近日，医院宿迁分院（医院）泌尿外科开展了我市首例超细经皮肾镜钬激光碎石取石术。
经皮肾镜碎石取石术就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。但手术通道越粗，肾实质损伤和术中出血就越严重。
超细经皮肾镜（UMP）手术器械
超细经皮肾镜UMP(ultra-miniPCNL)新技术，采用了目前医疗行业最细的1毫米内窥镜，13Fr（4mm）的外鞘通道，取石过程中无需网篮和抓钳等昂贵一次性器械，术后也不用留置造瘘管，病人在手术后经医生确认后很快就可以出院。
家住宿豫区的叶女士，三个月前在体检时发现右肾结石，医院进行体外冲击波碎石2次，均未见明显好转，之后腰痛、血尿、尿频反复发作。近日再次出现腰痛，疼痛难忍，在家人的陪同下，叶女士来到我院泌尿外科门诊就诊。经过详细的检查，医务人员发现叶女士右侧输尿管上段结石伴右肾积水，肾结石已掉至输尿管上段，梗阻已导致肾脏积水，严重威胁肾脏功能。结石大小接近2cm，相对于常规的输尿管镜结石碎石负荷过大，且难以完全碎除。叶女士向医务人员表示，不想留下过大的手术伤疤。
患者术后身上超细切口
在我院泌尿外科援宿专家左维主任的带领下，医务人员经过对患者病情及全身状况的综合评估，决定为患者施行“超细经皮肾镜钬激光碎石取石术”。在完善相关术前准备后，泌尿外科左维主任医师和赵先诚副主任医师为患者实施了手术。手术时间仅1小时，整个穿刺碎石过程不足30分钟，术后无管化，未留置肾穿刺造瘘管，手术切口极小。叶女士对手术的微创程度极为满意。术后复查腹部平片，显示无任何结石残留。
第三届清华大学结石论坛“水木杯”青年论坛征文大赛论文部分：常规18G肾穿刺针两步法可视穿刺在经皮肾镜取石术中应用常规18G肾穿刺针两步法可视穿刺在经皮肾镜取石术中应用
解海杰，高宏伟，刁呈文，杨雄，史启铎，刘春雨
医院尿石症治疗中心
目的：探讨常规18G肾穿刺针两步法可视穿刺在经皮肾镜取石术皮肾通道建立中的可行性及有效性。
方法：?手术器械：带有常规18G肾穿刺针的穿刺套装，国产软性纤维内镜，三通连接管及固定器。?手术过程：第一步截石位常规建立人工肾积水，俯卧位或侧卧位后超声引导下选择目标盏并穿刺进入目标盏。第二步退出穿刺针芯，将三通注水装置连接于穿刺针鞘，置入国产软性纤维内镜，50ml注射器手推注水，查看穿刺针位置，如果针鞘进入集合系统，固定好肾穿刺针鞘，退出纤维内镜，留置导丝，常规扩张；如果针鞘未进入集合系统，内镜直视下调整针鞘位置，必要时在B超引导下调整肾穿刺针位置，直至进入集合系统，置入导丝，常规扩张建立皮肾通道并碎石。
结果：?64例患者使用此方法建立皮肾通道，男性45例，女性19例，年龄28-72岁，输尿管上段结石12例，肾结石52例，结石总直径1.8-7.5cm，鹿角结石6例，轻度积水40例，中度积水24例。?第一步穿刺后穿刺针出水良好者53例（A组），未见明显出水11例（B组）。第二步可视探查后A组50例穿刺针位置位于集合系统内，3例穿刺针位于集合系统外，穿刺针位置偏浅，原穿刺针道可见，直视下进入集合系统；B组3例位于集合系统内，8例未在集合系统内，1例明确对穿肾脏，退针后进入集合系统，7例位于集合系统外，B超引导并可视下调整位置5例，2例再次置入针芯在B超引导下重新调整后再次探查进入集合系统。
结论：两步法可视穿刺能确定针鞘进入集合系统并调整位置，可确保导丝进入集合系统，缩短穿刺时间，减少通道丢失及肾脏出血风险，降低经皮肾镜通道建立难度，此方法采用常规18G肾穿刺针，无需特殊肾穿刺套件，操作方便，可行有效。
关键词：可视穿刺，经皮肾镜取石术，18G肾穿刺针，B超引导
肾结石患者的福音经皮肾取石术泌尿系结石是泌尿外科临床最常见疾病之一。其中肾结石和苏尿管结石尤其多见，约占临床结石病人的％70以上。结石的病因目前尚未十分清楚，研究认为结石形成与地域环境、生活习惯、饮食结构、体内代谢机能及内分泌状态等综合因素有关。肾结石的治疗在近30年有较大的发展,从早期单一的开放手术也就是人们常说的“开刀”，到如今有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾取石术、腹腔镜取石术及机器人辅助手术等多种治疗方法,。尤其是经皮肾取石术(又称PCNL手术)。以创伤小、治疗效果好、术后恢复快备受泌尿外科临床医生青睐，也为广大肾结石患者带来了福音。
