人在认识和改造客观现实的过程中，对事物采取各种不同的态度，产生各种不同的内心体验，如喜悦．悲伤．惊恐．愤怒．不满．欣赏．同情．失望等。称为情感（affect）。情感的性质与个体的生理需要能否获得满足有关。在沙漠中没有水喝所产生的紧张不安的感觉，就是因为人体对水的需要未能满足的缘故。满足了就会产生愉快舒适的体验。同机体的基本生理需要或本能活动（如饥、渴、性活动）有关的内心体验，多伴有比较明显的躯体方面的变化，称为情绪（emotion）。情感或情绪的产生及其强度则由个体的认知评价所决定。人在动物园里看到野兽不感到害怕，如在森林中见到野兽则立即感到惊恐，准备逃走。这是因为认知评价不同。在森林中人们认识到现实的危险是产生惊恐的原因。不同的人有不同的人格，有不同的认知方式和不同的应对能力。因此，对同一事物，不同的个体可有不同的情感体验。面临威胁或某种阻碍，焦虑人格容易产生紧张不安、恐惧的情感体验；但在另外一些人，认为这些威胁或阻碍很小，自信有能力克服，就会精神振奋或产生愤怒，以排除威胁或阻碍。
人的情感过程与其他心理过程密切相关。例如，情感可影响感知的清晰性。注意力的集中和持久性、记忆的保存和再现以及思维的速度和指向等。情感高涨时思维敏捷、智力活动增强、动作增多；反之，情感低落时思维迟钝、智力操作困难、动作减少或增多。情感活动常伴明显的植物性神经功能变化，特别是呼吸与循环的变化。如惊恐时，交感神经功能亢进，表现心率加快、血压升高、呼吸加速、竖毛、皮肤血管收缩以及皮肤呈鸡皮样变化等现象。
持久的情绪基调会影响人们的内心体验和行为，这称为心境（mood）。心境好坏同客观发生的事件以及自身感觉如何是密切相关的。健康不佳，自身感觉不良，心境亦不愉快。亲人去世，悲哀往往长时间占据了心境。暴发性的、强烈而短促的情绪反应，如暴怒、恐怖、绝望、狂喜等，称为“激情”。正常人久别重逢时的狂喜，称为“生理性激情”。癫痫、脑外伤或其他器质性疾病时出现暴怒乃至杀人，则称为“病理性激情”往往有意识模糊。
由于情感是一种内心体验，具有流动、变化性质，其差别多得不可胜数，因此难于描述和分类。通常分为：①心境障碍或病理优势情感：焦虑、恐惧、抑郁、欣快。②情感反应异常：指对客观刺激发生情感反应的速度、强度与持久性方面的异常，如易激惹性、情感暴发、情感脆弱、病理性激情等。③情感统一性异常：指情感体验的矛盾性．、与刺激的不协调、倒错以情感淡漠等。本节仅以最常见的几种情感障碍作重点讨论。
专栏23－1 心理学中有关情绪和情感的定义一切心理活动都是对生存环境中各种事物的反映。被反映的事物除了自身的某种性质和特点而外，它与主体之间还存在着各种关系和联系。实质上这种关系和联系也是一种客观存在。
人在反映各种事物的同时，也会对主、客体之间的种种关系有所体验反应，这些体验和反应就是人的情绪和情感。
主体和客体之间的关系是十分复杂的，无论就程度上还是性质上都有许多差别。有的事物对人有益，有的事物对人有害；有的益大于害；有的害大益；有的此时有益，彼时有害；有的恰恰相反。所以，事物的不同和变化导致主、客关系的差异和变化，造成人的体验和反应的区别。这就是人产生不同性质和不同程度的情绪与情感的客观原因。
人在反映各种客观关系时，对于这些关系往往有一个由浅入深的理解的理解和认识过程，或者说有着理解和认识水平上的差异。同一个人对同一类客观关系的理解可以随时间的推移而发生改变，为此，情绪和情感也就往往发生性质或程度上的变化。另外，同一种关系可以被不同的人作不同的理解，因此在不同的人那里可以引起不同性质和程度的体验。这就是情绪、情感千差万别的主观认识原因。
在主体方面影响情绪和情感的因素还不只是理解和认识上差异，主体的生理状态同样对情绪和情感的发生与变化起着重要的作用。最明显的事例就是疾病状态下的人，往往有着较强的情绪反映。健康人不能体验到或体验很淡漠的客观刺激，病人却很动情绪。
情绪和情感一直被心理学家看作不易把握和难以研究的对象，其中的原因很多，除了客观指标很难确定以外，最主要的就是它们的多变和性质的复杂。尽管如此，在心理学中关于这一部分的内容并没有被心理学家忽略。一方面是因为情绪和情感以各种心理历程确实起重要作用；另外，情绪和情感虽然是多变的和复杂的，但仍有一定规律可循。甚至对于不同性质的情绪和情感表现，人们仍然可以概括出一般的特点来。在这方面最值得提出的就是情绪和情感的两极性。
前面我们说过，客观事物对人的关系虽然复杂，但相对于人的生存发展来说却只有两大类，一是有利的，一是有害的。如果反这种特点用图来表示，那就恰似一个数轴（图23－3）。一个方向用“＋”号表示有利的关系，另一个方面用“－”表示有害的关系。利与害的程度则由离开0点的距离表示。当然，用一个数轴表示人与事物的客观关系显然是简单化了，然而作为一种比喻应当是允许的。
图23－3主．客体关系的性质和程度
正是由于主．客体之间的关系具有两极性才导致人类情绪和情感的两极性。
翻开心理学史，我们可以看到心理学家们曾把情绪和情感分为若干种，从两三种到十几种不等，意见纷纭，各有所见。直到冯特提出情绪的三维论，即把情绪分为愉快－不愉快；紧张－松弛；兴奋－抑制的理论为止，似乎得到很多人的支持，意见近乎一致。但是，几乎是在同一时代，他的学生铁钦纳便提出了反对意见，铁钦纳认为冯特的三维理论是不合逻辑的。他说除了愉快和不愉快之外，其它两种对情绪的描述是不确切的，特别是紧张－松弛，这只是“肌肉的态度（musculerattitudes)为此，情绪只有愉快和不愉快两种。。至于“略觉愉快”．“不适意”和“不可忍受”等等，只是处在愉快和不愉快之间的体验。
在中国也曾有人把情绪分为“六情”，认为喜、怒、哀、乐、爱、恶是人类的基本情绪和情感。虽然没有最后概括出两极性来，但这六种情绪都是成对出现的。
达尔文曾研究了人和动物情绪的外在表现，认为表情具有对立性原则，凡是相反的情绪都有相反的面部表情。
综上所述，可以看到人的情绪或者叫做对客观关系的体验是按两个方向进行的，这与客观关系性质的两极性保持着一致性原则，这是一般精神正常的人都具有的特点。
情绪的发生除了与客观关系的性质有关以外，还与人的认识有关。人的认识水平或者叫做对客观关系的理解水平是有很大差异的，从不理解到充分理解之间也是一个连续过程。为此，我们也可以用一个类似数轴的图表加以表示。只是这个数轴上的数量，也和前面绘制的那个数轴一样，不是精确的，只有比喻性质（图23－4）
对于认识与理解水平可以影响情绪性质的问题，有很多心理学家作过专门的研究并给出肯定的结论，一是认为对外界刺激的认知和评价可以决定情绪的性质，如阿诺德的情绪认知起源说就是这一类；另一些心理学家特别强调人对自身生理状态的理解可以决定情绪的性质与类型，如沙赫特尔（S.Schachter）的认知生理学说和辛格（singer）的情绪认知理论均属这一类。
图23－4情绪发生的认识水平（理解水平）
前面说过，情绪和外部刺激、认知及主体生理状态有关。但是，只强调认知也是不全面的。所以我们这里所说的“认知因素”，绝非认知决定论。
人的生理状态，即影响人的情绪活动的生理因素，绝不是象以往某些理论所只是内脏和腺体的活动，它主要是指大脑，特别是脑的高级部位的活动状态。即便是内脏与腺体的反馈信息对情绪的加强与减弱有影响，它也必须通过脑而发生作用。其实，严格的说，对情绪影响最大的生理因素应是大脑的工作状态。
情绪的激活理论就是依据脑干网状结构的上行激活系统对皮层的不同影响可以导致不同、程度的情绪而提出来的。这种理论有充分的实验根据。当然，情绪的性质并不由此而决定。如果我们把上行激活系统对皮层的激活水平划分成等级，或者说把皮层的活动水平分成等级，那就等于把人的意识清醒状态分成若干等级。这一点实际上在临床医学和心理学中早已被人们所接受，例如“深度昏迷”和“意识清醒”等概念早就被应用了。假如我们把影响情绪活动的这一因素也用一个类似数轴的图给以表达，那么，我们又可以看到另外一种情景。图23－3中表示的意思，虽然也是比喻性的，但我们可以把零点叫做“意识阈”，对于“意识阈”以下的状态，可以称为“特殊意识状态”。在另外的专栏中我们要讨论的“梦”，就是发生在这种特殊意识状态下的思维活动，而梦中的情绪，也就是在这种特殊意识状态下的情绪，这一点将留在后面分析。
图23－5立体坐标图
X轴：主、客关系的性质（或情绪两极性）
Y轴：主体的生理状态（或皮层状态或意识水平）
Z轴：主体的认识水平（或理解水平）
至此，如果我们要对情绪和情感下一个完整的定义，我们就可以说，情绪和情感是处于特定生理状态下的主体对主、客关系的理解与体验。这里，实际上又是一个三维度的定义，是一个与人的本质属性相一致的三维度定义。我们用一个图来表示，就是下面的一个主体坐标图（图23－5）
任何一种具体情绪活动都可以在这一立体坐标中找到自己的位置。比如情绪a，可以是这样一种情绪，它由略有利的主、客关系引起而且对这一关系有比较深刻的理解，这一切都发生在意识比较清醒的背景上。这样，我们又可以把情绪写成这样的公式：E＝f（X.Y.Z）。
以上，是我们对情绪本身所进行的概括和描述。是企图对情绪有个一般的理解，然而在实际生活中或者具体的研究工作中，人们总是侧重某一具体的特征。有的是强调情绪的历程，有的强调情绪的作用，有的则是强调情绪的机制。然而，只有对情绪有了正确的一般性理解，才能保证具体分析和研究情绪问题时不走向片面。
（郭念峰）
一、焦虑人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸的威胁或者要作出重大努力的情况进行适应时,主观上出现紧张和一种不愉快的期待，这种情感就是“焦虑”（anxiety）。换言之，焦虑是指一种内心紧张，预感到似乎即将发生不幸时的心境。当其程度严重时，则变为惊恐（panicstate）。焦虑是一种很普遍的现象，几乎人人都有过焦虑的经验。人们在考试前、即将登台演讲或表演，会见重要人物，都常有焦虑的体验。焦虑使人不快，常驱使人避开引起焦虑的事物。因此，从心理学上看，焦虑具有保护性意义。但过度的、无端的焦虑则被视为是一个医学问题。
焦虑表现有三组症状：①紧张不安和忧虑的心境，②伴发的心理症状。如注意困难、记忆不良、对声敏感和易激惹。③伴发的躯体症状。交感神经系统活动亢进导致血内肾上腺素浓度增加、肝糖原分解、血压升高、心跳过速、胸闷、吸气困难、过度呼吸、骨骼肌紧张、头痛、颤抖、口干、两手湿冷；副交感性症状如多尿、肠蠕动加快、腹泻乃至大小便不自主排出、毛发竖起等也可能同时出现。
焦虑时的各种躯体症状都可成为求诊的申诉。如焦虑时心悸可能找心脏科医生；呼吸困难时去找肺科医生；胃不适、吞咽困难时去找消化科医生；头痛、手足发麻去找神经科医生等等。因此，认识焦虑有重要临床意义。
以过度焦虑为突发症状的病理心理状态，临床上称为焦虑症。有两种类型：
1．惊恐发作（panicattacks），亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作（agoraphobiawithpanicattacks）。
例，女，26岁，一年前被毒蛇咬伤左腿，当时剧烈肿痛、心慌、神志不清、经抢救恢复。但此后经常发生心中恐惧、胸闷、气透不过来、手脚发麻、身体摇晃发抖，有“就要死亡的感觉”，每日发作1～2次，每次约一刻钟自行缓解。见到绳子、带子一类的东西也会诱发发作。
2．广泛性焦虑症（generalizedanxietydisorder），表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。
由于焦虑还可见于其他疾病，故应避免混淆。如低糖血症、甲亢等可有类似焦虑征象。药瘾撤药症状亦可被误认为焦虑症。焦虑亦可为脑器质性病变的早期症状或与抑郁症一起出现。焦虑症亦可被误诊为神经衰弱与癔症，或被误诊为心脏病等躯体疾病。
引起焦虑的常见诱因是导致冲突的情境或事件。个体感到自己的应对能力不能适应客观情势的要求时，焦虑就迅速产生。焦虑亦能形成条件反射。个体的焦虑素质是产生焦虑的基础。有些焦虑性人格者从童年起就比别人胆怯、易紧张、自信不足，发生焦虑的倾向特别显著。由于焦虑的人过分紧张、戒备，对事件的意义常发生歪曲的判断，因此，解释病情时应避免加剧焦虑，多采取鼓励和必要的保证是有益的。不适当的过度检查也会加剧焦虑，甚至引起疑病症状。
二、恐惧恐惧（fear）是指个体面临危险时的情感体验。与焦虑的不同在于，焦虑时危险尚未出现，而恐惧时个体意识到危险的现实存在。通常个体认为自己是无力克服这种危险的，因而试图回避。恐惧可以是正常人面临危险的合理反应，也可见于有错觉、幻觉和妄想的精神病人。以对特定的事物或情境发生恐惧为特征的一组神经症性障碍，称为恐怖症（phobia）（图23－6）。
恐怖症通常分为三类：①单纯恐怖症（simplephobia）,如动物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②广场恐怖症，表现为对拥挤人群、商店、餐馆、公共车辆等不易迅速离开的环境发生焦虑，常伴发惊恐发作。患者多有特殊的回避行为模式。③社交恐怖症（socialphobia）,表现为对需要讲话或被人观看的情境有焦虑反应，多有回避行为。患者常有面红、震颤、恶心等症状。
例，女，55岁，教师，2年前乘公共汽车赶往学校上课，突然一个急刹车使她跌倒。当日到教室上课时突感胸闷、心慌、恶心、中途停止上课，离开教室好转。此后，一进教室则有类似发作，以致不能再上大课。曾怀疑心脏病，经8次心电图检查均为正常。除了不能进教室上课外，有两次在电影院看电影时亦因类似发作，从电影院逃走，诊断为广场恐怖症。
图23－6恐怖症幻视
恐怖症的形成可以用学习理论（learningtheory）予以解释。实验证明，运用条件反射方法可以造成恐怖症。因此，通过相反的步骤也可以使恐怖症消除。
恐怖症患者，尤其是广场恐怖症，常伴抑郁症状，有时还有强迫症状与人格解体。这类心理障碍常不为同事、亲友所理解，有些患者怕被人们看做有精神病，往往感到很痛苦。
三、抑郁抑郁（depression）时心境同悲伤相似但持久。其特征性症状为：①悲观心境、自身感觉很坏；②睡眠障碍，失眠或早醒；③食欲很差；④动力不足，缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥自责自罪、消极想死；⑦体重下降；⑧性欲降低（图23－7）。
抑郁症常有便秘和各种疼痛申诉，焦虑、恐怖、疑病或强迫症状亦很常见，尤多见抑郁性的先占观念。
抑郁症目前分类为：
1．原发性抑郁症
双相抑郁症
单相抑郁症
2．继发性抑郁症
继发于其他精神疾病
继发于躯体疾病
图23－7抑郁症
（一）原发性抑郁症
