肾切除术⑦输尿管下段靠近膀胱处狭窄—输尿管膀胱吻合术⑧输尿管中上段狭窄—输尿管断端吻合术⑨化疗无法逆转的膀胱挛缩—膀胱扩大术（禁忌：尿失禁、尿道狭窄）⑩尿失禁、尿道狭窄—尿道改流术
11.发生膀胱挛缩的疾病：膀胱结核、慢性间质性膀胱炎
第51章泌尿系统梗阻1.泌尿系统最常见的梗阻：输尿管梗阻
.巨大肾积水：肾盂积水容积ml或儿童4h尿液总量。
首选检查：B超，可区分肾实质性肿块和积水。KUB+IVU确诊，IVU显示不清时，选逆行性肾盂造影。反射性核素肾显像可了解分肾功能。
3.良性前列腺增生的临床表现：①尿频，最常见的早期症状②排尿困难，最重要的症状③尿潴留，后期梗阻加重表现④并发肾功能不全，腹压增高，腹股沟疝，内痔和脱肛。
前列腺增生起源于：移行带。前列腺增生主要发生在两侧叶和中叶。
前列腺癌起源于：外周带
良性前列腺增生的辅助检查：①直肠指检，重要的检查手段②B超，最简便的影像学检查③尿流率检查，最大尿流率15ml/s，表示排尿不畅，10ml/s表示梗阻严重，为手术指征之一。
治疗:1药物治疗：α肾上腺素能受体阻滞剂（α受体阻滞剂）、5α还原酶抑制剂
手术治疗，经尿道前列腺按切除术（TURP）。适应征：①最大尿流率10ml/s②膀胱残余尿50ml③既往出现过急性尿潴留
前列腺增生合并膀胱结石者手术方式：耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术
4.前列腺增生分度：1度前列腺增生，中央沟变浅；度前列腺体明显增大，中央沟消失或略突出；3度前列腺体显著增大，中央沟明显突出，甚至手指不能触及腺体上缘。
5.尿动力学检查可明确诊断前列腺增生和神经源性膀胱。
第5章尿石症1.结石形成的常见病因：1代谢异常：①结石成分出增加：尿钙增加→甲旁亢，草酸→内源性合成，尿酸→痛风患者，胱氨酸→家族性胱氨酸症；②尿液PH改变，碱性尿→磷酸盐沉淀，酸性尿→尿酸和胱氨酸结晶；③尿中抑制结晶形成的物质减少④尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高
局部病因，尿路梗阻、感染
3药物相关因素：乙酰唑胺、VitC、VitD和皮质激素
.结石成分及特性
草酸钙结石最常见，桑椹形、KUB易显影
磷酸盐尿路梗阻和尿路感染有关，鹿角形，KUB多层现象
尿酸结石与尿酸代谢异常有关，KUB不显影
胱氨酸结石蜡样，KUB不显影
3.结石好发部位：输尿管三狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱壁段（下1/3）.结石可以起泌尿道直接损伤、感染、梗阻和恶性变。
4.上尿路结石临床表现：1疼痛：①肾结石—肾区疼痛、肋脊角叩击痛②输尿管结石—肾绞痛、输尿管绞痛③肾盂内大结石或肾盏结石—可无明显临床表现
血尿，镜下血尿或肉眼血尿
3恶心、呕吐，输尿管与肠有共同的神经支配
4膀胱刺激征.伴感染时，可有尿频、尿急、尿痛
5.影像学检查：①超声不能显示小结石和X线透光结石，属无创检查，伴肾绞痛时应作首选。②KUB+IVU为确诊首选③鉴别上尿路结石与腹腔结石常用的检查方法：腹部侧位X线片
6.治疗：结石0.6cm，常选药物治疗。尿酸结石，碱化尿液后，服用别嘌醇；卡托普利有预防胱氨酸结石的作用
1肾结石：0.4cm，自行排出；0.4-.6,药物治疗；0.6-cm,ESWL（体外冲击波碎石）；cm，行PCNL（经皮肾镜碎石取石术）
输尿管上段结石：≤cm，ESWL;cm，行LUL（腹腔镜输尿管取石术）
3输尿管中下段结石：≤cm，URL（输尿管镜取石术），cm，行LUL
7.原发性膀胱结石，好发于男孩；典型症状为排尿突然中断，改变姿势后，继续排尿；结石-3cm者，经尿道膀胱镜取石或碎石。
尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿
8.感染性结石的非手术治疗：①控制感染②口服氯化铵酸化尿液③用脲酶抑制剂
9.磷酸钙、磷酸镁铵结石形成于碱性尿，其与感染有关，故感染性结石不可碱化尿液
10.双侧上尿路同时存在结石的手术原则：①双侧输尿管结石，尽可能同时解除，若不成功，可输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘②一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石③双侧肾结石，尽可能保留肾，先处理容易取出且安全的一侧④孤立肾或双侧上尿路结石引起完全梗阻无尿，及时手术，引流尿液，改善肾功
11.淋菌性尿道炎防止尿道狭窄的最好方法：定期尿道扩张
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