早在上世纪八十年代初期经皮肾取石术已经应用于临床，年国内已有报道。由于设备与技术的多种原因,以及术中、术后出血、尿外渗等并发症发生率高,风险大而其发展受到了限制。直到上世纪九十年代，随着临床医生对PCNL术式认识的不断加深,特别是腔内碎石设备的极大改进,该手术逐渐取代开放手术成为治疗直径较大肾结石的有效方法。通过临床的不断实践和研究，,在应用PCNL治疗肾结石的各个环节上人们都进行了有益的尝试与改良,以减少出血、尿外渗等并发症，提高结石清除率。利用B超、X线、CT或者B超联合X线引导进行经皮肾穿刺，在PCNL治疗肾结石的过程中起到了重要的作用。尤其是近年临床应用瑞士公司生产的联合气压弹道和超声的EMS第三代碎石系统,能在碎石的同时将碎石片吸出,加速结石的清除,成为临床目前较为理想的腔内碎石工具。虽然年国外已报道了激光联合抽吸设施的新型碎石机,不过目前仅于离体实验,尚未应用于临床治疗。
PCNL几乎适应于所有需开放手术治疗的肾结石，包括体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石、较大的输尿管上段结石以及特殊类型的肾结石，如小儿肾结石、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石等。尽管如此，那些患有全身性出血性疾病、严重的糖尿病或高血压、肾结核、肝脾过大以及身体严重畸形、过度肥胖者，依然给手术增加较大的风险或困难而成为临床禁忌症。
PCNL术后常需留置肾造瘘管和双J管，目的是保持尿液引流通畅，排出肾内残留小结石及凝血渣;若术后出现肾盂粘膜出血，短时间夹闭肾造瘘管，增加肾盂内压力而产生止血作用。然而近年来研究表明无管化PCNL(就是不留置肾造瘘管、双J管)引起术后疼痛更轻、恢复更快、住院时间更短，被越来越多的医生尝试运用。但是它具有严格的适应症，应该根据患者的具体手术情况有选择性的应用。不少医生探讨使用微小化的器械,以期减小手术创伤和出血。使得F14-16的微通道PCNL在国内外的临床应用日趋广泛，被命名为“经皮肾微造瘘取石术”。国内吴开俊、李逊等从20世纪90年代开始使用此术式治疗肾结石，至今已有余例的成功报道。随着近年来该术式被国内多家大、中型医疗机构的广泛应用，临床经验的日益丰富,微创经皮肾取石术不仅用于单一肾结石的治疗，而且能够处理直径较大的肾铸型结石、ESWL或输尿管镜手术失败的结石等较为复杂的结石。因此，经皮肾取石术已经成为国内外肾结石治疗的首选方式。我们相信科学技术的不断进步，新的腔内碎石设备的不断出现，该术式必将更加日臻完善，为肾结石患者的手术治疗发挥重要作用。
肾结石患者的福音-经皮肾取石术（PCNL）泌尿系结石是泌尿外科临床最常见疾病之一。其中肾结石和苏尿管结石尤其多见，约占临床结石病人的%70以上。结石的病因目前尚未十分清楚，研究认为结石形成与地域环境、生活习惯、饮食结构、体内代谢机能及内分泌状态等综合因素有关。肾结石的治疗在近30年有较大的发展,从早期单一的开放手术也就是人们常说的“开刀”，到如今有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾取石术、腹腔镜取石术及机器人辅助手术等多种治疗方法,。尤其是经皮肾取石术（又称PCNL手术）。以创伤小、治疗效果好、术后恢复快备受泌尿外科临床医生青睐，也为广大肾结石患者带来了福音。
早在上世纪八十年代初期经皮肾取石术已经应用于临床，
年国内已有报道。由于设备与技术的多种原因,以及术中、术后出血、尿外渗等并发症发生率高,风险大而其发展受到了限制。直到上世纪九十年代，随着临床医生对PCNL术式认识的不断加深,特别是腔内碎石设备的极大改进,该手术逐渐取代开放手术成为治疗直径较大肾结石的有效方法。通过临床的不断实践和研究，,在应用PCNL治疗肾结石的各个环节上人们都进行了有益的尝试与改良,以减少出血、尿外渗等并发症，提高结石清除率。利用B超、X线、CT或者B超联合X线引导进行经皮肾穿刺，在PCNL治疗肾结石的过程中起到了重要的作用。尤其是近年临床应用瑞士公司生产的联合气压弹道和超声的EMS第三代碎石系统,能在碎石的同时将碎石片吸出,加速结石的清除,成为临床目前较为理想的腔内碎石工具。虽然年国外已报道了激光联合抽吸设施的新型碎石机,不过目前仅于离体实验,尚未应用于临床治疗。
PCNL几乎适应于所有需开放手术治疗的肾结石，包括体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石、较大的输尿管上段结石以及特殊类型的肾结石，如小儿肾结石、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石等。尽管如此，那些患有全身性出血性疾病、严重的糖尿病或高血压、肾结核、肝脾过大以及身体严重畸形、过度肥胖者，依然给手术增加较大的风险或困难而成为临床禁忌症。