所谓原发性抑郁症是指以往无其他症精神疾病或躯体疾病，其中每次发作均为抑郁者，叫做单相抑郁症；如果病史中有过躁狂发作，即情绪高涨、眉飞色舞、谈笑风生、思维加速、动作增多、睡眠需要减少，那么，这种抑郁症称为双相抑郁症（躁狂抑郁症）。根据症状组合模式，又将抑郁症区分为精神病性抑郁症（伴幻觉、妄想等精神病性症状）与神经症性抑郁症（伴焦虑、恐怖、强迫等神经症症状，抑郁程度较轻）。P.Kielholz又从抑郁症中区分出一个特殊类型，叫做隐匿性抑郁症（maskeddepression），着重指出躯体症状突出、抑郁症状被掩盖的类型，提高对抑郁症的认识可能是有益的。
（二）继发性抑郁症
继发性抑郁症除了继发于焦虑性障碍、强迫症以及精神分裂症外，继发于躯体疾病的抑郁症也不少见，但易被忽略。例如病毒感染、肝炎、流感、甲状腺功能减退、阿狄森氏病、席汉氏病以及某些药物，如利血平、皮质激素等都可继发抑郁症状。
抑郁症发生原因尚未完全阐明，遗传素质肯定在一部分病人中起重要作用。心理社会应激因素，如意外灾害、亲人丧亡、失恋、被诬陷等也往往有一定作用，这种类型的抑郁症曾被称为“反应性抑郁症”，以便与“内源性抑郁症”区别，但后来发现所谓“内源性抑郁症”也可在心理社会应激之下发病，故目前倾向于不再采用这种分类名称。
无论原发性或继发性抑郁症，由于情感低落，往往导致自我贬抑，自责自罪，消极厌世。所以抑郁症患者发生自杀行为相当常见。鉴于这个原因，任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首要位置。
四、情感反应性异常易激惹性（irritability）,指各种程度不等的易怒倾向，易出现攻击性行为。如疲乏、思睡者易有激惹；女性行经前期亦有易怒倾向；人格障碍者经常有愤怒冲动行为；急性躁狂症也常有发怒倾向；各种脑部器质性损害如脑外伤、癫痫、老年人脑萎缩等都常见易激惹现象。情感爆发是常用于描述癔症（hysteria）的一种精神症状。指受精神刺激后突然出现情感波动、器笑无常，往往给人尽情发泄的印象，经数十分钟至数小时恢复平静。情感脆弱（affectivefragility）常用于描述脑动脉硬化症的症状，患者每因细小事件而悲伤，不能自制；亦可见于其他脑部疾患。病理性激情（pathogenicpassion），是指一种强烈而短促的激情爆发，可导致伤人杀人，多伴意识改变，可见于癫痫、脑外伤、精神发育迟滞等。
五、情感统一性异常情感的矛盾性和不统一性，以精神分裂症的情感障碍最为显着（详见精神病学）。情感矛盾，指患者同时体验两种相反的情感。虽持续存在，自己却意识不到其中的矛盾。如患者一面大声赞扬医生，一面又背过头去低声谩骂；平时与医生谈及其母亲时，十分眷恋，希望母亲来看望他。等到母亲来探望时却拒绝会见，大声斥责说“你给我滚开，你是我的女儿”。情感倒错指情感反应与思维内容或外部刺激的性质不协调。如面带笑容诉说受人迫害的思维内容，或泪流满面却说不出什么悲痛。精神分裂症发展中情感活动逐渐衰退，内心情感体验贫乏，对切身有关的事件均可表现无动于衷；对亲人冷淡，出现社会性退缩，称为“情感淡漠”（indifference）,最重者称为“情感衰败”。
第五节 意志和行为障碍一、意志障碍意志是人自觉地确定行动的目的并支配自己行动实现预定目的的心理过程。它从人的行为中得到表现，受到人的思维、情感的支持并受社会文化的制约，受到个体人格特征的影响。意志障碍有：意志增强，表现为病态的自信和固执的行动，多见于有妄想的精神病人。意志减弱，表现为缺乏主动性、进取性，见于精神分裂症和瘾癖。意志缺乏，表现为缺乏要求或打算、生活被动、处处均要别人督促，见于晚期精神分裂症与痴呆。犹豫不决，表现为缺乏决断力、行动上举止不定、忧虑重重，见于焦虑与强迫症。易受暗示，表现为思想和行为易受别人言语、态度的影响，不加批判地按别人的观念行事，见于癔症。
二、行为障碍行为障碍是各种心理过程障碍的结果，可由各种原因产生。通常按其表现分为精神运动性抑制与精神运动性兴奋两类。
（一）精神运动性抑制
指不但有动作阻滞，还有言语抑制。主要表现有：
1．木僵（stuper）指患者动作明显减少、姿势刻板固定、不言、不动、不食、不解大小便。程度较轻者为亚木僵。严重木僵见于精神分裂症紧张型、器质性病变。偶有抑郁症病人精神运动性抑制可达到近似木僵的程度。强烈的精神创伤引起的木僵，称为“心因性木僵”，一般时间不长，多有意识障碍。
蜡样屈曲（waxyflexibility）常在木僵基础上发生。患者肢体、头部任人摆布成各种不舒服的姿势，仍能维持很长时间，如蜡塑成一般，故名。有时把患者的枕头抽去后，头仍悬空不动，称为空气枕头（图23－8）。
图23－8蜡样屈曲
2．违拗症（negativism）指患者对要求做的动作表现抗拒，如要他张口，他反而咬得更紧；要他坐时，他偏站立。口中唾液积聚不吐出、小便潴留很多亦不解，称为生理性违拗，亦以精神分裂症多见。
3．刻板言动或刻板症（stereotypey）指患者不断重复其言主和动作，目的不明，多见于精神分裂症。与持续言动（perseveration）不同。持续言动是诱发的言语动作重复，当询问的问题已经改变时，他仍然重复前一句话来作答。如问“您几岁”，答称：“50岁”，再问“您住在哪里？”仍答50岁。重复语尾（logoclonia）和重言症（palilalia）是持续言语的特殊形式。前者指病人不断重复一句话的尾音或最后一个字；后者指重复言语频率越来越快。持续言语多见于脑器质性疾病。
4．模仿症（echolalia）指患者对他人的言语动作进行毫无意义的模仿。见于儿童、低能、器质性脑病与精神分裂症。
5．作态（mannerism）指以特殊表情、姿态、动作表示某种意义，难于为别人了解。通常用来描述精神分裂症和某些器质性脑病变。但作态亦可见于某些并非精神病的人。
（二）精神运动性兴奋
指言语动作均见增多者，分为：
1．协调性精神运动性兴奋指言语动作协调有序，动作有目的，与现实不脱节，以轻躁狂性兴奋最有代表性。
2．非协调性精神运动性兴奋表现言语动作紊乱，动作缺乏目的，常有突然冲动行为，不能与周围人进行适当的接触。如精神分裂症的紧张性兴奋可有突然的冲动伤人行为，而言语却呈缄默或刻板言语，令人费解。幻觉妄想性兴奋由于不能为现实检验纠正，行为受幻觉妄想支配，也常是不协调的。意识模糊时感知、思维都有混乱，与环境失去接触，通常如有兴奋都是非协调性的。
第六节 意识障碍意识一词，在哲学、心理学、医学等不同范畴内，具有不同的含义。医学上，意识不是单一的心理过程和反应，而是一种全脑的功能状态，使人能正确而清晰地认识自身状态和周围环境，并作出适当反应。它是各种心理过程或活动的背景，涉及觉醒水平、注意、感知、思维、记忆、定向、行为等许多心理过程，是人们智慧活动、随意动作、意志行为的基础。意识发生障碍，会累及许多心理过程，因此，在研究病理心理的时候，也需要研究意识障碍。如果意识不受损害，而有思维障碍时，医学上则用“意识清楚，思维障碍”这种和哲学概念相抵触的方式来表达。由于意识的含义如此不同，对病人意识状态和行为的理解常常出现分歧，这就不奇怪了。
近代神经生理学研究发现，脑干网状结构上行激活系统，是维持意识的重要结构。脑干网状结构上行激活系统不断发放冲动，弥散性作用于大脑皮层的广泛区域，唤醒皮层，维持觉醒状态。脑干上行激活系统功能障碍是意识的生理基础。因此、脑干的损伤、受压，脑代谢紊乱，包括上行激活系统的神经递质紊乱，都不可避免地导致意识障碍。
专栏23－2意识“意识”这个词似乎在不同学科中都有自己特定的内涵，。
任何一本哲学教科书中，意识这一概念是最一般的，或者说它是指与物质和存在相对立的东西。它包括了人们所说的精神、思想、感觉、经验等所有主观形式的东西。
在心理学中，情况便有所不同。心理学中所谓的“意识”是特指人类独有的一种心理现象，即借助语言而实现的对客观现实的反映和认知活动。心理学中的意识，是指人类心理的自觉性和主动性质。这就是说，人可以借助语言把自己和环境区分开来，进而认识自身与环境的关系，这样，人类适应环境从而获得生存发展的过程就再不是完全被动的，反映外部世界时总带有目的性或自觉性，这就是意识的反映。另外，意识的另一特性是它的抽象或概括性，这一点也是借助语言而实现的。语言并不单纯是交往和交流信息的工具，他不只是思维的外壳，就其根本意义来说，它是人类认识外界的工具，语言所具有的这种认知功能体现在人的心理活动中就构成了意识活动的另一重要特性，即抽象、概括性。正是由于这一特性，意识活动可以及于事物的内在本质方面，能使人借助于意识活动认识事物的规律性和各类事物之间的关系。
心理学中所讲的意识有时是相对无意识而言的。一个人对周围环境中的事物只能察觉一部分。虽然在视野中的一切都可以作为有效刺激经由视觉通道作用于大脑，但是，对于进入大脑中的刺激，人只能意识到一部分，对于这一部分以外的刺激，只能是无意识的反映。
显然，心理学中关于意识的概念与哲学、政治学，社会学中的意识概念是不同的，它既不是从抽象意义上使用这一概念，也不是从意识的社会历史性方面研究它。心理学主要是从形式和机理方面着眼看待意识，至于它的内容，则是其它学科的研究对象。
医学中使用意识这一概念又是侧重另外一种意义，与心理学、哲学等都不相同。我们知道，意识活动得以正常进行，必须具有一个充分和必要条件，这就是大脑皮层必须处在一定的紧张状态，或者叫做具有一定张力。临床上所谓“意识模糊”、“深度昏迷”等等，都是说大脑皮层的张力异常，无法正常地加工外来信息，无法对外界刺激进行反应。深度昏迷的指标之所以取角膜反射丧失就是这个道理。这样，医学临床上的“意识”，似乎更侧重于生理机制方面。
在精神病学中意识概念，更多的是指对自身状态和周围环境的理解水平，即所谓定向力。
这样看来，在医学中，意识概念有两方面的涵意，一是指人的清醒程度，二是指对自身和环境的理解程度。这样，为了更突出医学的特点，最好使用“意识状态”一词，而不单独使用“意识”一词。
以上简要说明意识概念在不同学科中的不同内涵，其目的有二，一是讲明心理学中意识一词的特定涵意，免得人们对心理学形成误解；二是说明不同学科之间在概念上虽然可以借用但却不可混淆，以免造成理解上的困难。
（郭念峰）
临床上将意识分为环境意识和自我意识两方面。环境意识指个体对外界事物和环境现状的确认；自我意识指个体对当前自身状态的确认。
意识的含义包括意识内容、清晰度和范围。意识清晰时，外部客观事物和现象呈现明晰的印象，人的各种精神活动能随时为自己所察觉，注意力集中、动作准确、主动，有鲜明的目的性。意识的范围，亦即意识域，指短时间内个体对客观事物所能觉察到的范围。意识范围大小同注意的广度有关，为当前任务的要求所决定。个体能明显察觉到的事物，只限于注意所集中的部分，其他部分则比较模糊。
本节先对意识障碍进行讨论。在临床上，自我意识障碍有另外的含义，另列一项进行讨论。
一、一般意识障碍意识障碍可分为意识内容与清晰性障碍和意识范围缩小两类。意识清晰性障碍时，在认识外部事物时，不但在抽象认识（即对其内部联系的认识）方面受损，而且对客观刺激的感知也发生困难或歪曲。临床上所说的意识障碍，即指此类意识清晰性障碍，从极轻度的困倦至昏迷时都可出现。通常是急性器质性精神病最常见的症状群，或称急性器质性脑病综合征。
意识障碍深浅不一，环境意识和自我意识受损程度也各自不同，但是，一般都有下述共同特征：
1．同环境失去接触病人此时对周围事物感知不清，概念固定困难或者完全不可能，注意力不能集中，外部事物的反映往往成为支离破碎、互不联系的片断。
2．定向障碍所谓定向正常，就是指个体能正确地回答时间、地点和人物。定向障碍时，病人就不能确认当前所处的时间、地点以及环境中的人物，是意识障碍的一个可靠的和重要的标志，在一定程度上反映了疾病病理过程的轻重程度和性质。定向障碍出现时，常先累及时间定向，其后是地点，最后丧失人物定向。好转时定向恢复的次序则相反。
3．思维失连贯与判断错误有程度不等的思维不连贯，言语零碎或语不成句，概念间互不联系，判断常有错误，如把窗当成门户等。
4．回忆困难对意识障碍期间的情况有不同程度的回忆困难，有的完全不能回忆。
为了判断意识障碍是否存在，上述四个方面的确定有重要意义。其中一个或两个标志存在，还不能肯定有意识障碍，因为同环境失去接触，也能在淡漠、内向性（autism）时发生；定向障碍也可见于遗忘、淡漠和某些妄想；思维缺乏联系，判断错误也可见于痴呆等。
意识障碍有丰富病理心理现象者曾被分为几种不同的临床类型，但由于临床意义差别不大，而划分却颇困难，近年来有统归于“谵妄”之下的趋势。本节按意识内容和清晰性障碍与意识范围缩小两类叙述如下：
（一）意识内容与清晰性障碍
以谵妄（delirium）最多见。此时病人同现实环境失去接触而生活在错觉、幻觉和妄想观念之中，环境定向有严重障碍，自我意识则大多保存。有丰富的景像式错觉与幻觉，尤多见幻觉。常见片断的妄想观念。情绪多变，常见恐惧，亦可有易激惹或欣快，言语不连贯，表情紧张，多伴发运动性兴奋。傍晚或夜间意识模糊加重。事后回忆往往不全。
程度较轻者具有梦境般的体验，出现大量假性幻觉和幻想性体验，如飞入太空、潜入海底、外表不动或少动，或有呓语，以往曾称为梦样状态（oneiroidstate）。意识障碍同样严重，而表现为刺激阈增高，精神活动贫乏、迟缓者，以往称为混浊（benommenheit）。以精神活动无联系性和迷乱为特点，表现为思维和言语错乱，缺乏联系，出现持续言语、刻板零乱动作，不停地颤抖、摸索、自我意识有严重障碍者，以往称为精神错乱（amentia）。混浊和精神错乱似乎表明患者的机体反应性较差，可能有一定的指示预后的意义。
（二）意识范围缩小
最常见于朦胧状态（twilightstate），特点是意识范围缩小的同时有环境定向障碍，但患者仍保持与外来刺激的相互联系，外表及举止仍连贯有序。另一个特点是突然发生，持续不长，突然结束。可有视幻觉、妄想和惊恐、仇恨等强烈情感体验。在幻觉、妄想和紧张情感影响下可突然发生杀人、破坏等危险行动。发作结束时往往继有深沉的睡眠，事后对发作完全不能回忆，或仅保留部分回忆。
朦胧状态多见于癫痫，亦可见于癔病发作。现引述一例癫痫朦胧发作时伤人的病例以说明其特点。
例，男，41岁，8岁时有过颅脑外伤，去年3月因赌博输钱而一度精神失常。一次在田间劳动时，突然举锄向其弟头上打去，幸及时逃避未曾受伤。其后他在田间乱跑，最后跑到别人家中躺下大睡。以后又有数次发作，发作时双目发红，十分凶狠，持续约2小时许，但有时亦曾接连发作持续达40日之久。今年1月再发病一次，约5～6天恢复。4月某日上山砍柴到集市卖货，归途乘船访友，途中两次不明原因突然落水，问其故，答曰：“眼睛发花，像看电影”。傍晚至友家中，其友在门前60米河边洗脚，友妻为他准备饭菜，突闻友妻惊叫，遂见病人手执方砖自室内内奔出，双目发红，其砖被夺后旋即转身逃跑，直至在河中被擒。友妻头部严重击伤，当场死亡。当地居民激于义愤，将他捆绑殴打，病人并无呼喊或疼痛之态。次日晨始呼痛。责其为何打死友妻，答称：“不清楚，好像做梦一样”，“好像拿过砖头”。经调查并无强奸行为证据，行凶动机不明。
