动脉与静脉间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即形成了所谓的动静脉瘘，动静脉瘘可发生于人体各个脏器，盆腔器官较少累及，因而子宫动静脉瘘少见，但是它可导致阴道大量出血，严重时危及患者生命，所以妇产科医生必须重视。
子宫动静脉瘘的发生分为先天性和获得性两种，先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常，而使原始的丛状结构持续存在，以后即可形成各种不同数目和不同大小的动静脉瘘，因此这种畸形多伴有周围肌肉骨骼的异常，而且累及范围广，往往合并盆腔血管畸形。这种先天性子宫动静脉临床更是少见。我们见得先对较多的是后天获得性子宫动静脉瘘。获得性子宫动静脉瘘主要与创伤（手术、分娩、各种流产、刮宫操作）、感染、肿瘤（子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤）等因素有关。患者由于创伤损伤导致子宫肌层相邻的动静脉发生连通，而邻近的肌肉和软组织阻止了大量的出血，在局部组织内形成血肿，并在血肿机化后形成了动静脉瘘的囊壁，常常并不累及周围其他组织。
其病理改变主要为创伤的动脉分支与子宫肌层或子宫内膜的静脉直接对合形成直接交通或二者之间的血肿机化形成间接交通；其次，术后的发热及局部的炎症反应也促进了子宫动静脉瘘的形成。还有学者认为，激素水平变化，例如妊娠、月经期、大剂量雌孕激素治疗也可以导致子宫动静脉瘘，从而发生阴道出血，此为大多数子宫动静脉瘘发生在育龄期之故。
子宫动静脉瘘临床表现多种多样，从无症状到不同程度的阴道出血，严重时出现休克甚至危及生命出血常无先兆，突然发生，突然停止，称为“开关式”，可反复发作，刮宫可加重阴道出血，由于子宫动静脉瘘局部血流量大，血流快，少数患者妇科检查时于宫旁可触及搏动感或血流震颤感。除阴道出血外，也可见其他一些临床症状，例如下腹痛、髋部及大腿痛、自然流产及不孕等。
现在临床上的子宫子宫动静脉瘘的发现多是在由于超声检查所现的。子宫动静脉瘘在灰阶超声成像上没有特异性，而在彩色多普勒超声上具有典型特点：子宫肌层回声不均，肌层与子宫内膜可见杂乱、扭曲的血管丛，呈局灶或散在分布，其内血流信号丰富、明亮、方向各异，具有高速低阻特点，图像呈五彩镶嵌样。彩超能较好地反映子宫动静脉瘘的血流动力学特征，具有较高的特异性，是子宫动静脉瘘首选的筛查方法。增强ＣＴ在确定子宫动静脉的大小、范围、血管丰富程度及盆腔器官是否受累很有价值。ＭＲＩ是另一种无创的诊断方法。在诊断子宫动静脉瘘也有一定优势，ＭＲＩ在子宫动静脉瘘病灶内的表现为多重层层卷绕的血流相关信号。动态增强ＭＲＩ成像在评估子宫动静脉瘘的血流动力学方面很有价值，表现为血管过多且以动脉占优势，特征性表现为粗大的动脉血管与引流静脉直接交通，而缺乏连接两者的毛细血管网。而对于小的动静脉瘘病灶，ＣＴ和ＭＲＩ则有一定的局限性。因其费用较高，临床应用较少，在超声检查怀疑血管异常者再行ＣＴ或ＭＲＩ检查。另外，有人提出在宫腔镜检查也能确诊超声下可疑的子宫动静脉瘘，宫腔镜下显示宫腔肌壁病灶有纤维变性可出现脉冲波动，Ｖａｌｓａｌｖａ动作（令患者深吸气后屏气，目的是增加腹腔压力）可使脉冲波动增强。不过本人临床工作这么多年，还有没有在宫腔镜下诊断过子宫动静脉瘘，今后我也准备尝试一下宫腔镜下的诊断。
子宫动静脉瘘需与其他出血性疾病相鉴别，在不全流产、异位妊娠，尤其是滋养细胞疾病时滋养细胞侵袭子宫肌层，侵蚀破坏周围血管，也可形成动静脉瘘，患者在临床上亦可出现阴道出血症状，此时一般不宜盲目刮宫，应结合患者临床表现及动态血HCG值加以诊断，否则可能导致患者病情进一步加重。
子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其存在大出血的风险，在阴道出血病因诊断中应保持一定的警惕性，避免盲目刮宫，超声为首选的诊断和监测方法。而盆腔动脉造影与选择性子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫动静脉瘘的安全有效方法。关于治疗方案，目前有如下一些意见：
１．期待治疗：如果没有合并什么特殊疾病和不适症状，可以观察。
２．药物治疗：对有症状子宫动静脉瘘的治疗可根据患者的情况决定，对血流动力学稳定者可行保守治疗，而且药物治疗也可作为控制大出血后的后续治疗。保守治疗包括复方口服避孕药前列腺素Ｆ2α、达那唑及ＧnRH激动剂等，这些药物可降低雌激素水平、使子宫动静脉瘘病灶萎缩。有人对对阴道出血少的子宫动静脉瘘患者给予宫腔插管注入垂体后叶素10Ｕ＋0.9％氯化钠注射液10ｍｌ，留置24ｈ，１周后效果欠佳者重复１次，取得一定效果。但药物治疗只能控制出血，不能彻底根除病因。
３．压迫止血：对严重的阴道出血者可行子宫宫颈阴道填塞或在超声监测下将球囊尿管或Ｆoley球囊放入宫腔并注入适量生理盐水压迫止血，间歇减压，可避免行子宫动脉栓塞术甚至子宫切除，并可作为紧急处理的方法。
４．盆腔动脉造影与选择性子宫动脉栓塞术：对贫血或血流动力学不稳定患者，则应行介入治疗。盆腔动脉造影与选择性子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫动静脉瘘优先考虑的方法，可重复应用。有效率可达96％。可供选择的栓塞剂主要有明胶海绵、钢丝圈、聚乙烯醇、止血药及可拆气球等，可准确快速地阻断血供，达到止血的目的。目前应用较多的明胶海绵价廉、应用方便，能有效防止进一步出血且并发症少，是最常用的栓塞材料，大的动静脉瘘则首选钢圈是为了避免医源性肺栓塞的发生。子宫动脉栓塞术不但保留了子宫，而且创伤小、术中失血少、患者恢复快及住院时间短等优点。有了此种介入治疗后，目前一般不再采取手术结扎子宫动脉或者子宫切除术的方法来治疗动静脉瘘了。但有少数病例在栓塞治疗后出现复发及栓塞后综合征，例如发热、恶心、呕吐、射线照射及严重的骨盆疼痛等，且栓塞后因子宫血供异常常发生卵巢早衰、闭经、不孕等。
4．全子宫切除术：对无生育要求、反复出血、随访条件差、合并导致阴道出血的其他疾病、保守治疗或栓塞失败者，可考虑行全子宫切除术。
关于预防，也只能对于后天获得性的子宫动静脉瘘预防，减少对子宫的损伤性操作是避免子宫动静脉瘘发生的有效途径。在临床工作中，如遇阴道大出血或刮宫术后持续阴道出血患者，尤其是既往有子宫创伤史或滋养细胞肿瘤病史患者，应常规行彩超检查，以排除子宫动静脉瘘的可能。对彩超报告阴性的患者，应综合分析病史、出血特征及辅助检查，提高对子宫动静脉瘘的认识及处理能力。
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