PCNL术后常需留置肾造瘘管和双J管，目的是保持尿液引流通畅，排出肾内残留小结石及凝血渣；若术后出现肾盂粘膜出血，短时间夹闭肾造瘘管，增加肾盂内压力而产生止血作用。然而近年来研究表明无管化PCNL（就是不留置肾造瘘管、双J管)引起术后疼痛更轻、恢复更快、住院时间更短，被越来越多的医生尝试运用。但是它具有严格的适应症，应该根据患者的具体手术情况有选择性的应用。不少医生探讨使用微小化的器械,以期减小手术创伤和出血。使得F14-16的微通道PCNL在国内外的临床应用日趋广泛，被命名为“经皮肾微造瘘取石术”。国内吴开俊、李逊等从20世纪90年代开始使用此术式治疗肾结石，至今已有余例的成功报道。随着近年来该术式被国内多家大、中型医疗机构的广泛应用，临床经验的日益丰富,微创经皮肾取石术不仅用于单一肾结石的治疗，而且能够处理直径较大的肾铸型结石、ESWL或输尿管镜手术失败的结石等较为复杂的结石。因此，经皮肾取石术已经成为国内外肾结石治疗的首选方式。我们相信科学技术的不断进步，新的腔内碎石设备的不断出现，该术式必将更加日臻完善，为肾结石患者的手术治疗发挥重要作用。
肾结石的微创手术-经皮肾镜取石术随着人们生活水平的提高及生活习惯的改变，越来越多的肾结石患者出现在我院门诊，患者，本院家属还有非专科的医护人员对于肾结石的处理，尤其是微创治疗有着很多疑问，那么这篇文章我就把肾结石的微创手术-经皮肾镜取石术（PCNL）介绍为大家。
目前大家最关心的是微创手术的优势，比较一下微创手术相对于开放手术的优势：微创手术特点：
1创伤小：病人身上见不到刀口或仅有长不到1cm的切口，而开放性手术将留下15-20cm的伤口；
2.恢复快，微创手术的当天或第2天就可下床活动，不需像开放性手术那样，术后卧床3-5天或更长时间才能活动。因为损伤小，出血少，故微创手术往往不需输血。多饮水是预防尿路结石的简单方法。
3.痛苦轻，并发症少
微创经皮肾镜取石术的适应症： 1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状结石； 2、开放式手术后残留和复发性结石； 3、有症状的肾小盏结石或息室内结石； 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石； 5、输尿管上段梗阻较重或直径1.5cm的大结石； 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石；7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石；肾结石合并狭窄；孤立肾合并结石梗阻；马蹄肾合并结石梗阻；肾移植合并结石梗阻；无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。
下图是泌尿系结石的一般腔镜手术处理入路
下面我从比较专业的角度介绍一下经皮肾镜取石的过程及相关问题
（1）经皮肾径路选择如果要处理的结石位于下盏，那么直接进入下极后盏。肾盂结石可经中盏或上盏进入，提供直接的入路，上盏和中盏结石，必要时需经肋间造瘘。
（2）穿刺方法皮肤作小切口，用18号针穿刺抽出尿，留置相关导丝
（3）经皮肾通道扩张经工作导丝推入肾造瘘外鞘，到达集合系统。
（4）肾镜操作经外鞘使肾镜进入肾集合系统并寻见结石。如果结石直径小于1cm，可用取石钳将其取出。大结石需粉碎再取。取下结石块后，用可弯性肾镜检查整个集合系统，了解有无结石残留。
（5）肾造瘘管PCNL结束前顺行插入D-J管和肾造瘘导管。
（6）术后处理术后24~48小时，行KUB检查，了解结石取出情况。如残留结石在0.4cm以下可考虑自行排除，不作处理。
（7）疗效治疗肾下盏结石，PCNL成功率明显高于ESWL术。
取石过程中，难免冲洗液渗入腹膜腔和后腹膜。轻度的液体外渗，用利尿剂2~3天则可解决。少数情况下外渗液较多，需行引流。
以下是手术前后肾铸型结石的KUB平片对比
肾盂铸型结石术前照片
肾盂铸型结石术后照片
目前我院泌尿外科通过经皮肾镜取石，辅以ESWL，近年来已治疗相当数量的肾结石患者，治愈率90%,目前我们应用的是经皮肾镜钬激光碎石取石，说到钬激光，我院泌尿外科是全国最早应用钬激光的科室，并早已广泛应用于膀胱肿瘤，膀胱结石等疾病。希望这篇文章能给广大的医护人员带来方便，也给广大的肾结石的患者带来福音。
因为亲身经历了这次经皮肾镜取石手术，所以我在这里发表一下我个人的评论，1月10日我在大医手术，是李先承教授给我做的，因为我的结石是铸型，构造很复杂，所以术前李教授反复研究，最后找到最佳手术方案，术后两天我便下床走动，7天出院。现在感觉很好，这次手术不仅去掉我身体上的病痛也去掉了多年的心病，以前一直害怕手术，没想到微创手术几乎感觉不到大手术带来的痛苦。如果有和我一样的结石患者赶紧来找李大夫，他会用真诚和精湛的医术来治愈我们的病痛。祝愿他和像他一样兢兢业业工作在医疗战线上的好大夫一生好运平安