精神检查时病人追忆以往发病体验称：如入梦境，好像吃醉酒，有窒息感，天好像压在头上，跑时如腾云驾雾，睡在地板上时如浮在半空中，有时和一个木头人一起睡觉。模糊地见到许多人走来走去。谈及此次伤害友妻事件时，称先感头晕落水，接着又像做梦，好象见到了一个打仗场面，自己加入了战斗。四周好像没有空气一样。至于为什么打死人？用砖头打了几次？如何跑到水里？均不知道，深恨自己打死友妻，要求对自己法办，以求良心上对得住死者。
心因性朦胧状态与精神创伤密切相关，发作时动作与体验内容一致，情感生动夸张，发作长短受周围人言语度影响。有时出现“近似回答”为特点的Ganser’s综合征，双重人格，或出现漫游。
还有一些朦肱状态分别有其名称。如突然离家，短时间不随意游走，称为“神游症”（fugue）。睡眠期间起床行走，次晨不能回忆，称为“睡行症”（somnambulism）。瞬间发生的朦胧发作，称为“失神”，是癫痫发作的一种形式。
二、自我意识障碍环境意识正常，只有自我意识障碍的病人，同前述意识障碍有本质的区别。这些病人表现为不能正确认识自身人格特点，亦称为自我体验障碍。有以下几种表现。
（一）人格解体
人格解体（depersonalization）为一种奇怪的复合体验，感到自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感。如觉得环境发生改变、不真实、似若做梦，称为“现实解体”（derealization）;如觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚，称为“躯体解体”（desomalization）;如觉得体验情感能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨，则称为“情感解体”（deaffectualization）。人格解体的体验，难于描述，常易被误解。正常人疲乏时或似睡非睡时亦可发生，多见于焦虑性障碍、抑郁症，有时也见于精神分裂症或颞叶癫痫。
（二）双重人格
双重人格（doublepersonality）指两种不同的人格在同一个人身上先后出现，其时每种人格的整体性并无损害，见于癔症。
（三）多重人格
多重人格（multiplepersonality）或人格转换指多种不同的人格在一个人身上轮流出现，每种人格的完整性依然保持，见于癔症。但亦有人将精神分裂症否定原先人格，认为自己变成了另一个人或动物的妄想，视为人格转换。
人格破裂或自我界限障碍指病人感到他的一部分内心体验或活动不属于他自己，而是属于别人。如病人感到在其思想中插入了大量异己思维，别人用他的面孔笑，支配其身体活动等。此时人格统一受到严重损害。见于精神分裂症。
（五）自知力缺失
自知力缺失（lackofinsight）用来描述大多精神病人发病时不能认识自己的病态，从而抗拒治疗的行为。这是精神病与神经症性障碍区分的标志之一，对判断精神病治疗效果也有一定意义。
第七节 智能障碍智能是人认识客观事物、积累经验、运用以往经验解决当前问题、适应新环境的能力。它是学习能力、概括能力、抽象思维和适应新环境能力的综合。集中表现在反映客观事物深刻、正确、完全的程度上和应用知识解决实际问题的速度和质量上，往往通过观察、记忆、想象、思考、判断和概括等表现出来。
人的智能有高低之分，这是因为个体的遗传素质和后天的教育环境与社会实践不同的结果。遗传赋予个体智能发展的潜在可能性，但智能的实际发展和有效地发挥则依赖于个体的教育与学习，依赖于个体的主观努力与实践。由于先天禀赋的差异，所以有些个体从小就表现出优异的智慧，的些被称为“神童”。如果个体有健全的遗传素质，但没有学习和训练，或者处于环境剥夺的情况之下，那么，智能就不能得到实际的发展。有些纪幼年被视为“神童”后来却未见预期的发展，或许就是这个缘故。
由于智能涉及多种心理过程，要确定人们智能如何很不容易。不同的作者根据不同的智能定义，设计了许多智力测验方法。但是，没有一种智力测验与教育、社会文化无关。而且智能为掌握知识提供了条件，但知识并不等于智能，因此在判断智力测验结果时，依智商（IQ）高低，分级如下：
IQ＞超常智能（非常优秀）
IQ～优秀
IQ～中上（聪明）
IQ90～ 中等
IQ80～89中下（迟钝）
IQ70～79临界状态（IQ70以下为智能缺陷）
据国际疾病分类第十次修订版（ICD10,年草案，WHO），精神发育迟滞又分为如下等级：
IQ50～70 轻度智能低下
IQ35～49 中度智能低下
IQ20～34 重度智能低下
IQ＜20 极重度智能低下
临床上为了判断智能有无障碍以及智能障碍的严重程度，常常根据病史提供的社会适应能力的状况，结合检查记忆、计算、常识、判断、概括等多种能力综合加以估计。
智能障碍的原因主要有三类：①各种原因引起的大脑发育迟滞；②脑部器质性病变；③环境剥夺或学习缺乏。上述原因中第3类与前2类不同，如果及时改善环境或学习条件，智能水平可以迅速提高，故有人称为“低文化性精神发育不全”。
一、精神发育迟滞精神发育迟滞（oligophrenia,mentalretardation）亦称为智力薄弱、低能、俗称憨大、呆子等，系大脑发育迟滞。病因可有遗传缺陷，孕期母体发生风疹、病毒感染或射线影响，产前出血以及分娩时窒息、产伤等。主要特征是程度不等的智能缺陷，影响病人的学习和社会适应能力。根据智能发育程度，区分为四类：
1．轻度IQ50～70。语言的理解力和使用能力有不同程度的延迟，但能掌握大部分日常生活与会话用语。个人的生活能够自理，能从事家务劳动。主要困难在于接受学校教育。抽象思维能力缺乏、概括水平低下，往往有特殊的读、写问题。但大多数病人能接受训练，从事非技术性的手工劳动。病人多有明显的情感和社交能力不成熟。其中有些病人在精神因素作用下可出现行为障碍或精神病样发作。
2．中度IQ35～49。语言的理解和使用能力发展迟缓。有些病人可具备简单会话能力，另一些病人只能理解简单的指令，不会使用语言。生活自理能力亦有类似延迟、动作表现笨拙，一些病人常需监护。学业进步有限，但少数病人能掌握简单的读、写与计算基本技能。提供专门的教育训练可使病人获得从事简单劳动的能力。但成年时期也很难达到完全独立生活的程度。本组病人大多数可发现器质性病因，癫痫、神经系统和躯体障碍也很常见。少数出现儿童孤独症或其他精神障碍。
3．重度IQ20～34。临床症状、器质性病因以及相关疾病方面与中度患者相似，但智力水平更低。
4．极重度IQ＜20。成人智龄在3岁以下。语言理解和使用极为有限，最多只理解最简单的指令或提问，严重者不识亲人，不会说话，只能发出单音呼喊，无目的地乱抓乱咬，不能自理生活和躲避危险。大多数可发现器质性病因，多数伴有身体畸形、神经系统体征、癫痫或视力与听力障碍。这类病人有时被称为“白痴”。
二、痴呆综合征痴呆综合征（dementia）的智能损害由慢性脑器质性病变引起。与精神发育迟滞的概念不同。精神发育迟滞者出生后一直是低能的，痴呆病人则有过良好智能而在后来某一时期逐渐发生智能减退。
痴呆早期首先表现为创造性思维受损，对复杂多变的环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作趋向迟缓，判断常有错误。痴呆明显时可有：
1．记忆和定向障碍病人记忆减退，遗忘加重，如重复购买相同物品、空锅烧煮而忘记放米、东西放错地方、外出时迷路等。
2．思维和判断障碍抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮层功能障碍。后期常识也可减退。
3．性格改变原有性格特点进一步加强，常表现抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是痴呆严重期的表现。
痴呆早期也可有片断幻觉和不系统妄想，持续时间大多不长，也可有易激惹、轻度抑郁或欣快等情绪改变，甚至发生冲动行为，须防止把痴呆漏诊。
老年人因感染、中毒引起谵妄，可能由于躯体症状不显著而类似痴呆。但发病急骤，病程有波动性，仔细检查有意识模糊，二者仍可鉴别。
抑郁性假性痴呆指中老年人患抑郁症时可貌似痴呆。但如注意到情感低落及其伴随的失眠早醒、食欲下降、自罪消极的症状，昼重夜轻和特点，亦可区别。
心因性假性痴呆是强烈的精神创伤引起的一种现象，实际上是一种意识障碍，只是给人以“痴呆”的印象。发病急剧，答案近似而不正确，或对简单问题的回答错误百出。经过治疗可迅速完全地恢复，同真正的脑器质性病变引起的痴呆迥然不同，故被称为假性痴呆（pseudodementia）。
痴呆是一种综合征，可由很多原因引起。治疗和预防都取决于病因。有些痴呆是可治的，应努力查明积极治疗。例如，脑膜瘤、正常压脑积水、维生素B1或B12缺乏、低糖血症、甲状腺功能减退、低钙性脑病、肝脑综合征等，其痴呆症象经过恰当治疗可以逆转。临床上痴呆多见于慢性脑器质性病变，例如，老年性痴呆、阿耳茨海默氏（Alzheimer）病、多发性脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、病毒性脑炎和麻痹型痴呆等。临床表现与病程各有特点，可以鉴别，必要时可采取脑电图、CT或脑脊液生化检查。
第二十四章 人格障碍第一节 人格与人格障碍的概念人格（personality）或称个性，是用来描述个体心理差异的，指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。由于人格差异，个体在各种不同的环境中表现出各自不同的稳定而持久的行为模式。或者说，人格给个体的行为打上了独特的烙印。人格包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等成分。其中性格为表现在人的态度和行为方面的特征，主要由于后天学习和生活锻炼而形成的，是人格重要组成部分。气质俗称“脾气”，主要指由于先天遗传，加上后天影响，形成一般较小的特征，如情绪体验的快慢、强弱以及动作反应的敏感迟钝，就属于气质范畴。它不能决定人格特征的内容，只能使人的人格带上一定的色彩。
了解个体的人格特征，不但可以预测个体在特殊情况下的行为反应，而且，不同的人格可能表现出不同的患病倾向。例如，近代研究表明，A型行为与冠心病明显相关，被认为是易患冠心病的危险因素。在精神病学临床上，病人的人格不仅决定了他患病后的行为，而且为某种精神疾病的发生准备了基础。例如，强迫症病人常有某种焦虑、刻板、固执、自信不足的精神衰弱人格，癔症病人常有情感不稳、易受暗示、自我中心的表演性格。有时，人格所表现的独特行为方式可能和精神疾病混淆起来，导致论断错误。
人格的差异有不同的程度。有些人的人格较为健全，在面对应激性事件时，依然能够很好应对。有些人的人格较为脆弱，在应激性事件作用下，易于发生神经症性障碍。对于细小的事情总是忧虑的人，在困难的情境中更容易产生焦虑障碍，而相同的情境对其他人却没有这种影响。如果人格更为脆弱，那么，异常行为可能在没有应激性事件的情况下出现。有时，这种异常行为表现非常明显，以致难以判断这些行为是由于人格还是由于精神疾病所致。
人格和疾病在概念上的区分，在临床上具有重要价值，但这种区分并不都容易。核心在于能否确定行为异常的病程。如果一个人以前行为正常，以后产生了异常行为，他被认为有病。如果他的行为以往和现在一样反常，他被认为可能有人格障碍（personalitydisorder）。这种区分在行为改变急速显著时容易做到，如急性躁狂症。但在行为改变缓慢不显著时，这种区分就有困难，例如，某些精神分裂症。
由于人们的人格特征存在许多差异，于是就产生了人格类型的概念。C.G.Jung把人格分为“内倾”和“外倾”两类。孤僻好静，自负清高、不苟言笑、不善交友、不爱劳动、不肯合群、不喜欢参加集体活动、对人冷淡、胆小怕羞、生性多疑、多思多虑、怕负责任、有时想入非非、脱离现实，是“内倾”人格的典型特征。而“外倾”的人格特征则与此相反。Kretschmer曾将病人的人格、体型与所患的精神病联系起来研究，提出了所谓“分裂症型”和“情感性循环型”两种。实际上“分裂症型”类似Jung的“内倾型”，“情感性循环型”类似“外倾型”。他认为内倾人格患病多为精神分裂症，而外倾人格多为躁狂抑郁症。
专栏24－1个性心理的问题（一）传统的普通心理学是把人的个性心理排斥在外的。因为传统的普通心理学是分门别类地研究各种心理过程的共同规律，而个性心理学则是研究人与人之间的差异。
人与人在心理活动方面不是完全一样的，无论那种心理过程都不可能不带有个人的特点，从简单的感知觉到复杂的思维活动，个体差异是无所不在的。尽管传统心理学在处理实验资料时把个体差异作为偶然因素加以消除，但是，在使用由此而得出的一般规律观察和分析具体人的心理过程时，几乎没有一个完全符合这种一般规律。这就是说，人体差异是客观存在的，在实际上是无法消除的。这就是说，普通心理必须有个性心理给以补充才能正确地描述人的心灵世界。
个性心理学同样无法脱离传统的普通心理学，因为如果不知道人与人之间有哪些相同和相似，也就无法知道人与人之间有什么差别。个性心理学的研究工作虽然侧重于分析人的个性特点，但这种研究和分析的目的只是企图把人按心理品质分门别类，最终还是要进行归纳。例如把人的气质分成若干类型或者把人的思维活动按特点分成几种型式等等。这似乎是从个性中寻找共性。另外，个性心理学的具体研究方法有的是直接取自普通心理，有的是修改后的普通心理方法。这就是说明个性心理的研究只是从另一方面、另一角度去探讨人的心理过程。
人的心理过程是普通心理学和个性心理学的共同研究对象。两种角度的研究必然是相辅的。这就注定了心理学自身发展的趋势必然要把传统普通心理学和个性心理学密切结合起来。只有如此，人的精神世界才能得到全面理解。
上面所说的是传统普通心理学和个性心理学的关系。下面我们讨论个性心理的理论问题。
关于个性的理论是五花八门的。年霍尔的《个性理论》一书列出十二种，其实，实际上存在的还要多。不管个性理论有多少，如果我们仔细审视一下，各种个性理论都是对人的本质的另一种描写，也就是说，对人的本质所持的观点直接决定着对人的个性的看法。例如，把人的本质归结为生物性时，个性理论必然是本能决定论或刺激条件决定论；把人的本质归结为自我意识时，个性理论就必然是是认识决定论；把人的本质归结为社会性时，个性理论必然是社会文化决定论。
上述说法并不是凭借想象所做的推论，而是由心理学史所证明了的事实，为了使人们清楚这一事实，下面我们把已经存在的主要个性理论做一简述（表24－1）。
