尿道下裂是男性小儿泌尿生殖最常见的先天性畸形之一,主要临床表现为:①阴茎背侧包皮堆积,腹侧包皮缺乏,无系带;②、尿道开口异常;③、阴茎向下弯曲畸形。根据尿道下裂的位置不同可分为四型:Ⅰ型:阴茎头型和冠状沟型;Ⅱ型:阴茎体型;Ⅲ型:阴茎阴囊型;Ⅳ:会阴型。
尿道下裂可导致患者无法正常站立小便,经常尿裤子,心理障碍和阴影等,尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴者,还可因伴发阴茎下曲畸形,影响阴茎正常发育,至青春期阴茎勃起时弯曲会更为严重,影响男性功能等。
尿道下裂发病率在2.5‰左右,并呈逐年上升趋势,这与现在的环境污染有关,环境雌激素可诱发这种先天畸形。女性怀孕八周以内是胚胎外生殖器发育的重要阶段,这个时期,如果受到大剂量外源性雌激素的侵袭,比如接受不当保胎、口服含有雌激素的药品、经常接触含有雌激素的护肤品,就有可能造成外生殖器畸形,孩子就有可能得尿道下裂。
对尿道下裂的治疗,手术是唯一一种有效方法。尿道下裂应在患儿能感觉到他的先天缺陷及尽早解除父母的担心焦虑之前进行矫正,以防止其自我形象及情感发育、家庭生活等受到不好的影响。
一般来讲6到18个月是手术最佳时机,此时手术的好处是:1、患儿对手术的恐惧几乎为零;2、术后的护理也相对简单,恢复也很顺利,而1岁以后的小孩,尤其是2~3岁的小孩,都会有抗拒的心理和举动,患儿明显痛苦。也给术后护理造成很大的困难,严重时影响到预后;3、患儿术后缺乏对手术的记忆;4、早期手术也可以将家属从漫长的焦虑中早早解脱出来,父母心情早日开朗,这样更有利于小孩的身心健康,早日恢复男儿身。
其实,患儿满3个月即可以手术,这个时候患儿的阴茎大小足够承受手术。如果发现得晚,也不必放弃治疗,家长应该给予患儿安慰及鼓励,医院诊治,也能得到较满意的矫正效果,尽量减轻对孩子心理的伤害。可惜的是,在临床上,不少家长以为孩子是双性人,羞于启齿,藏着掖着,迟迟不敢带孩子去看医生,以致错过了最佳手术时间。
医院是全国较早开展尿医院,对尿道下裂的治疗已发展成为上海市社会医疗机构特色专病临床单位。医院通过联合应用尿道口前移阴茎头成型术、尿道口基地翻斗式皮瓣术、加盖岛状包皮瓣术、Snodgrass尿道成型术、口腔黏膜镶嵌式尿道成形术、带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术等先进技术,已广泛为上海、北京、江苏、浙江、安徽、山东、贵州等28省市的众多患者成功实施了手术,每年开展—例尿道下裂手术,医院手术失败2—6次的病例,这些病例病情复杂,再次手术基础条件差,大部分病人合伴有尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室、局部瘢痕多、可用皮肤少等情况。
对尿道下裂的治疗,医院的原则是,能一次成功坚决不做二次,不能做一期的,坚决分期做,不仅要求近期形态功能完美,还要注重远期手术效果及患儿性心理发展,提高患者生活质量。
总结尿道下裂的成功经验,先进的技术虽然排在第一位,但对患者的感情、人文关怀必不可少。医院的医生总是把病人当成自己的家人,把患儿当成自己的宝贝孩子或孙子,倾注十分感情,全身心服务。经治疗后,尿道下裂患者能恢复到和正常男孩一样,达到阴茎伸直、外观正常、尿道口移至正常位置、自然排尿,患者以后能过正常的夫妻生活,不影响生育。因此许多患儿及家属送来了锦旗和感谢信,亲切地称呼医院为“尿道下裂的终点站”。
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