十年复杂性肾结石，一朝清除近日，重医一院泌尿外科成功为一名巨大鹿角形结石患者拆除“定时炸弹”。据主刀医生邓远忠教授介绍，由于该患者患结石十余年未重视治疗，入院时已伴发肾功能不全。
患者王女士今年49岁，十年前就发现患有肾结石，由于医院进行正规治疗，这一拖就是十年。前不久，王女士因为左侧腰部疼痛持续一个多月，最终在家人的陪伴下到我院泌尿外科就诊。邓远忠教授接诊后，发现王女士的肾脏功能已经受到一定损伤，立即安排入院手术治疗，通过经皮肾镜碎石取石术（PCNL）为她拆除了隐藏在肾脏长达10年之久的“定时炸弹”。术后经过腹部X平片检查，结果显示结石已完全被清除干净，通过精心治疗和护理，最终恢复了患者的肾脏功能。目前，王女士已康复出院。
据邓远忠介绍，每年都会遇到多例类似完全形鹿角形肾结石的患者，他建议市民一定要重视日常体检，发现结石后及时寻求专科医生的帮助，以避免复杂性肾结石给身体造成更大的损害。此外，邓远忠还强调，手术处理、清除结石仅仅只是一个开始，术后结石成分分析是结石的“病理诊断”，应针对不同体质及不同结石成分制定相应措施预防结石。
邓远忠教授带领的团队对泌尿系结石的诊治有着丰富的经验，提倡实施个体化治疗，根据患者结石的部位、数目、大小等具体情况来科学制定不同的手术方案，为患者更好地解除病痛。
微创经皮肾镜取石，结石女孤肾保住了！左肾萎缩、结石，仅余的右肾还长满了结石，近日右腰疼痛三个多月的林阿姨，慕名从惠州市来我院就诊。我院泌尿外科李逊教授成功运用微创右侧经皮肾镜取石术，为这名高风险患者成功实施了碎石、取石手术。
十年之殇
林阿姨十多年前就被确诊结石，并先后在年、年、年接受了“左肾切开取石术”、“右侧经皮肾镜取石术”、“左侧经皮肾镜取石术”治疗。近日，林阿姨因为反复右腰部疼痛再次入院。医院检查发现林阿姨的右肾多发结石，左肾结石和萎缩。
由于林阿姨常年患肾病，左侧肾脏已经丧失大部分功能，相当于仅剩一个右肾，这种情况在临床上称为“功能性孤立肾”。
CTU尿路造影
肾盏分支多且
肾盏狭长
患者右侧肾结石分支肾盏多，肾盏狭长,这样的结石因为外形轮廓酷似‘鹿角’状，被称为“鹿角形肾结石”。同时她的左肾轻度萎缩，是典型的功能性孤立肾合并鹿角形肾结石。”
结合入院的进一步完善检查和患者资料，李逊教授认为林阿姨此次手术难度大（取净结石难度大），手术风险高（手术出血风险高）。
在充足的术前准备后，李逊教授团队为林阿姨施行“微创右侧经皮肾镜取石术”。此次手术单通道取了一大半结石，将肾盂打通，留置双J管。根据术后复查结果，林阿姨体内还有三个平行的狭长肾盏结石存在，通过再次取石治的疗，经验丰富的医疗团队终于为林阿姨取尽结石。
“身临手术”
1
术前点片，确定结石位置
2
行第二个通道穿刺、结合原通道碎石
3
行第三个通道穿刺、碎石
4
极力寻找最后一部分结石
5
最后一个通道穿刺碎石，完全取尽结石
6
术前术后的对比
术前术后
手术顺利完成
此次手术完美配合、操作精彩，医疗团队在密闭的手术室内顶着X线辐射顺利地完成了整个手术。
据医生术后计算，整个手术在X光机下曝光次，可谓是在“光合作用”下完成了整个手术操作。另外，该手术有些结石角度大，主刀无法启动碎石器，由主刀固定手术视野，助手启动碎石器，四个医生完美配合下完成了整台手术。
X线定位下穿刺
碎石过程
为何林阿姨不直接行二期输尿管软镜治疗？李逊教授讲到，虽然近几年微创技术在不断地发展，输尿管软镜在临床中得到大力的推广应用，把握好适应症后，在鹿角形结石治疗中发挥了巨大的作用，比如一期单通道取石，二期直接行输尿管软镜治疗，甚至应用输尿管软镜分期治疗鹿角形结石。但是对于林阿姨，不适宜做输尿管软镜，因肾盏结构的因素，手术难度系数极大，且取不尽结石。
最后，李逊教授提醒，有些患者结石复发率极高，给家庭带来了极大的痛苦。这些患者需要定期复查泌尿系检查，早发现，早治疗，以免形成复杂性结石难以治疗。此外，临床医生也要不断地提高手术技术，当面对此类患者，能解决患者病痛。
肾结石手术编辑讨论
肾结石手术是一种针对于肾脏内那些传统碎石手术碎不掉的，或是患者自身的肾脏有问题，不能接受碎石治疗和一些巨大型肾结石的患者采用的治疗方法。
肾结石手术有传统开放性手术治疗和微创手术治疗两种手术方法。
中文名
肾结石手术
外文名
Kidneystonesurgery
分类
医学
手术方法
开放性手术治疗和微创手术
目录1分类
?开放性手术治疗
?微创手术治疗
2适用