表24－1 六种主要个性理论的简要说明
内容简要理论派别
个性形成的动力个性结构或内容个性异常的原因对人的本性的看法代表人物精神分析的个性理论无意识性本能一力比多“本我”－生物成分“自我”－心理成分
“超我”－社会成分
儿童时期心理性欲在不同发展阶段上的挫折和压抑人是受本能驱使的，但也受社会文化制约弗洛伊德（S.Freud）因素论的个性理论“能”与“外能”交互作用。“能”是先天的，表现为欲望。“外能”是社会文化进入经验而形成的“根源特性”
个性是诸多特性的结合体，但不是机械累加，关键的特性分两大类：1．表面特性；2.根源特性。表面特性是人与环境交互作用的结果，根源特性是潜在的
1~5岁这一发展阶段上受到阻碍是致病的关键。但一生中每个发展阶段都有自己的特殊问题人是以先天心身素质为基础，不断顺应环境要求并获得发展与生存卡特尔（R.B.Cattell）个体心理学的个体理论两类机能自主系统1.以生理为基础的持续性机能自主系统；
2.由兴趣、爱好、态度、生活方式等高级过程组成自主系统积极的学习对个体形成起重要作用
个性是发展变化的结构，动机系统是个性的核心，以此核心为基础形成人的各种特性－独特的活动动机系统在形成过程中出现障碍人受遗传气质、社会和心理因素的制约。人按动机系统去追求目标；尽管目标可能达不到，但追求本身可以赋予动机以统一性，使生活有意义。奥尔波特（G.W.Allport）H.A.默里的个性理论脑的结构与机能需要与环境条件相互作用接受弗洛伊德关于本我－自我－超我的概念，并提出个性中还有第四个层面，即自我理想（对未来某一时刻的自我想法）个性由内部过程（记忆、意识、幻想、计划、目的等）和外部过程（主动适应环境的行为）组成
承认弗洛伊德的情结是致病原因，并补充稳退情结（希望回到胎期的安逸）和尿道情结人在本质上是生物性的，但受社会文化的影响(H.A.Murray)罗杰斯的个性理论（自我论）自我实现趋向自主、摆脱外力倾向
自我和经验的统一体经验受到歪曲。经验与自我不协调。对潜力的估计与现实不符。意识到自身价值
人是自我与经验的统一体，可以独创地适应环境，以最大限度的和谐与他人相处罗杰斯（C.R.Rogers）行为主义与个性问题环境刺激和强化否认内在个性倾向和特性。人之间的差异是环境条件不同造成的
不良环境刺激和强化人是动物华生（J.B.Watson）、赫尔（C.L.Hull）、巴甫洛夫（I.P.Pavlov）除了上面表中列出的几种个性理论而外，还有许多种关于个性的理论说明。其中，近年来对心理学影响较大的应是存在主义观点对人和人的个性的解释。
存在主义本身并不是一种心理学体系，它是起源于欧洲的一种哲学。由于这种哲学对于人的本性有自己独特的看法，特别是对人的意识功能有自己的解释，所以在欧美对心理学有颇深的影响。就个性学而言，它强调心理之动力并不是生物本能，而是“潜能”，是有意识的选择和自我实现。人作为“存在”，是有意识地生存在世界之中，世界是由“环境”（物理的和生物的环境），“共境”（人类社会）和“我境”（自己的意识或内部世界）组成。由于人能意识到自身所赖以生存的世界，所以它就能依靠对世界的作用而左右自己的未来。每个人都是独特的，所以不能把人归入某种类型。人对自己的未来，可以充分自觉地进行选择。所以，人必须对后果有充分意识，选择应是非常诚实的。由于人在幼年或因共它缘故经验不足，这时做出的选择可能是不正确的或不恰当的，这种错误选择就是造成焦虑的原因之一。人自身的极限可能在“非存在”（没有意识，也无法左右自己未来的物理世界）中察觉到，这样就产生了对非存在的恐惧。由于失去信仰而逃避焦虑，最后导致自我异化，这也是心理变态的原因。
从上述各种个性理论的基本内容来看，大致可以分为三类，一类强调生物本能的方面，一类强调环境和学习的方面，一类则是强调人的意识方面。很难说它们都不对，因为毕竟把握住人的某一方面，也不能说它们很对，因为都有失于片面。
表24－2各种个性分类的简介
侧重生物属性的个性分类侧重社会属性的个性分类侧重心理或精神属性的个性分类综合生物、精神属性的个性分类综合、社会、精神属性的个性分类1.体液说：多血质、粘液质、胆汁质、抑郁质2.高级神经活动型说：
强、均衡、灵活型，
强、均衡、不灵活型
强、不均衡、灵活型
强、不均衡、不灵活型
3．胚叶起源说和体型说：
内胚型（肥胖型）
中胚型（筋骨型）
外胚型（瘦长型）
4．血型说：A型、B型、AB型和O型
5．激素说：甲状腺型、脑垂体型、甲状旁腺型、性腺功能型
6．“力比多”说：内倾型
外倾型
1．按生活类型分类：经济型、理论型、审美型、宗教型、权力型、社会型2．按社会活动性质分类：
接受型、剥削型、困积型、买卖型
3．按人际关系分类：顺从型、独立型
4．按社会适应性分类：A型（社会适应型、交往多）
B型（社会适应一般、交往差）
C型（社交适应好、交往差）
D型（社交适应一般、交往好）
E型（社会适应差、交往差）
1．按心理结构分类：理智型、情绪型、意志型
2．按心理活动指向性分类：
内倾型、外倾型
3．按意识活动特点分类：
目的性强、意志坚定；
目的性强、意志不甚坚定；
目的性差、意志坚定；
目的性差、意志不坚定
艾森克分类：不稳定的内倾型；
稳定的内倾型；
稳定的外倾型；
不稳定的外倾型
特质综合分类：12种特质是否忧郁、悲观
是否情绪稳定
是否自卑
是否忧心忡忡
是否爱空想、过敏
是否信任别人
是否自行其事
是否敏捷、开朗
是否性急
是否善于反省
是否有领导能力
是否善交往
理论的解释对于了解人的个性固然重要，但在实际应用时也还需要某些具体分类，于实践领域中的心理学家很重要，所以历来与教育、医疗工作有关的心理学家都有自己的个性分类方法和模式。总括如表24－2。
从上述关于个性问题的简介中可以明白一个事实，即个性问题至今尚未得到圆满解决。这是因为各种学说无非是从人的某种属性着眼，扩充、展开之后形成了自己的观点。由于人性这种东西是复杂的、多层次的，无法用一种或两种属性单独表达，所以各种观点往往失于片面。另外，在个性问题的研讨中，还存在着概念方面的混乱。为此，要进一步思考和研究这一问题，应全面理解和区分人性（人的共性）、个性、个性心理这三个概念。
人性，是指人的本质属性或人的共性。前面说过，我们认为人性是由三方面的属性组成（生物属性、社会属性和精神属性）。由于人的任何一种属性都不能全面地表达人性，所以我们宁可把人性看成三种属性的混合体。假如可以进行比喻，把三种属性比做三种单色，那么，人性就是三种单色的混合色。在个体发育的不同阶段上，这种混合色中的各种单色所占的比例是不同的。对于不同的个体来说，情况也是如此。这就必然引出人的个性问题。
个性，是指人性的个体差异。人性必须是由具体的个人来体现，所以在它的具体表现方面又是有个体差异的。具体的，活生生地表现在具体人身上的人性就是人的个性。研究人的个性问题，不是心理学的独家任务。实际上，文学和艺术对个性的研讨比心理学要早得多。心理学对个性问题的兴趣是集中在个性的心理方面，这就导致个性心理的问题。
个性心理，是指个性中的心理或精神性质的东西，或者说是人性中精神属性的东西在具体人身上的体现。个性心理这个概念比人性和个性的外延要窄，但内容却是深刻的。它应该告诉人们个性中精神属性的结构、内容以及这一属性与其它属性的关系，并从这种关系中去理解个性心理自身的变化规律与特点。如是，个性心理就成了心理学的直接研究对象之一。目前在我国出版的几本教科书中都列出一章“个性”，这是值得商榷的。其实应当改为“个性心理”才比较名符其实。
郭念峰
有些人的人格是明显异常的，例如，反复伤害人而从无悔恨之心的狂暴冷酷的人。但人格障碍的概念却不易说明，因为对人格的正常或异常并无明确的划分标准。有两种标准对确定这个问题有帮助。其一是统计学标准，假定人格的每一种心理特征也像身高、体重、智能一样在人群中呈近似正态分布。那么，变态人格（abnormalpersonality）是正常人格的量的变异，其界线由统计学评分结果人为地规定。如果一个人的某些心理特征发展到变动的极端，就可以认为他有人格障碍。这种方法在研究工作中具有一定价值，尤其是需要检测群体病人的人格时。但在临床上，对于个别病人这种方法的价值就有限了。第二种标准是社会学的标准。变态人格也被视为是正常人格的量的变异，但其界线是由社会标准人为规定的。即人格变态是指由于其自身人格导致自己的痛苦或损害他人。例如，异常敏感忧愁的人常使自己痛苦不堪，而情感冷淡和具有攻击性的人则使用别人受害。虽然这种标准是主观的，不如统计学标准精确，但符合临床需要，因而被广泛采用。
由于所涉及的问题十分复杂，因此迄今尚不能对变态人格下一个完满的定义是毫不足怪的。国际疾病分类的定义并非毫无争议，但为国际上广泛接受。即：人格障碍指根深蒂固的和持续不变的行为模式，从儿童或少年期开始延续到成人生活的大部分时期，虽然进入中老年期以后其明显程度有所减弱。人格异常表现在其组成成分的平衡性方面或其性质与表现方面，或其总体表现方面。因为人格异常，病人感到痛苦或使社会其他人受到损害，对个体或社会有不良影响。
虽然我们不能在人格正常与人格障碍之间截然划出一条界线，但可以认为，人格障碍是对正常人格的明显偏离。如果偏离程度很轻，可能很少发生或没有社会功能损害，但如果偏离到变动范围极端，则人格和各个方面有显著异常，将导致严重的个人痛苦和社会功能障碍。
专栏24－2个性心理的问题（二）关于个性心理特征，历来被分为气质、性格和能力三大部分。在论述这三个部分的具体内容时，气质被看作是“反应的动力、紧张度和均衡性上的天然行为特点”，它受“个体生物组织的制约”；气质的分类往往是按人的神经类型或采用“体液”概念，但说明各类气质的表现时，却采用另一套术语，如“直率”、“热情”、“活泼”、“好与人交往”、“沉默寡言”、“善于忍耐”、“体验深刻”、“以极大的热情投身事业”、“严格遵守既定生活秩序和工作制度”等等。显然，这些概念描述的的确是人的外在行为表现，但这些表现绝不单纯由生物属性决定，其中包含着人的经验和社会生活态度等等内容。至于讨论到性格和能力时，也有类似情况。这就使个性心理问题显得很紊乱、很费解。比如说“多血质”的人有“热情”这一特点，现实生活告诉我们，一个人绝不可能对所有人都有“热情”。“热情”是一种态度，反映着人与人的某种关系，它并不是天生的、由神经类型决定的。
性格被定义为“稳定的个性心理特征”，包括“态度”和“行为”两方面。也有的作者把性格看做“个人特性的系统”或“个人社会行为特征”。但是在描述人的性格时使用的术语也和描写气质时类似，都使用形容外部仪态的词汇，如“优雅稳重”、“神态温和”、“感情豪放”、“谈叶幽默”等等，甚至使用一些形容道德品质的词汇，如“实事求是”、“公正无私”等等。诚然，性格可以表现在道德行为当中，然而它与道德是两码事。性格本身是无所谓好坏的，也就是说它是不能用是非观念给以评价的，不能用褒词或贬词去说明它。比如“不听劝告”和“有主见”这几乎是用两类评价性词汇说明一种性格特征，可能是不同人对同一种行为的不同看法。但是不管评价如何，这种客观行为都是反映了对“劝告”的态度。为此，性格最好是用中性词来表述。
关于性格的研讨中，有的作者说性格是有好坏之分的，并且指出好坏性质是世界观、信念决定的。这种说法令人起疑。第一，相同世界观和信念的人是否性格完全相同？如果作为个性组成部分的性格有个体差异，是不同的。那么，哪一种好，哪一种坏呢？第二，不同世界观的人，可以对一事物持相近的态度，作为反应模式的性格特征可以相近。如信仰共产主义的人和信仰上帝的人面对外国侵略者可以有相近似的反应，那么，这时候的不同世界观所决定的行为反应是好还是坏？对上述疑问的思考使我们有一个结论，即性格只是人的个性心理的外在表现形式，或者说是人性的表现形式，这种形式因人而异。人的内在的东西、精神性的东西在与外部条件相接触时必然表现出来；但是以什么形式表现那是因人、因时、因地而异的，相同或相似的内在的东西在不同人、不同时、不同地的情况下可以有不同表现。对人的内在的东西可以用道德的，政治的眼光评价；对形式的东西是不能评价的，这正如对气质不能评价一样。有人说“有共产主义理想和信仰的人……坚韧不拔……”“有着资产阶级世界观的人……冷酷狡诈”。其实，坚韧不拔这种意志特点在信上帝的人也有。而无产阶级对敌人同样是冷酷的。如此看来，在讨论到性格时，有的作者的确是把心理学、伦理学、政治学混在一起，使问题越说越糊涂。
“能力是指成功地完成某种活动所必需的那些心理特征”。这种对能力下的定义应该说是较准确的。由于完成某种任务都是通过具体的个人来进行，所以能力的性质、大小又具有个体差异，故而又可称能力是“个性心理特征的综合表现”。这里的“综合”二字十分恰当。
我们对于能力的结构倾向于二因素论，即由特殊因素和一般因素构成个人的能力。而这两者中，一般能力是特殊能力的基础。虽然对于能力的构成尚有更复杂的理论，但综合起来把很多因素仍然可以归入这两类。
能力的测量当然更侧重于作业或结果方面，但能力也可以作为潜在的东西或称为内部的东西存在。实际测到的能力只是潜在能力在一定条件下的可表现部分。更值得注意的是那些潜在部分。如对一个学生的考试结果只能表明在考试的范围内许可表现的能力，学生的实际能力可能是多方面的更丰富的。
迄今为止，个性心理学家总希望把人按个性和个性心理进行分类。正如前面介绍过的，他们曾把人按生物属性、社会性和心理特征进行过种分类。也按性格和能力进行种种分类。其实，无论就理论上还是就应用方面，过细的分类不一定合理，当然，也不能同意人本主义心理学关于人不可被分类的观点。我们觉得如果确实需要把人分类的话，还是按人性的要素进行划分更恰当些。按行为表现分类、按态度分类、按能力分类时，很可能分得过细，显得烦琐；而按人的本性分类可以避免这一缺陷。
按人性对人进行分类，可以把人分为三大类。一是生物型的人，他们对精神性的和社会性的需求并不迫切，或者由于种种原因，这类需要并没达到自觉程度。在他们的生活中，食、性是重要的，连少得可怜的精神和社会生活都染上很浓的生物性色彩。这类人虽然也以“个性解放”或“自我实现”为口号，然而根本不知道个性的真实含义和价值。由于他们的个性心理的核心－自我意识的构成成分中更多的是生物人，即更多地把自己当作生物存在，更多地意识到自己是生物体；而对于自身应具有的精神和社会性质及其价值很少有自觉意识，也就是未能把自己当作“人”－具有完整人性的人，所以，不管他们表现为怎样的性格形式，即不管是慷慨激昂、狂躁无度，抑或是消沉淡漠；也不管他们表现在什么场合和表现为什么行为，即不管是在茶楼酒舍，抑或是在歌厅舞场，不管是在歌唱或是舞蹈，他们都是一类人。我们可以按他们的自我意识的构成把他们划入一类。这种类别是跨年龄的、跨文化的，甚至跨阶级的。但是在年龄、文化和阶级阶层方面有所偏重。青少年由于未成熟、没落阶级由于社会地位变革，某些人由于文化水平低下，可能这类人多些。但是没落阶级中也有摆脱这类个性的，无产阶级中的流氓无产者基本属于此类，文盲的人群中也有不属于此类的人。之所以既跨年龄、文化和阶级而又有交叉，是由于个性心理的形成发展是多因素的，即由先天遗传、教育和社会环境等多因素促成的；另外也由于个性的变化是绝对的，稳定是相对的，类与类之间的界线往往可以被教育、文化修养和巨大的社会变革冲破。
