EAU诊断女性非神经源性

编者按

泌尿外科医生学习联盟EAU指南中文版全文又来啦！

首部推出的是今年新出版女性非神经源性LUTS指南。该指南来自欧洲泌尿外科学会（EAU）女性非神经源性LUTS工作组，旨在对女性LUTS相关临床问题提供合理和实用的循证指导，重点在于评估和治疗，反映临床实践。最新版指南对年尿失禁指南的现有文本进行了重组和显著扩展，内容从“尿失禁”显著扩展至“女性非神经源性LUTS”，在重新分配后亦新增了一些章节（包括非产科瘘、女性膀胱出口梗阻[BOO]、UAB和夜尿症）。并且新版指南对于OAB综合征受试者和女性BOO诊断和治疗小组进行了多项新发系统综述。本期为大家带来诊断部分的中文版。

1.引言（略）

2.方法（略）3.诊断3.1病史和体格检查

全面采集病史是临床评价的基础。尽管这缺乏高水平的证据支持，但人们普遍认为，采集病史应该是评估LUTS患者的第一步。病史的采集应包括对全部下尿路症候群（包括储尿期、排尿期和排尿后症状）、性功能、胃肠道和神经系统症状的全面评价。还应提供尿急发作详情、尿失禁类型、失禁频次和严重程度的详细信息，并尝试量化症状。病史有助于辨识LUTS症状主要发生时相是在储尿期、排尿期或排尿后，并区分尿失禁属于压力性、急迫性、混合性或充溢性，LUTS相关尿失禁的定义强调“症状发生是基于膀胱充盈时感觉超敏或存在过度活跃症状”。还需要通过这一过程识别出那些需要转诊至适当诊所或专家的患者。这些病史包括可能伴随的疼痛、血尿、反复发作的尿路感染(UTI)、盆腔手术或放疗、持续漏尿提示的尿瘘（见第4.8节）、新发遗尿症或疑似神经系统疾病的患者。神经系统、产科和妇科病史可能有助于了解根本病因并确定可能影响治疗决策的因素。有关尿路感染(UTI)、神经源性泌尿系统疾病和慢性盆腔疼痛的病史采集和诊断指南见相关EAU指南。还应询问患者其他合并症以及吸烟状态、既往手术史和当前用药的详细信息，因为这些均可能影响LUTS的症状。

同样，临床试验未能充分佐证进行临床检查可改善结局，但广泛的共识是，临床检查仍然是LUTS患者评估的重要部分。应包括腹部检查、膀胱容积变化或合并其他腹部肿块以及阴道和/或直肠指检。女性会阴检查包括评估雌激素状态、盆底肌肉(PFM)功能和仔细评估任何相关POP。有必要进行咳嗽负荷试验以鉴别压力性尿失禁（SUI）。可通过目视和Ulmsten/Pinch或Marshall/Bonney试验评估尿道移动度。盆底收缩强度也可采用量化评估。还应常规重点进行泌尿相关神经学检查。

3.1.1病史采集和体格检查的证据和建议总结

证据总结

LE

评价女性LUTS的重点在于病史采集（包括症状和合并症）和相关侧重的体格检查。

4

建议

强度等级

采集完整的病史，包括症状及合并症，并在评价有下尿路症状的女性时进行相关侧重点的体格检查。

强

3.2患者问卷

本节包括症状评分、症状问卷/量表/指数、患者自评结局指标(PROM)和健康生活相关质量指标(HRQoL)。后者包括一般性或条件性指标。应验证调查问卷使用的语言是否被访者能充分理解，如果用于结局评价，应显示具能动性。美国食品药品监督管理局(FDA)于年发布了关于患者自评结局工具（问卷）的指南。

尽管许多研究调查了泌尿系统症状问卷和PROM的有效性和可靠性，但这些研究大多包括混杂人群（性别混杂）。这一定程度上限制了这些研究结果和结论应用于女性LUTS。一些问卷(ICIQ-FLUTS、QUID、3IQ、ICIQ-SF)有可能区分女性尿失禁类型。还开发了其他方法来测量OAB(OABQ-SF、B-SAQ)和其他特定条件下的症状和困扰。一些问卷具有能动性，可用于测量结局，尽管关于其敏感性的证据不一致。未发现证据表明使用QoL或疾病特异性问卷是否对治疗结局有影响。

不同泌尿系统症状问卷和PROM的详细描述超出了本指南的范围。为获得更多信息，我们建议对患者自评结局评估进行第6次ICI审查。迄今为止，没有一个调查表满足评估女性LUTS的所有要求。临床医生必须评估现有工具，单独或联合使用，以评估和监测治疗结局。调查问卷可在以下网站获得：

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