3术后
分类编辑
治疗分为：传统开放性手术治疗和微创手术治疗[1]
开放性手术治疗1、肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。
2、肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。
必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。
3、肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。
4、肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄；合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。
微创手术治疗微创主要是以内窥镜+钬激光治疗，常见的微创手术治疗分为：
1、纤维软性肾镜取石术是经尿道外口置入输尿管硬镜，探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口，置入一斑马导丝，在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘，通过外鞘置入软镜至肾盂，探查名肾盏，发现上盏结石，钕激光及钬激光联合作用下击碎结石，软镜套石网及三爪钳取出部分结石，负压吸引作用下吸出部分碎屑。置入双"J"管，手术顺利完成。安全无创、取石干净，在让您快速恢复健康的同时，极大地降低了复发几率。2、经皮肾镜取石术需要使用经皮肾镜高科技设备，病人手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大，输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏，使结石清除率更提高，能达到95%以上。而且还有创伤轻微。出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。
3、输尿管镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道送入膀胱，到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，清晰地观察输尿管内的结石，再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳，将激光击碎的结石取出。
4、钬激光碎石技术对结石的碎石作用主要依靠热效应。碎石过程中，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。单次手术结石粉碎率超过95%，其组织穿透深度0.5毫米，组织无损伤或损伤极为轻微，术后不会留下疤痕，手术过程仅10-20分钟。因而钬激光结合腔内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。
钬激光的适应范围主要有：
(1)任何成分、任何部位、任何大小的泌尿系统结石。
(2)对体外碎石治疗失败者。
(3)气压弹道治疗效果不显著者。
(4)梗阻时间长合并息肉、狭窄者。
(5)孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石
适用编辑
1、较大的肾盂、肾盏结石如直径大于3cm的结石或鹿角形结石，这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。
2、肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。
3、已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等，对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。
4、直径2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。
5、对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。
6、次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。
术后编辑
1、少吃盐：如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3g.