第二类人是社会型的人，第三类是精神型的人。在他们的个性心理的核心－自我意识的构成成分中，社会性或精神性质占主导。他们的追求和满足也是各有偏重的。当然，表现出来的性格形式也可以是多样的。
在讨论到人的个性心理的上述分类时，应注意到这样一个事实，即随着社会形态的由低向高的发展，生物型的人日趋减少。人类在种系上的这种进化发展趋势和一个人的个体发育过程很类似。多数人由一个只知道吃奶的孩子到知天命的老人，也是经由了从追求生物本能的满足到能体验精神价值的过程。所不同的大概是人老了要死，而社会进入到高层次阶段时却会更加兴旺发达。
如果说我们在“个性心理问题（一）”中介绍了心理学中个性心理的主要内容，那么在这一部分中更多的是对这一问题进行讨论。这一讨论的最后结论是一个冗长的定义，即：个性心理是人性中的精神属性在具体人身上的体现，它的核心是自我意识，它的外在反应系统是性格。至于把能力放在个性心理中是比较勉强的，最恰当的是把它放在普通心理学认知过程或其它应用心理学中去讨论。这样可以使个性心理学更精确干练些。
第二节 形成人格障碍的有关因素由于我们对人格的正常变异原因所知甚少，所以，对形成人格障碍的原因尚不清楚。有关人格障碍形成因素的研究很少，这可能是因为这类研究特别困
第三节 人格障碍的类型由于人格结构的复杂性，缺乏明确划分人格的标准，所以，人格障碍的分类众说纷纭，迄今没有一致的见解。但为了指明人们行为模式的特征，人格障碍类型的概念仍有重要价值。
根据最常见和最明显的行为表现中几种人格特征的丛集，可以把人格障碍区分为一些亚型。如前所说，这些亚型已被普遍认为是人格的明显偏离。如果程度较轻，没有或很少有社会功能障碍，则仅称为人格特征突出。虽然同人格障碍比较，其行为方面的某些特征十分相似，但是严重程度不同。以下所述仅限于人格障碍的类型。
Leonhard提出10种人格障碍：
1.爆发性人格障碍
2.强迫性人格障碍
3.癔病性人格障碍
4.偏执性人格障碍
5.易反应性人格碍
6.环性人格障碍
7.亚抑郁性人格障碍
8.轻躁狂性人格障碍
9.焦虑性人格障碍
10．混合性人格障碍
世界卫生组织（，日内瓦）在ICD10（InternationalClassificationofDiseases）里提出了下列人格障碍分类：
1.偏执型人格障碍
2.分裂型人格障碍
3.反社会型人格障碍
4.冲动型人格障碍
5.癔症型人格障碍
6.强迫型人格障碍
7.焦虑（回避）型人格障碍
8.依赖型人格障碍
9.其他人格障碍
10．未特定的人格障碍
以往还有两种人格障碍的类型，即循环型和分裂式型（Schizotype）分别列入心境障碍与精神分裂症等障碍内。其理由在于现象学、家族史和病程方面均有明显的共同性。
现就ICD10中提及的几种主要类型的人格障碍描述如下：
一、偏执型人格障碍
特点为对自己有能力估计过高，惯于把失败归咎于别人。对批评或挫折过分敏感，对侮辱和伤害不能宽容。长期耿耿于怀。多疑、易将别人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑而产生歪曲体验。好胜心强，有强烈的自尊心，看问题主观片面，工作和学习上往往言过其实，性生嫉妒。在失败的时候，时常迁怒于人而原谅自己，往往认为自己成了别人阴谋的牺牲品。因此，这种人容易产生偏执观念。
二、分裂型人格障碍
特点是情绪冷淡、缺乏亲切感，不能表达对他人的温暖、体贴以及愤怒，对赞扬或批评无动于衷。没有愉快的情感体验。缺乏亲密、信任的人际关系。过分沉湎于幻想，孤僻自处，行为怪僻。
三、反社会型人格障碍
或称悖德型人格障碍。行为与整个社会规范相背离而令人注目。这种人对他人的感受漠不关心，缺乏同情心。忽视社会道德规范、行为准则和义务，长期地行为不负责任。他们的认识完好，但行为未加深思熟虑，不考虑后果，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行。他们从无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知改悔。不能与他人维持长久的关系，容易责怪他人，或为自己的粗暴行为进行辨解。这一型人格障碍被Schneider称为“病态人格”（psychopathy）。
四、冲动型人格障碍
或称暴发性人格障碍。其特点为对事物往往作出暴发性反应，稍不如意就火冒三丈，易于暴发愤怒冲动或与此相反的激情。行为有不可预测和不考虑后果的倾向。不能在行动之前事先计划，有不可预测和反复无常的心境，行为暴发时不可遏制。易与他人冲突和争吵，特别在行动受阻或被批评时。不能维持任何没有即刻奖励的行为。这种人经常变换职业和酗酒。曾以为与癫痫有关联，但实际上并无证据。
五、癔症型人格障碍
特点是情感用事，戏剧性地、过分夸张地自我表演，暗示性增高，行为易受他人影响。情感表浅，容易变化，犹如黄梅季节的天气。自我为中心，自我放纵，不为他人着想。好炫耀自己，不断渴望受人赞赏，感情易受伤害，追求刺激，富于幻想，说谎欺骗，操纵他人为自己的需要服务。
六、强迫型人格障碍
特点是刻板固执，做事循规蹈矩、墨守陈规，不会随机应变。忧柔寡断，由于个人内心深处的不安全感导致怀疑和过分谨慎。要求十全十美，但又缺乏自信，导致过度的反复核对，过分注意细节，以致忽视全局，由于过分谨慎多虑，过分专注于工作成效而不顾消遣和人际关系。这种人易产生强迫症状和焦虑忧郁反应。
七、焦虑（回避）型人格障碍
特点是懦弱胆怯，自幼表现胆小，易惊恐。有持续和广泛的紧张、忧虑感觉。敏感羞涩，对任何事情都表现惴惴不安。有自卑感，常不断追求受人欢迎和被人接受，对排斥和批评过分敏感。日常生活中惯于夸大潜在的危险，达到回避某些活动的程度。个人交往十分有限，对与他人建立关系缺乏勇气。
八、依赖型人格障碍
特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和缺乏精力，深怕为人遗弃。将自己的需求依附于别人，过分顺从于别人意志。要求和容忍他人安排自己的生活，当亲密关系终结时则有被毁灭和无助的体验。有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向。
九、不成熟型人格障碍
当前，在我国青少年中，很多人表现出一种不健康的人格发展倾向，其中有些人的人格发展严重不良，以致我国一些医学心理学家认为，这些青少年的人格障碍已经形成了一个独特类型，根据其主要心理特征，命名为“不成熟型人格障碍”。这些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母宠爱，生活优裕；情绪幼稚，依赖性极强；他们以自我为中心，要父母顺从自己，稍不如意，则激动暴怒；他们缺乏道德感、义务感，对别人缺乏同情心；不遵守社会公德，甚至胡作非为，不讲道理；他们不善于与人相处、不珍惜友谊；自我欣赏，自以为是，听不得一点批评意见；他们适应能力差，习惯于让别人照顾自己，如处境不良或遭受挫折，则容易自暴自弃，轻率自杀，或暴怒发狂，残忍伤害别人。这种人格障碍的形成至少部分与父母长辈的溺爱、过度保护、包办代替的教养方式及社会或家庭的不良影响有关。
由于脑部疾病如脑炎、脑外伤可能遗留人格改变，表现为情绪不稳、易于冲动、发生攻击行为。在发生时间与方式上与上述人格障碍不同，应予区别。
另有一类自我意识障碍，病人不能确认自身的人格特点，如双重人格、人格转换、人格破裂、人格解体，常为其他精神疾病或脑部疾病所引起，也不同于前述人格障碍，不要混为一谈。
第四节 性变态性变态（sexualdeviation），指性冲动障碍和性对象的歪曲，即寻求性欲满足的对象与性行为的方式与常人不同，违反社会习俗而获得性欲满足的行为。本节讨论原发性性变态。性变态行为继发于其他精神病者（如精神分裂症又有露阴癖），应视为其他精神病的一种症状，不属本节讨论范围。
目前性变态的概念包含了以下三方面。第一，其行为不符合社会认可的正常标准。但不同的社会和历史的不同时期这种标准并不相同。例如，同性恋在我国认为违反习俗，是一种性变态，但在欧美，阿拉伯国家的某些地区同性恋却是合法的。第二，其行为对他人可能造成伤害，如诱奸儿童和严重施虐狂（Sadism）。第三，本人体验到痛苦，这种痛苦与其生活的社会态度有关，其性欲冲动与其道德标准之间发生了冲突或认识到对他人带来了痛苦。
性变态与人格障碍既有联系又有区别。性变态行为可能为人格障碍的一部分表现，例如，残暴好斗的人在性行为方面可能是施虐狂，但是，性变态的人不一定都具有人格障碍的一般特征。有些性变态者在社会生活的其它方面适应良好。
性变态由于其行为违反社会习俗，常引起法律问题。对其责任问题看法尚不一致。但认为他们是性行为偏离正常，并非精神病性障碍，因此，一般认为不能完全免除其责任能力。另一方面，性变态可能存在生物化学或心理因素，引起性心理发展偏离正常，采用适当的医药措施和心理治疗，对矫正性行为偏常可能是有益的。
性变态大致分为如下种类：
1.同性恋
2.性对象障碍
(1)不以成熟异性为性对象：恋童癖
(2)不以性器官为性活动对象：恋物癖、异装癖
3．性动作障碍
(1)以间接的行为方式引起性活动：露阴癖、窥淫癖、色情狂。
(2)以古怪条件引起性活动：施虐狂、受虐狂。
4．性别认同障碍
易性癖（异性认同癖）
一、同性恋
以同性为满足性欲的对象，称为同性恋（homosexuality）。可见于各种年龄，但以未婚青少年多见。男性多于女性。西方国家比东方国家多见。在我国，同性恋行为为社会文化传统所不齿，社会上普遍认为同性恋行为是反常性行为，但同性恋也仍然存在，实际上，有同性恋行为的人比想象的要多，只是他们意识到自己的处境，悄然行事，别人难以得知罢了。aKinsey（、）提出了一个同性恋－异性恋七级比例表，对我们了解这种性行为的分布有一定帮助，结合其他人的一些研究工作数据介绍如下：
单一的异性恋35％
主导异性恋，偶尔的同性恋35％
主导异性恋，几次的同性恋20％
异性恋和同性恋几乎相等 2％
主导同性恋，几次的异性恋2％
主导同性恋，偶尔的异性恋2％
单一的同性恋4％
同性恋的双方中,有一方是真正的变态，即男性被动型和女性主动型者。他们在心理方面常有较多异性特征，有些研究发现在体质上常也有异性特征，这种人被称为素质性同性恋者，可能有体质上或内分泌变异的基础。这种人由于身心素质方面有极大变态，极难矫正。另一方即男性主动型与女性被动型，则身心方面相对来说比较健康，他们参与同性恋活动只是出暂时的感情联系或由于性欲较强之故。
同性恋是否属于疾病，意见不一。通常认为同性恋的人并非精神病，有些人智力超过一般水平，对艺术、音乐饶有兴趣，在政治活动和法律方面取得一定成就，但如果他们面对社会压力或他们的同性恋关系不能维持时，可能产生严重的焦虑或抑郁反应，甚至可能消极自杀，在这种情况下医学帮助可能是有用的。近年研究证实，同性恋者是爱滋病的易感人群，更引起了医学注意。如果同性恋者为自己的同性恋行为而苦恼，希望使自己成为异性恋者，医学帮助也是合理的。不愿医治的同性恋者治疗不会收效。
二、恋童癖
特征是以儿童为性活动对象。其性欲要求可能针对异性或同性儿童，以露阴癖及强奸等形式表现出来。恋童癖（pedophilia）者常为儿童的亲戚或父母的朋友，多为男性，主要是抚摸儿童。
要注意把真正的恋童癖与无辜的喜欢孩子的男性区分开来。对诱奸儿童、强迫儿童作性动作的恋童癖者，对社会危害很大，应当严禁。
有时，低能的男子，老年痴呆早期也可能出现恋童行为，亦应注意检查和鉴别。
三、恋物癖
其特征是以接触异性穿戴或佩带物品的方式引起性兴奋。大多是成年男子。他们通过抚弄、嗅、咬某些异性物品而获得性的满足，这些物品大多直接接触异性体表或明显地与性有关，如乳罩、短裤、月经带、内衣、头巾、丝袜、发夹、别针等。
恋物癖（fetishism
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看，而且心神舒畅，虽被别人取笑，也不肯改悔。自知是男性，并无变更性别之意图。
五、裸露癖
裸露癖（exhibisionism）以显露自己的生殖器而求得性欲满足为特征的性变态。大多数是男性。常出没于昏暗的街道角落，厕所附近、公园僻静处或田野小径上，每遇到女性则迅速显露其生殖器，或进行手淫，从对方的惊叫、逃跑或厌恶反应中获得性满足。通常并无进一步的侵犯行为。但由于对社会风尚造成危害，常常受到严厉惩罚。
例，男，42岁,科技工作者，已婚，近8年来多次在公共厕所附近、篱笆旁边或偏僻弄堂佯装小便时，一旦有女子从附近经过，即将阴茎拿出手淫，唤女子观看。其中多为青年或中年，亦有十二岁左右女孩或60岁以上老妇，多数女子惊异跑开，亦有一笑而置之不理。曾因此被拘留劳动改造两年。但释放后见到异性仍有露阴冲动，为此懊恨不已，要求医生把他的生殖切除。
六、窥淫癖
以偷看别人的性活动或异性裸露的身体为唯一方式而取得性兴奋快感的一种性变态。大多数男性窥淫癖（voyeurism）比较胆小，性生活能力不足，也不采用暴力来满足自己性欲要求。除了偏爱有关性的电影镜头或裸体女性形象外，常冒被捕的危险，不择手段去偷看女性洗浴或排便，多伴有手淫。虽经严厉惩戒，但恶习难改。
七、色情狂
色情狂（erotomania）指以病态的性幻想方式来满足其性欲要求，多数是女性。性幻想对象常为某个杰出男性，编造的爱情故事细节逼真，添加许多丰富的想像，使人觉得真实可信。典型者发展缓慢，持续不断。但应与精神分裂症患者的钟情妄想相区别。色情狂的性变态者并无其他精神分裂症症状。
八、施虐狂和受虐狂
施虐狂（Sadism）指通过在异性或配偶身上造成痛楚或屈辱以获得性欲满足的性变态。施虐程度不一，从轻微疼痛至严重的伤害。具体方式有鞭打、捆绑、脚踢、手拧、针刺刀割等。有时与性的暴力犯罪难以区别。只有施虐为情欲所必需的，才称为施虐狂。施虐狂可导致强奸犯罪，但并不是每个强奸犯都有施虐狂。
受虐狂（masochism）的表现与施虐狂正相反。以乐意接受异性施加的痛楚或屈辱而获得性欲满足为特征。其受虐程度从轻度凌辱到严厉的鞭打不一。有时施虐狂与受虐狂联系在一起，有些这类性变态者经常交替充当这两种角色。
九、易性癖
易性癖（transsexualism）亦称异性认同癖。这是一种性别认同障碍，很罕见。这种人强烈认同自己为异性，以致企图借医学手段帮助他们改变性别。男性要求切除阴茎，做人工阴道。女性要求切除乳房，做一个类似阴茎的附属器官。或采用性激素以改变自己的性征、体态。尽管他们相信自己解剖上的性别是错的，希望改变性别，但它们并非同性恋，实际上都是异性恋者。
例，男，23岁，大学生，自幼当女孩抚养，穿女孩衣饰，和女孩一起玩耍。稍大得悉自己为男孩时，很不自在。深信自己应当为女性。长大以后改变自己性别的欲望更为强烈。进入大学后喜欢和女同学一起活动，因受到某些限制而心神不宁，以致学习不能继续。要求医生设法改变性别,声称“我觉得自己适合做女性，如果医生不能帮我改变为女性，我宁可死掉”。除了情绪抑郁以外，并无其他精神病症状。与女同学交往亦无任何困难。
第四篇 神经心理第一节 神经心理学的概念和分类在医学和心理学的领域内，神经心理学是最近三十年来逐渐成熟起来的一门分支学科。神经心理学不象神经生理学那样单纯地解释脑本身的生理活动，也不象心理学那样单纯地分析行为或心理活动本身。它是从神经科学的角度来研究心理学的问题。人们需要了解人脑是如何反映外界环境中的事物，如何反映社会现象，如何产生心理活动以及心理活动与大脑的生理活动究竟是什么样的关系。神经心理学则正是把脑当作心理活动的物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系。它把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为和脑的机能结构之间建立了量的关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。它综合神经解剖学、神经生理学、神经药理学、神经化学和实验心理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，成为心理学与神经科学交叉的一门学科。
“神经心理学”一词是美国哈佛大学著名心理学教授E.G.Boring早在年根据K.S.Lashley的工作提出来的。Lashley是美国著名的行为主义心理学家，他一生主要从事研究动物脑的机能与行为的关系问题。他首次在这两者之间建立了量的关系，开创了用脑机能的术语解释复杂行为的实验科学。此后研究心理（行为）和脑的相互关系的一些基本问题，便成为神经心理学的主要内容。神经心理学这一术语虽然在那时候就提出来了，但作为一门学科系统地加以论述，应从苏联学者鲁利亚（A.P.Jlypия～）年出版的《神经心理学原理》这本书开始。
年，L.A.Davison将神经心理学的研究分为三个领域，即实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学。这三个领域的研究都涉及脑和心理（行为）关系的问题，只不过它们的对象和方法不同罢了。
一、实验神经心理学
研究脑的机能或脑与行为的基本原理。研究对象主要是动物，在精细的控制条件下偶尔也用人作试验。当前这方面的主要研究者有K.H..Pribram和R.W.Sperry。
二、行为神经病学
主要在病人身上进行研究。行为神经学家设计一些测验项目，深入地检查每一个个别病人的“正常”机能发生偏差或异常的情况。与临床神经心理学的区别之处是不把这些心理测验对“行为”作“量”的测定而仅作“质”的分析。即只强调行为的概念意义而不强调行为的效用意义。鲁利亚所提供的研究资料是行为神经病学最好的例子。美国J.H.Pincus和G.J.Tucker合著的《行为神经病学》年第二版，重点介绍了介于神经病学和精神病学之间的一些交叉领域的疾病。从这些疾病的行为表现来研究神经系统的疾患可称为神经系统的心理学。
三、临床神经心理学
临床神经心理学的对象也和行为神经病学一样都是病人，但重点放在患脑高级机能障碍病人的诊断、鉴定、预后和治疗上。临床神经心理学利用各种测验来测定已确诊或待诊的大脑损伤病人的智力、感觉运动机能和个性，用的测验通常是标准化了的和数量化了的。病人操作的结果可与控制组相对照，结果用统计分析计算处理。除了能对脑损伤和其他疾病作鉴别诊断外，还能判断病灶的位置、各种药物或外科手术治疗的疗效和预后，并能提出加速功能恢复正常的康复计划。A.L.Benton,B.M.Reitan都是著名的临床神经心理学家。
第二节 神经心理学的发展历史神经心理学的发展历史可划分为三个阶段：
一、思想萌芽阶段（公元前3，年～19世纪）
在古代书籍和医学书中（包括我国和黄帝内经）很早就记载了有关一些高级心理机能和脑的关系或在脑中定位的论述。西方一些学者如希波克拉底、阿里斯多德和盖伦（Galen）都把人的心理机能与大脑的某一部位（脑的小室，后来形成了脑室学说）联系起来。直到十六世纪中叶，韦萨留斯（A.Vasalius,～）于年发表了有名的解剖著作《人体构造》和《节录》，有详尽的脑解剖知识修正了前人的脑室学说（这一学说曾统治了学术界1，年），这才促进了十七世纪和十八世纪的一些学者们从脑实体中其他部位寻找高级的心理机能的部位，如笛卡尔（Descrates）就选择松果体作为精神（心理）能力或心理灵魂居住的部位。十八世纪初著名的解剖学家加尔（F.J.Gall～）提出的《脑和头盖说》影响最大。他提出人的各种复杂的能力是与脑的各个严格限定的部位密切联系的。由于这些部分逐渐增长起来，就形成头颅骨上的相应隆起，这些隆起决定了人的心理能力的个体差异。他的学说虽然在生理学上主观性推测很多，但是他的贡献是将脑作为心灵的器官，把具有不同生理或心理生理机能的官能器官定位于皮层，在当时产生了很大的影响，冲破了非实体的笛卡尔的灵魂概念，走向较物质的神经机能概念，促使后来的研究者更细致的观察和更精细的神经解剖来代替过去对心理与脑关系的推测和猜想。但另一方面，加尔的学说成为后来在欧美社会上广泛流行的“颅相学（phrenology）”或“骨相学”的理论支柱。颅相学不是一门科学，它把人的头盖划分为大大小小共三十七个联络的区域，并增补和修订加尔的心理能力三十七种，分属“感情”和“理智”两大类。它认为大脑是由许多独立的器官组成，每一个器官都管理着一种单独的、天生的心理能力。头颅的哪一部位隆起，就表示那一部分的大脑较大，某一种精神能力或才能就突出。扪摸或测量人的头颅隆起就可以评定人的人格和各种精神才能。这样颅相学就成为披上“科学”外衣的占星卜卦术。
专栏25－1颅相学（Phrenology）加尔的弟子施普茨海姆（Spurzheim,～）采用了“颅相学”一词将加尔的观点寓意化、教条化，研究人类的高尚品格，认为大脑是由许多独立的器官组成，每一个器官都管理着一种单独的、天生的心理能力。经施普茨海姆增补和修订的加尔心理能力共三十七种，和心灵的器官数目相当，这些器官的发展便可使头盖增大，因此，头盖被划分为大大小小的三十七个互相联络的区域。和这些区域相当的心理能力可分为感情和和理智的两种。各种又分为两组。感情分为“倾向”和“情操”两组。前者位于头后的下部和耳官之上的两侧，后者位于头的后部、两侧及顶部，在“倾向”之上的一个区域内。理智分为“知觉”和“思考”两组，都位于前额，思考则位于前额的中心（图25－1）。
图25－1“心灵的器官及能力”
（据施普茨海姆的《颅相学》，）
威情的官能理智的官能似向情操知觉的思考的？生存欲10.谨慎22.个性34.比较.饮食欲11.认可23.外形35.因果1.破坏性12.自重24.大小2.多情性13.仁爱25.重量及抵抗力3.慈爱性14.尊敬26.颜色4.友情15.坚决27.地位5.乡士情16.良心28.次序6.好斗性17.希望29.计算7.秘密18.惊异30.结局8.贪得19.理想31.时间9.建设性20.愉快32.音调21.模仿33.语言施普茨海姆与其说是个科学家，不如说是个宣传家。年他与加尔分手后，用英文发表了颅相学的许多著作，写出了它的许多细节，确立了头盖的一种新的更详细的部位，将表示官能的名词重加修订，最后他在美国传其学说，死于波士顿。
在科学界里，颅相学从未为一般科学家所承认。但是在当时的社会却很流行，为一些知名人士所拥护。颅相学所以得到一般人的赞赏，是因为人最不容易了解的是他自己，而颅相学恰似一把能打开这一神秘的钥匙，……扪摸或测量人的头颅骨隆起就可以评定人的人格和各种精神才能。例如苏格兰的库姆（～），受施普茨海姆感化后，从年起为颅相学宣传甚力，他的著作甚至多于施普茨海姆。他于著书之余，还为颅相学作多次演讲，也和施普茨海姆一样，赴美宣传这一学说。在美国，福勒兄弟宣传的功绩最大，他们合创了《美国颅相学杂志》。英国《颅相学杂志》。创刊于年，美国的杂志后来也更名为《颅相学杂志》，并于年与英国的杂志合二为一。至年刊布第卷时，才在费城绝版。在大不列颠有二十九个颅相学学会，在纽约至年为止至少还存在一个颅相学学院。颅相学的兴盛长达一世纪之久。
摘自波林：《实验心理学史》上册，高觉敷译，年，商务印书馆。
二、科学发展阶段
进入十九世纪后，由于显微镜和细胞染色法的发明、魏尔啸细胞病理学说的创立，细胞被认为是基本的生命单位，有机体是单个细胞的机械总和。这促使人们研究脑的神经细胞结构和心理的关系。有名的大脑罗兰图沟（即中央沟）的发现者罗兰图（L.Rolando～），驳斥了加尔脑定位的不确，稍为正确地将较高级的心理机能定位于大脑之内。被认为是科学的脑生理学的创始者佛卢龙（P.J.M.Flourence,～）反对机械定位论，为了推翻颅相学的伪科学，他用动物（鸟类）作实验，用精确的手术对脑的两半球、小脑、四叠体、延髓等神经结构作部分摘除法，观察各部分的机能。因而他比罗兰图更精确地说明心理与脑的关系，创立了与“脑定位”相对立的“脑功能整体论”的学说。佛卢龙认为所有大脑的组织都是等势的（或等能的）（epuipotential）,只要有足够的脑组织存留，损伤后剩下的脑组织就能取代失去的脑组织的机能。他认为心理机能不是依赖于脑的特殊部位，脑是作为一个统一整体进行工作的。当时，一些联想主义者认为，既然脑是无数神经细胞组合而成，那么精神（心灵）也可由无数个个别观念，或联合成更复杂的观念或更高级的心理机能组成。换言之，脑既然可细分为许多小单位，那么精神也可分析成许多局部的心理机能。因此脑机能定位的研究再度引起学者们的兴趣。一些临床医师对脑局部损伤或病变引起某些高级心理机能的障碍作了有价值的观察。年P.P.Broca发现他的一个失语症病人与左脑额叶后部病变有关，把口头言语的丧失和脑局损伤联系起来，进一步推动了脑机能定位的研究。年Wernike描述了一例左颞上回后部病变的病人产生了对言语理解的困难。这样就发现了在大脑两个不同地方的损伤产生了两种不同言语机能的问题，迫使临床医生要采用比一般神经病学常规检查更为精细的方法来测定病人高级神经机能损害的情况。年Froust设计了一个测验，让运动性失语症的病人听一个单词，要他用手指的数目来表示这个单词有多少个字母或音节，这就开始了在脑损伤病人身上用实验或测验的方法来研究高级的心理活动。许多心理学家与神经病学家合作，在人脑不同部位损伤时用实验心理学的方法探查种种心理机能缺陷的程度、它的机制和它们之间的相互关系。这是从神经病临床发展起来的神经心理学。
另一个途径是来自对动物行为的研究。Lashley用大白鼠进行脑损伤时动物学习、视觉和动物行为的观察，开创了实验心理学的研究。根据动物实验的资料，阐述大脑机能和各种行为的关系、提出了脑和行为的基本理论。
三、神经心理学的现代阶段
自从波林于年第一次提出“神经心理学”这一术语，标志着学者进入了系统地研究脑的高级心理机能所控制的行为与脑组织结构和纤维通路的关系的时期。从脑损伤病人的临床表现、脑外科手术时电刺激皮层各部位、切除或破坏脑的某一部分或通过埋藏电极刺激来着手观察脑和心理关系。在本世纪三十年代以后所涌现的一批著名的神经病学家、神经生理学家中，以潘菲尔德（W.Penfield）的工作引人注目。他用弱电流直接刺激接受开颅手术病人的大脑皮层各部位，让病人回答他的感受，从而获得了有关皮层感觉、运动更为精确的部位。之后，鲁利亚在联卫国战争时期，研究了大量脑外伤病人的高级心理机能，特别是言语障碍的诊断的康复问题。他在四十年代末就发表了两本专著：《创伤性失语症》（）和《战伤后脑机能的恢复》（），并在此基础上长时期地研究了人的心理活动的脑机能组织问题。鲁利亚将阿诺兴（П.κ.Aнохцн）的“机能系统”（functionalsystems）用于解释人的心理过程，认为“机能”这一术语可能描述较为复杂的过程，如消化、循环和呼吸机能（这些机能都由很多组织和器官综合参与的）。一定的组织和器官组成一定的结构称为系统，它们既相互联系又有所区别、既统一又分层次。系统中（如消化系统）的最终机能（吸收营养）是恒定的，但实现功能的方式却受很多因素影响而有很大的差异。鲁利亚试图用这样的观点说明大脑的哪些系统参与在知觉和行动、言语和思维、运动和有意识的目的活动结构中。人的心理过程是复杂的机能系统，由许多皮层和皮层下区域组成，并通过纤维径路的作用，协调一致地工作着。他根据现代神经学和神经外科临床实践中积累的大量事实，特别是对脑局部损伤病人的长期心理学研究资料，形成和创立了“神经心理学”，并在年出版的《神经心理学原理》中作了系统地论述。因此鲁利亚被认为是“神经心理学”这门新学科的奠基人之一。
在现代神经心理学中另一位突出贡献者是斯佩里（R.W.Sperry）。他把猫、猴子、猩猩联结大脑两半球的神经纤维（最大的叫胼胝体）割断，称为“割裂脑”手术。这样两个半球的相互联系被切断，外界信息传至大脑半球皮层的某一部分后，不能同时又将此信息通过横向胼胝体纤维传至对侧皮层相对应的部分。每个半球各自独立地进行活动，彼此不能知道对侧半球的活动情况。这一手术于年由VanWagenen和Herren首先在临床上对慢性顽固性癫痫病人使用，获得较理想的疗效，癫痫发作几乎完全消失。年斯佩里设计了精巧和详尽的测验，在作割裂脑手术的人恢复以后，进行了神经心理学的测定，获得了人左右两半球机能分工的第一手资料，发现两半球机能的不对称性（asymmetry），右半球也有言语功能，从而更新了优势半球的概念。裂脑人的每一个半球都有其独自的感觉、知觉和意念，都能独立地学习、记忆和理解，两个半球都能被训练执行同时发生的相互矛盾的任务。斯佩里的研究，深入地揭示了人的言语、思维和意识与两个半球的关系，成绩卓著，获得了年度诺贝尔医学奖。
近二十年来由于实验手段和研究技术的改进，可以在无创伤条件下将外界刺激分别进入正常人的左、右大脑半球，在大脑半球机能完整的情况下研究各种高级心理机能与左右脑的关系。所以，现代神经心理学除在临床上做脑损伤病人的研究外，同时还可在实验室里做正常健康人的研究。
第三节 有关心理（行为）与脑关系的理论古代有关心理（行为）与脑关系的学说已在第一节中作了介绍，至十八世纪以后，以加尔的支持者为一方和弗卢龙的支持者为另一方的两种对立的心脑关系思想进行了长期的论战。到十九世纪中叶Broca证实一例表达性失语症病人，其左脑额下回后三分之一遭到破坏，被认为是第一个用科学事实把人的高级心理机能－言语表达定位于左脑额叶。本节重点讨论从他开始至今的有关心理与脑的理论。