2、维生素切勿服用过多：过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的IU.
3、富含草酸盐的食物少吃：由于大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，例如豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
除了饮食以外，肾结石患者还要注意：
1、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。
2、生活要规律，生活习惯不规律的人，很多人彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等，生活没有规律。这些都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使肾病远离自己。
3、充足的水量，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水为好。
4、加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。
参考资料
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治疗首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。
1.一般治疗
（1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。
（2）调整饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。
（3）去除诱因对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。
2.对症治疗
（1）解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。
（2）控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。
（3）消除血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或氨甲环酸。
3.按不同成分和病因治疗
（1）高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。
（2）肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。
（3）高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6，从小剂量开始，随效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。
（4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。
（5）高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。
（6）感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路感染。
4.外科治疗
疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：①体外冲击波碎石（ESWL）治疗。②输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。
5.急症处理
肾绞痛和感染应立即处理。感染应及时应用抗生素，必要时可行肾穿刺引流。肾绞痛可应用抗胆碱、黄体酮类、钙通道阻断药物。必要时可注射哌替啶镇痛。双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者，可考虑立即手术取石。
解读词条背后的知识
吴一波中国科普作家协会会员，健康科普达人
治疗肾结石的秘方有哪些？如何科学治疗？
当出现肾绞痛时，可以采用药物治疗和排石、溶石治疗。药物治疗所涉及的药物主要包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药和解痉药三类。除了纯尿酸结石应该首选溶石疗法以外，符合指征的患者都可以选择外科治疗。
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肾结石如何分类？
目前来讲泌尿系的结石种类非常多，有32种成分，最常见的叫草酸钙，其他的成分还包括磷酸镁铵、尿酸、磷酸钙，还有特殊的像胱胺酸结石。这些成分可以单独出现，也可以成为混合物出现。这些结石各有各的特点，肾结石最主要的五大类。第一个就是草酸钙结石、这种病人尿液一般是呈酸性的。结石的特...
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肾结石如何治疗？
肾结石的患者应该如何去治疗，，我们知道很多肾结石的患者都是以疼痛作为就诊的原因，所以治疗首先是止痛，这是我们医生需要去处理的。当然，如果发现了合并有感染或者梗阻，要根据病人的情况，先要控制感染。必要的时候我们还要进行，输尿管的逆行插管，或者肾盂的造瘘。它的目的第一是保证尿液...