Broca的贡献是证明了心理过程中最复杂形式之一的言语也象感觉、运动等初级机能那样定位于脑皮层的某一特定部分，使“机能定位”的思想又占了上风。然而随着研究的深入，不少学者反对这种狭隘的定位主义。H.Jackson就认为，对于具有心理过程复杂形式的脑组织来说，从它的结构水平出发要比从它的部分定位出发更为恰当。杰克逊的论点到二十世纪初被C.Monakow()、H.Head()和K.Goldstein(、、)等杰出的神经学家所继承和发展。他们都承认基本的感觉（皮肤感觉、听觉、视觉）和运动机能是有定位的，但高级的心理机能是很复杂的，不能局限在皮层哪一区域。Head认为“象征性”机能是脑的整个机能。Goldstein在讨论各种失语障碍和局部脑损伤的关系时，坚持认为高级心理机能如“抽象态度”是属于整个大脑的。在大脑损伤的病人中，病人只是比正常人更具体地考虑而不是抽象地考虑问题而已。“抽象态度”是大脑活动的最高级水平，这种水平与其说是依赖于大脑皮层的某些部分参加，不如说在更大程度上依赖于参加工作的脑的质量。
在动物研究中，对由于切除或损毁动物的脑组织，虽然在尸体解剖中能检验出受损伤的正确部位，但却不能获得动物实验的报告。直到年桑戴克在哥伦比亚创始实验动物心理学，才提供了测验动物的学习、智慧和感觉辨别的方法。之后，还有巴甫洛夫的条件反射法。所以进入二十世纪在动物研究上有了许多新的方法。I.Franz,(～)利用新技术以测验学习和辨别，建立了新的动物实验的心理生理学。他当时在医院工作，用切除猫和猴子部分大脑（额叶）的方法来研究脑的机能和动物的行为。他发现如果额叶组织破坏不大，并不丧失习得行为，只降低习惯效能；如果额叶组织破坏过大，导致新的习惯丧失，但旧的习惯依然保留。而丧失的习得行为或习惯还可重新学习。由于机能丧失后往往得到恢复，可见“机能定位”非但有欠精确，而且易受情况变化的干扰。年Lashley开始与Franz合作，用大白鼠进行脑损伤下动物学习、视觉和动物行为的观察，进一步推动了实验性神经心理学的研究。他根据动物实验的资料来阐述大脑机能和各种行为的关系，建立了脑和行为的基本理论。年提出了运动习惯的保存并不以“运动”区的完整为转移。老鼠在迷津走路，发生不发生障碍主要取决于切除多少脑皮层组织。年出版了专著《大脑机能和智慧》（BrainMachanismsandIntelligence）总结了他的研究。他根据脑组织的损毁量和迷津的难度图示了迷津学习时的错误。就易走的迷津而言，有效的脑皮层组织愈少，则错误愈多，但所有白鼠都学会了迷津。在较难走的迷津中，随脑损毁量加大而错误增多。在一个最难的迷津中脑组织损毁达百分之五十，白鼠犯了极多的错误后最终仍学会了迷津，因而他提出“总体活动定律”（lawsofmassaction），即指行为障碍和切除脑组织的总体多少成正比。就学习和记忆而言，其效率与脑组织受损害的面积大小成反比，而与其损坏的部位无关，所以大脑是以总体来进行活动的，皮层中缺乏精细或持久的机能定位。同时他还提出脑皮层组织的等势原则，即学习有赖于有效的皮层组织数量，而不是哪一种皮层组织，即皮层各个部分几乎都以等势的程度对学习发生作用。例如白鼠进行辨别三角形与图形的学习后，只要保存其皮层视区任何部位的1／60，对它的辨别行为就不产生影响。他还提出脑皮层组织的多相等势学说（multipotentiality），即每一部分皮层组织参与了多种的机能。
不管定位学说还是等势学说并不能充分解释已经收集到的科学资料和临床上观察。等势学说不能说明脑的某一部分损伤和高级认知机能障碍的一致性，所以必须寻求其他模式的学说。Jackson认为更高一级的心理机能不是单一、整体的能力，而是由一些比较简单的更为基本的技能（Skill）组成的。并不存在所谓“言语中枢”，而是某些基本技能如听、语言的辨别、言语装置的精细运动和动觉的控制等组合而形成更为复杂、高一级的技能。所以言语的丧失可以追溯到这些基本技能中任何一个机能的破坏。如运动控制的破坏或缺足够的从舌头和口腔来的信息反馈，或者是理解和应用言语的基本部分存在缺陷，或者丧失说话的能力等。大脑某一特定部位的损伤将导致需要依赖这一部位的所有较高一级的技能障碍。Jackson认为言语的局部损伤和局部言语定位是两码事，使言语丧失的损伤部位并不意味着发现了言语中枢。一个行为在神经系统里存在不同的水平或层次。例如要病人跟着大夫说“不”字，病人可能重复不了这个“不”字，但是却会向大夫说：“不，大夫我不能说‘不’字。”在一句中接连说了两个“不”字，在前一个场合，病人不能有意说个“不”字，而在后一个场合，在自动化言语中却能说了带有“不”的句子。似乎有意的说一个字，和自动化地说一个句子是两种不同的技能，其中一个技能的损害并不影响另一个，可采用这一种“交替”（alternative）方式来完成一种作业。所以Jackson认为大脑所有各个部分的相互作用形成了某一行为，如最简单的运动也是由神经系统所有的不同水平或层次的合作，即从周围神经、脊髓直到大脑半球的合作来完成的。所以一个行为是很少完全丧失的，从这点出发，Jackson倾向一个整体的脑机能等势的观点。但是Jackson又认为神经系统中每一部分或区域有它独特的机能，从这一点出发，他又倾向定位的观点。所以Jackson的观点是与前面两种不一样，可称为机能交替学说。
Jackson的观点对二十世纪初期的英国神经病学界有一定的影响，上述的Head等人就是。第二次世界大战以后许多主要理论家的观点都与Jackson的见解有一致之处。年D.Krech总结了很多文献，得出了两点结论：第一，没有一个学习过程或学习机能是完全取决于皮层任何一个部分或区域。第二，大脑每一部分或区域在不同种类的机能中起着不均等的作用。持这种见解的还有L.F.Chapmann、H.Wolff()，他们都与杰克逊的观点相符。但最详细接受Jackson学说这些原则的应该是鲁利亚。鲁利亚是在L.S.Vygotsdy工作的基础上建立了他的大脑三个基本机能联合区的学说，把大脑区分为三大块基本机能单元：一个是调节大脑觉醒水平和维持适当紧张度的；一个是接受、加工和分析来自外部和内部环境环境感觉信息的；第三个计划、调节和执行不同复杂活动的，所有的行为都需要这三个基本机能单元的相互作用，因而所有的行为都反映了“脑”是作为一个整体来活动的，同时脑中的每一部分或区域都在每一种行为中起到了独特的作用。脑的任何一部分的重要性都取决于所要进行的行为。例如在电话中和别人谈话这一行为，如果涉及这一行为的脑的部位或区域受损伤，当听到电话铃响时，病人就拿起电话，这是一个简单而习惯了的动作，没有多少觉醒、计划和评价，这一行为可能不受多少影响。但若与来电话的人谈话，告诉他下星期一早上要作什么事情，这就是一个复杂的动作，需要注意、觉醒、计划和评价。病人就很难于完成。鲁利亚从大量脑损伤病人观察中建立的理论，能够解释临床上很多现象，对脑损伤病人的治疗和康复具有现实意义。
斯佩里的裂脑人研究使人们对脑的高级心理机能与脑组织结构的关系有了更深入的认识。裂脑人的左、右大脑半球相对独立地接收外界信息，因而每一个半球都能独立的理解、学习和记忆，并可被训练执行同时发生相互矛盾的任务，因而“裂脑产生两个意识和精神，或者在一个头脑中产生两个意识和精神”（斯佩里，）。大脑左右半球各有分工却各有优势，提出了大脑半球的“双势理论”。特别是发现非优势半球－右半球也存语言机能。虽然它不能像左半球那样用口语说出或描述投射到右半球的物体名称，但能辨认名词，理解所看到的词汇，并且有辨认发音、语句和语义的能力。这样就修正了六十年代初期“优势半球”的概念。此外，神经生理学权威，年诺贝尔医学奖金获得者之一－J.C.Eccles曾认为右半球是没有意识的，而斯佩里的裂脑人研究却证明了右半球具有意识，而且具有与左半球类似的高水平的自我意识和社会意识。同时，在神经组织结构方面已探明大脑神经元组成的神经环路据估计约有～个结点，由于G.M.Shepherd,()发现大脑神经元中还存在另一形式的突触，即树突－树突性的突触，这种途径较短的神经环路（称为微环路）的大量存在，从生理上说明了大脑的思维容量不仅是无限的，而且各种回路的构成方式也为多种多样的思维形式的加工提供了基地。
近十年来，不仅在国外（）而且在国内（）也报道了一侧半球（右半球）切除而存活的半脑人。对半脑的检查结果发现，左半球代偿了右半球的许多机能，除去语言形式的认知和空间关系呈现一定程度的障碍外，半脑人具有正常的思维和记忆，能和正常人一样的工作和生活。这一发现对裂脑人的“双势理论”提出了修正和补充。
第四节 脑的三个基本机能联合区脑的三个基本机能联合区的理论是鲁利亚通过他长期的临床观察，特别是对大量脑损伤病人的深入分析而创立的，认为人们心理过程是个复杂的功能系统，它是由三个基本的（或脑器官）联合区构成。每一个基本联合区都有着分层次的结构，至少是由彼此重叠的三种类型的皮层区组成：
一级皮层区（又称投射区）：从外周来的冲动达到这里，或是冲动由这里走向外周。
二经皮层区（又称投射－联络区）：在这里，对所有的信息进行加工，或者准备相应的程序。
三级皮层区（又称重叠区）：它是大脑两半球最后发展起来的器官，这里综合许多皮层区域的协同活动，以保证形成心理活动的最复杂形式。
三个基本机能联合区的结构和功能如下：
一、脑的第一基本机能联合区
位于脑干网状结构、间脑和大脑皮层内侧部，是按照“非特异性”神经网的形式构成的，兴奋不是以个别的神经冲动扩散，也不按照“全或无”的规律，而是分阶段、逐步地改变自己的兴奋水平，从而调节整个神经器官的状态。它是通过上行网状系统和下行网状系统发挥作用的，而网状结构器官的工作又受皮层高级部位的调节和控制。为了保证心理活动的正常进行，人应当处于觉醒的状态，只有在觉醒的状态下，才能使心理过程完全合乎要求地进行。觉醒状态主要靠大脑皮层适当的紧张度或兴奋来维持，而皮层最适宜的紧张度则不仅由皮层下脑干中的一群特殊的神经细胞来保证和调节，而且也由接受外界各种刺激的皮层调节。
二、脑的第二基本机能联合区
位于两半球靠后部分，包括视觉区（枕叶）、听觉区（颞叶）和一般感觉区（顶叶）以及相应的皮层下组织，是由皮层和皮层下神经元组成。它们接受个别神经冲动，不是根据分阶段逐步变化的原则，而是根据“全或无”的规律来工作。它们将外周的信息分别传递到适宜于接受某一类信息（如视觉、听觉或一般感觉信息）的许多细小的组织，因而具有高度的模式特异性。这一联合区以一级皮层区为基础，并在二级皮层区进行信息加工和编码。在三级皮层区进行高级抽象和经验储存。它们按照模式特异性递减和功能渐进性偏侧化的原则分层次地工作。例如枕叶的一级皮层区就存在对视觉刺激的某一特性起反应的专门神经元，如有的只对颜色的色调起反应，有的只对线条起反应。它的神经组织结构的特点是第Ⅳ层神经元的高度发展，具有对不同感觉信息的高度特异性。在二级皮层区起主导作用的是第Ⅱ、Ⅲ层带有短轴突的联合神经元。他们把来自一级皮层区所处理过的感觉信息联络在一起并进行加工和编码，综合成一种复合的视觉形象，并达三级皮层区和其他听觉的、躯体觉的信息进行整合。同时它还对外界环境中的复杂标志起反应（如某一物体在空间中的位置、状态和数量），并将直接的直观知觉转变为以内部图式为中介的抽象思维，将有组织的经验储存于记忆中。
三、脑的第三基本机能联合区
位于脑半球前部，中央沟的前方，按照与第二联合区一样的原则分层地工作，所不同的是与第二联合区相反，神经冲动由三级皮层区传至二级皮层区，再传至一级皮层区。三级皮层区位于额叶的前额区，其第Ⅱ、Ⅲ层中存在大量的颗粒小细胞，有着极为丰富的联系系统，不仅与丘脑和网状结构相联系，而且与皮层所有其余部分（颞、顶、枕、边缘）都有双向联系（能进行信息反馈），可将皮层各叶三级区的信息进行第二次加工，形成自己的行动、计划与程序，调节自己的行为，使之符合原初的意图。这种有意识、有目的的调节活动是在言语的直接参与下实现的，因而进行了具有抽象思维和记忆的智力活动。二级皮层区接受三级皮层区传达的信息，即把将执行某种行为的指令进行有组织的运动整合，激活该皮层区的大小锥体细胞，使眼睛、头颈部、手、足和整个躯干的肌肉运动处于行动前的准备状态，然后再将指令传达到一级皮质区的中央前回运动区，将实现精细、准确行为的神经冲动发往外周。
鲁利亚认为：意识活动的每一种形式总是依靠脑的三个基本机能联合区的协同工作来实现的。其中，每一个机能联合区都对整个心理过程的实现作出自己的贡献。同时，他还指出，基本机能联合区的皮层结构活动具有三个规律：第一是皮层区的分层次结构规律。第二是皮层区特异性递减规律：一级皮层区存在大量高度分化的神经元，具有最大限度的模式特性机能；二级区的细胞专门化程度明显减少，多模式神经元开始占优势；三级皮层区模式特异性更小，其机能具有超模式性质。第三是机能渐进性偏侧化规律，由于言语的产生，右手活动占优势的人的左半球成为言语优势的半球，某些机能向一侧半球发展。
鲁利亚的脑的三个基本机能联合区的理论对心理与脑的关系作了较全面、完整的神经心理学解释，为探讨意识的奥秘予以很大的启迪（图25－2）
表25－1大脑在个联合区与三级皮层的关
图25－2鲁亚利的三个基本机能联合区
第二十六章 神经心理的研究和评定方法第一节 神经心理的研究方法揭示脑与心理（行为）关系的研究方法有以下十种：
一、比较解剖法
1．从种族发生和进化的各个阶段来比较脑和心理的发展，从低等脊椎动物到灵长类和人类的各个阶段脑的相对重量比较、外周感觉神经纤维与皮层神经元联系的数量、两半球皮层各区比例的变化，以及皮层各区组织结构的变化来看它们心理（行为）的发展。也可从猿到人的演变过程即从南方古猿（人猿）、原始人（直立猿人、北京猿人），古人到新人，比较他们的颅骨容量、颅骨内皮层模型来看大脑各区的发展，并联系他们留下的文化遗迹看他们的心理（行为）发展。
2．个体发育不同阶段的比较，即比较新生儿、6个月、1岁、2岁、4岁、7岁、12岁到成人的大脑各叶的发展、各级皮层区的面积扩大顺序和比例看其心理的发展。
二、皮层刺激法
1．直接刺激法打开颅骨（动物实验或人的颅脑外手术），用机械的或弱电流直接刺激大脑皮层各个点以获得其机能的知识。其中潘菲尔德及其同事在本世纪四十年代以后所做的工作最为出色。他们发现刺激一级皮层区能引起病人最简单的感觉，而刺激二级皮层区则引起复杂的、在过去经验中所形成的完整的知觉映象。
2．间接刺激法外界声、光信号通过巴浦洛夫的条件反射法“间接”刺激脑皮层来观察动物与人的行为变化，或记录脑的诱发电位来分析大脑各皮层区是如何接收外界简单或复杂刺激信号的，即观察在外界信号所引起的较为复杂的积极心理过程中，通过诱发电位在大脑皮层各部分参与活动的广泛过程和程度。