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学术论文
内容来自
孙颖浩，戚晓升.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石（附51例报告）．《中华泌尿外科杂志》，
李建兴，田溪泉，牛亦农等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石．《中华外科杂志》，
高小峰，李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用．《现代泌尿外科杂志》，
孙颖浩，高小峰，王林辉等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石．《中华外科杂志》，
曾国华，李逊，吴开俊，陈文忠.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石．《中国内镜杂志》，
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科学百科疾病症状分类，科学，学科
经皮肾镜碎石取石术编辑讨论
经皮肾镜碎石取石术（Percutaneousnephroscopelithoipsy，PCNL）就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，医院年率先在国内开展此项技术，现在每年进行数百例手术，基本上已经淘汰了开放手术取石。
中文名
经皮肾镜碎石术
外文名
Percutaneousnephroscopelithoipsy，PCNL
目录1原理
2优点
3适应症
4手术优势
5对比优势
原理编辑
微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术
优点编辑
安全可视：在采取经皮肾镜取石术治疗时，医生通过肾镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置、与周围组织的关系等，根据结石的位置及特性，选择激光治疗功率，然后操纵病人体外的激光控制器发送钬激光，将结石一一击碎并取出。整个手术过程完全可视，安全可靠。 创口微小：该术治疗肾结石不需开刀，对人体几乎没有损伤或仅有微小创伤，所以对患者没有损伤，取石后一身轻松，无任何不适。 取石彻底：碎石与取石同步进行，恢复迅速，让患者远离了排石之苦。 治疗快捷：由于该术治疗结石无需开刀，石头又能轻松取出体外，所以患者恢复很快。 设备先进：第四代瑞士EMS超声弹道气压碎石清石系统，碎石的同时将结石取出，保持肾内低压，避免败血症发生。
适应症编辑
1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石; 2、开放式手术后残留和复发性结石; 3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石; 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; 5、输尿管上段梗阻较重或直径1.0cm的大结石; 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石; 7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。
手术优势编辑
1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。 2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。 3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。 4、结石清除率高达99%，不复发。 5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。 6、术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。
对比优势编辑
传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。 与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3天就出院了。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。
学术论文
内容来自
孙颖浩，高小峰，来丽丽等.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石．《上海医学》，
周祥福，高新，温机灵等.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告．《中华泌尿外科杂志》，
李为兵.经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治．《中华泌尿外科杂志》，
周祥福，高新，肖翠兰等.平卧位经皮肾镜碎石取石术在治疗肾结石中的应用．《中华外科杂志》，
刘慧，邹岚，罗慧.微创经皮肾镜碎石取石术中常见问题护理措施．《护理研究》，
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科学，学科
肾结石微创手术编辑讨论
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肾结石的微创手术有两种：纤维肾镜无创取石和经皮肾镜微创取石
中文名
肾结石微创手术
类型
纤维肾镜和经皮肾镜微创取石
治疗
肾结石
特点
创伤轻微，出血少，并发症低
目录1微创手术
2术后保健
微创手术编辑
肾结石的微创手术有两种：
纤维肾镜无创取石：纤维肾镜微创取石是目前国内针对泌尿结石治疗较为先进的技术，它可采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后，采用套石网篮将结石取出，或采用激光将结石击碎后再取出；
经皮肾镜微创取石：微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，用这种方法取石只需在腰背部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者的取石痛苦，术后第二天即可下床活动，微创、安全、有效。[1]
1、创伤轻微，出血少，并发症低
微创经皮肾镜取石手术通道扩张对于传统的经皮肾镜取石术扩张少12-20F。因此，微创经皮肾镜取石术将创伤减轻至最轻微，皮肤到肾脏实质穿刺扩张通道最短，扩张通道细小，因此手术过程中出血较少、术后出血更少，一般不用输血。
2、手术适应症广
使用微创肾镜或输尿管镜，由于镜体纤细，入镜后摆动和转动范围较大，可以到达肾盂、输尿管上段和大部分肾盏，甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏，因而结石清除率高。手术适应症范围比传统的经皮肾镜取石术更为扩大。但须开放手术处理的肾结石均为适应症，甚至开放手术难以处理的结石，如复发结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、体外冲击波碎石后严重石街都可采用微创经皮肾镜取石术治疗。
3、常规一期手术，缩短住院时间
微创经皮肾镜取石手术常规为一期取石手术。由于创伤小、出血少，并发症低，手术结石清除率高，手术操作简单化，手术时间缩短，术后恢复快，住院时间短，容易被患者所接受。
术后保健编辑
肾结石患者的术后保健:
1、肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶
2、对于有肾结石史的人补钙要特别慎重。
3、患有泌尿系结石的人应注意多饮水多运动，饮水、运动同时捶打尿路部位，对结石的排出有很大帮助。
4、要慎重食用含草酸过多的食物。比如菠菜、番茄、豆类、葡萄、桔子、李子、竹笋、可可、茶叶等。
参考资料
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