3．微电极刺激个别神经元法用微电极插入动物皮层和皮层下不同的组织，引出个别神经元的电位，从而发现各个神经元对刺激物所起的反应是不同的。皮层一级区和二级区中各个神经元对刺激信号的反应具有高度的特异性。
三、毁损皮层法
观察切除动物脑的某一部分或由于外伤、出血、缺血或肿瘤而使人脑皮层下某一部分损害后引起的心理（行为）变化。这一古老的研究方法业已证明：动物进化的程度愈高，其行为受皮层调节的程度就愈大。
四、斯佩里的“割裂脑”法
用外科手术将联结大脑两半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视交叉纤维切断，以研究两侧半球各自独立地接受外界刺激以及引起的心理现象和行为。
五、一侧麻醉法
又称瓦达技术（Wadatechnique）：年由瓦达创立的技术，将一种迅速起作用的麻醉剂－异戊巴比妥钠注入颈内动脉，使一侧半球处于暂时麻醉状态，导致该侧机能丧失，以判定该侧是否为语言优势半球。亦可应用此法研究两半球各自的机能。故又称阿米妥部分切除技术（amytalablationtechnique）。
六、一侧电休克法
一侧电休克法（unilateralelectricalshocktechnique,UEST）是对传统治疗精神病人的电休克法的改进，即把原来电极放置头部两额侧，改成放在一侧，以减轻治疗后明显的记忆障碍，Frost和Lancaster（）。临床上对右利手病将电极放置在右侧非优势半球，可大大缩短治疗后精神恍惚的时间，记忆也不受影响。之后，不少学者用此法研究优势半球和非优势半球的机能影响。
七、速视器半边视野刺激法
速视器半边视野刺激法（tachistoscopicvisualhalf-fieldtechnique）是年Mishkin和Forgays依据人的视觉系统的解剖生理特点，在不切断大脑胼胝体连合纤维即大脑机能完整的情况下，用速视器技术向人的半边视野呈现刺激物，将时间传至一侧半球，以研究左、右半球的不同机能的一种技术。此技术操作简便，只要时间控制精确，可在无伤害条件下，研究正常人或病人一侧半球对信号刺激物的反应，因而成为神经心理学中一项被广泛采用的研究技术。
八、双听技术
虽然听觉纤维自一耳投射至两侧半球皮层，但主要投射到对侧，在同时双听技术（dichoticlisteningtechnique）下到同侧半球听纤维的机能往往被掩蔽。B.E.Broadbent建立的并由D.Kimura修订的“同时给人的两耳呈现不同的声音信息的技术”，发现将不同的语音（词、数字）同时输送给两耳，被试者往往能比较准确地说出右耳所听到的词；如果同时输送不同的乐调，则被试者往往说出左耳听到的乐调。可利用此技术检查左、右两半球各自的功能。
九、正电子闪射脑扫描
正电子闪射脑扫描（positrumemissiontomograph,PET）是利用放射性同位素葡萄糖H3探测脑细胞的活动情况，用电子计算机控制的三维摄影机扫描，显示人在某种思维活动中同位素在脑内相应区域的分布图。
十、神经心理学测验
临床神经心理学家将在传统心理学中常用的基本心理能力如感知、注意、记忆、思维、语言和智力等测验移植过来并加以修订，用来研究大脑左、右半球在完整或损伤条件下所表现的差异，并可作为大脑某些疾病的诊断和治疗依据。这些神经心理的测验技术已成为神经病学临床检查的重要方法之一。
临床常用的神经心理学检查方法请参看第二篇第十四章。
第二节 言语障碍与失语症的检查方法语言是人类的交际工具，也是人类的思维工具，它是以语言符号（听觉和视觉语言符号）为对象的人脑独有的复杂认知心理活动。从现代系统理论和控制理论的观点来看，大脑是一个特大复杂系统，也可以说是一部非常高级、非常精巧的信息处理机。它每天加工处理着大量的信息，其中最重要的最大量的是语言符号信息。语言信息的脑加工过程，从最初的语言符号的感知、辨识、理解接收直至言语表达，都和其他一些重要心理过程如思维、学习、记忆有着不可分割的紧密关系。言语行为是一种综合力很强，表现力很丰富、很集中的大脑现象，通过对言语行为的变化进行观察分析，就有可能窥探大脑内部的秘密。因此，不同部位的大脑损伤，影响不同机制所造成的种种病态言语行为，是神经心理学研究的一个独特和重要的内容，它已形成神经心理学的一个专门分支，那就是以言语行为和大脑结构相互关系为研究对象的神经语言学（neurolinguistics）。病态言语行为的临床测验是进行语言学研究的最基本的手段。国外在这方面作了很多工作，已经制定了许多言语临床测定方法。现介绍几种较为常用的方法。
一、Halstead-Wepman失语症筛选测验
它选自HRB，是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计，除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如：呼名、听指、拼读、书写）外，同时包括对不识症、口吃和言语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。但因方法未标准化，故对结果的解释需具有足够的经验。Heimburger和Reitan简化修订了该测验，已将它收为H、R成套神经心理测验中的一项分测验。
二、明尼苏达失语症测验
明尼苏达失语症测验（Minnesotaaphasiaexamination）是由一组测定听、说、读、写口头言语和书面言语失调和数关系运算过程障碍的47个分测验组成的失语测验。它的解释是以Schuell根据障碍的性质和严重程度所作的分类法为基础。应用虽较普遍，但因与临床神经病学家所熟悉和了解的按照神经解剖所作的失语症分类方法不一致。有可能使该测验的使用受到一定限制。
三、Spreen-Benton失语症测验
它是一个较为实用的综合性失语症测验，它的分测验针对以下一些言语机能：视觉呼名、触觉呼名、数字复述、词流畅性、句子复述，名称的识别、物体用途描述，还包括修订标记测验（tokentest）、阅读测验、写和说的测验。已制定了成人常模以资比较。
四、标记测验
标记测验（thetokentest）是一个失语症的筛选性测验，最先由DeRenzi和Vignolo介绍，后由Spellacy和Spreen简化。
测验方法：向受试者给出一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块，例如命令被试者：“摸大的红圈”、“把蓝色圈放在白色三角的下面。”结果分析表明它能有效地鉴别失语症与非失语症。其可靠率达90％。
五、波士顿诊断性失语症测验
波士顿诊断性失语症测验（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）是目前美国较为广泛使用的一种失语症诊断性测验。它由五个大项二十二个分测验所组成。每一个大项针对言语行为的一个主要功能侧面，它们是：
1.会话性交谈和阐述性言语－检查综合性的言语交往能力；
2.听理解－检查口语的表达功能；
3.口头表达－检查口语的表达功能；
4.书面语理解－检查书面语言的接收功能；
5.书写－检查书面言语的表达功能；
该测验已制定出一套标准化的评分标准，临床使用客观方便。
六、临床汉语测定方法
前面所介绍的那几种国外言语测验方法，直接搬用都有困难。这是因为：
①我国使用的汉语与西方拼音语迥然不同，就语法体系来看，汉语有严格的词序约束，但无严格的词形变化，属于孤立语型。就文字来说，汉字基本上属表意文字，每一个汉字是一个意符，它象一幅图画。汉字通常是只有一个音节的单音字。一个汉字有时就是一个代表独立意义的语词，它不与拼音语中字母等价。汉字构形，大部分属于嵌进结构，每个汉字都由最基本的笔划组成，如居中结构、偏旁部首等。国外测验方法是针对西方拼音的认知特点而设计的，因此不能很好表现汉语特点，以致有此项目无法进行，如拼读测验。
②语言作为人的一种信息交流工具，具有很大的社会性，因而受文化、生活习惯、言语习惯等因素的影响和制约。尤其由于我国幅员辽阔、民族众多，人群的文化参差不齐，地域性方言和民族语言种类繁多，生活内容差异较大，对测验内容的编排必须充分考虑这些因素，否则将影响测评结果的真实性。如语句理解测验，提问语句的内容和提问方式如不符合受试者的文化水平、生活和语言习惯，就谈不上言语理解。
中国科学院心理研究所神经语言学研究工作者近年来在言语行为的大脑机制的研究实践中，通过对大脑务病人反复预试，编制了一套符合汉语认知特点、可供研究和临床使用的临床汉语言语测评方法。这个测评方法设计的条目框架是以言语行为的心理、解剖生理学结构，以及语言学为内涵的分析为其理论依据，而测验中所选用的具体内容，则充分考虑以上所提出的汉语语言特点。
测验包括两个部分：其一，基本分测验；其二，延伸性分测验。基本分测验，可以满足一般临床诊断的需要，即判定有无言语障碍、障碍的基本性质和严重程度；延伸性分测验则满足了进一步探讨汉语言语大脑机制的研究。基本分测验包括了：①针对不同汉语语言层级的认知过程本身（表26－1）；②与言语能力相关的其它心理能力测评。
表26－1临床汉语测评基本测验项目
口头语言口语理解（听接收、解码）
1.声音辨识：声音匹配2.听名指物
3.系列听名指物
4.执行口语指令
5.语句理解（听呈现）
6.短文理解（听呈现）
口语表达（表达、编码）
1．言语肌肉运动能力测量2．自动性言语
3．呼名
4．复述性言语（单音、字词、句）
5.主动性言语
6.看图说话
7.主题性言语表达
书面语言阅读理解（视接收、解码）
1.听字指字2.朗读（字、词、句、短文）
3.视语理解：字、句-图匹配、回答书面问题……。
书写表达（表达、编码）
1.临摹书写2.自动性书写
3.听写（字、词、句）
4.主动性书写：看图写字词、写话、主题性书写
与言语能力相关的其它心理能力的一些测评：
1.言语动力状态，主动性、灵活性、有无持续性言语；
2.记忆能力测定；
3.思维能力测定；
4.运算能力测定；
5.智力测定。
神经心理学研究，目前在我国还是一个正在被开拓的领域。方法学的研究，特别是高级神经机能的一些测查方法的研制，更是首当其冲的前沿问题。国外在这方面有许多可供借鉴、值得吸取的内容。在这一章里，不可能详尽无余的收集各方面的测验资料，只是介绍了一些我们认为比较实用的测验方法。还要说明的是，由于神经心理学研究对象是人的高级心理活动，心理活动有很强的社会性，因此在借用国外方法时，不能囫囵吞枣，生搬硬套，而要注意与我国实际情况相结合，如我国的文化教育水平、社会生活习惯等等。我们需要制定和订出一些切合我国实用的测验方法。
第三节 神经心理学检查目的与测验的选择通过大脑损伤病人病态心理行为的观察、测评，来分析它们和大脑功能系统结构的相互关系，是神经心理学的重要研究途径之一。国外临床心理学家，应用心理测验的方法来测定脑损伤病人的知觉、感觉－运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等各方面的心理能力，不断形成一些有效的、专门的神经心理学测验，这不仅是进行脑－行为相互关系的神经心理学理论研究必不可少的手段，也给神经病学提供了一些客观的测评方法，使高级神经机能障碍的诊断趋于精确。
一、神经心理学检查目的
（一）为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据
任何心理活动－记忆、思维、言语等都与普通的运动感觉神经机能不同。我们很难从行为表现直接追溯它们与神经结构之间的关系。因为心理活动是复杂的大脑过程，都是以脑机能的高度整合为物质前提。例如口语中的交谈会话，凡参与交谈者，既是说者，又是听者。既要用“说”来表达自己的思想，又要通过“言语接受”不断理解对方。整个交谈过程，除包含最起码的听、说言语肌肉运动的机能整合，还包括更复杂的言语听觉符号的译码、编码一系列大脑信息加工阶段。由此看来，任何心理过程都是由很多行使不同功能的脑结构所形成的功能系统来进行工作的。由于神经心理学测验方法都是针对心理活动所包含的不同功能环节的工作状态以及总的特点来进行设计的，因此，神经心理学测验可为临床诊断提供精确的症状学根据，可成为脑－行为相互关系研究，及确定脑损伤部位的定位诊断方法。
（二）为药物、外科等治疗提供疗效判定标准和预后的评定
由于神经心理学测验的精确，有可能敏感地评测出施治过程脑损伤病人心理能力的变化。因此，有助于疗效和预后的评定。
（三）为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据
神经康复主要是通过康复训练，促进机能再造或机能转移而获得机能康复。只有神经心理学的测验，准确把握脑损伤病人心理能力受损的性质和程度（即哪些功能、哪些环节受损，轻重程度如何），才有可能有的放矢地采取康复措施，安排康复程序，提高疗效。
（四）测查方法本身也是一种康复训练作业
有时可以在某些心理测验的基础上，延伸内容，加以变式，使其成为康复治疗的作业训练。
二、测验的选择
选用测验的原则是：能最大限度地暴露大脑损伤后病人的脑机能缺陷；能提供有助于探讨大脑认知的研究和疾病诊断的可靠信息。可以根据病史、神经病学检查和神经心理学知识来选择恰当的测验方法。
1．判别有无大脑损伤的筛选性测验有：
(1)数字符号测验；
(2)符号－数字模式测验；
(3)连线测验。
2．测验左半球机能的测查方法包括各种类型的言语测验和语文作业，以及测定抽象思维的那些测验方法如：各种失语症和言语测查，韦氏量表中言语测验、言语记忆测验、算术运算和本章第二节内有关思维的一些测验。
3．测定右半球机能的测验可选用那些与空间知觉和定位、具体思维有关的一些测验作业。如Benton视觉保留测验、触摸操作测验、选择测验、人面认知测验。
4．额叶
(1)抽象能力和概念的转移能力如颜色形状分类测验、范畴测验；
(2)行为的计划性、调整能力如算术运算的测验；
(3)言语行为的测定：言语的表达能力测验、言语流畅性测验。
5．颞叶
(1)视觉记忆的测验；
(2)Benton视觉保持记忆测验；
(3)人面再认测验；
(4)记忆的测验：非言语和言语的记忆测验；
(5)听知觉的测验；
(6)H、R中的Seashore节律测验；
（7）语音知觉测验。
6.顶叶
(1)结构性运用机能的测验；
(2)Benton视觉保持测验；
(3)韦氏量表中的积木设计测验；
(4)H、R中的触摸操作测验；
(5)小木棒测验；
(6)逻辑－语法的准空间测验。
7.枕叶
(1)言语测验中的颜色呼名测验；
(2)人面认知测验；
(3)重叠图片认知测验。
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