尿道下裂患者当中不仅是小儿，还有很多的成年患者，他们因为种种原因，以至成年之后才彻底治愈。尿道下裂一般调查研究都集中在手术方法、并发症的治疗、护理及术后短期效果等方面，对术后的长期追踪随访及相关调查评估甚少。本文就对此内容进行全方位地探讨。
★术后外生殖器外观的评估★
不可否认，对手术后阴茎外观形状的评价是患者判断手术是否成功的一个重要标准，同时也对患者今后一系列性行为、社会行为等的发展有着不可估量的影响。值得注意的是，患者、家属和医师们对阴茎外观的看法和满意程度存在着很大的不同，往往是医师认为已经很好或很不错，但患者仍觉得不满意。经统计的一组资料中，对阴茎外观很满意，基本满意者只占50%，不太满意和很不满意者也占50%左右，与国外文献报告的30~72%相近似，后者都不同程度地想再次进行手术加以改进。
国内外患者对阴茎外观不满意的原因基本一致，但也有不同点，可能与文化背景、医师对患者的解释、性开放程度、个人要求等有关。对阴茎外观的评价包括阴茎形状、龟头形状、包皮长短、尿道口位置，勃起时的外观等。调查显示，患者普遍认为阴茎偏小，尤其近端型尿道下裂患者更是认为阴茎太小，特别希望通过再次手术变大。泌尿外科医师们都很明确，尿道下裂越严重，阴茎的发育就越差，特别重要的是，医师应很明确地告知患者及其父母，手术是不可能明显增大阴茎的，这对调整患者及其父母的心态有很好的作用。
因为外生殖器的外观是患者性心理健康，满意性生活的基础，外科医师手术时就更应该在这方面多为患者着想，除了在功能上重建达到满意的程序外，在手术设计、手术操作方面应最大限度地达到美观、接近正常的效果。
★性发育及性冲动★
在性发育及性冲动方面，主要应包括几个内容：开始出现性欲望，勃起，遗精，手淫，尝试第一次性交的时间等。资料显示，排除患者睾丸的疾患，患者在这些方面和正常人并没有区别，Murean的调查显示，患者出现性转折的平均年龄和对照组没有统计学差异。经列出多个性发育冲动的表现如初恋、初次约会、初吻、初次爱抚、第一次手淫及第一次性交等，除了初恋和对照组几乎有统计学差异外（P值=0.）其他均无差异，这也与尿道下裂患者普遍有性焦虑、性压抑有关，Bracka也发现，患者青春期开始的年龄和表现与正常人相同。而Miller等研究了19例严重的伴有生殖畸形的患者后发现，15例对勃起满意并可达性高潮。尽管这类患者普遍存在害羞，自信心不足，忧虑，甚至性压抑等，但这些因素都不会影响性的发育和成熟，亦不会阻止性交的经历。
★性功能评估★
因为影响性功能的因素太多，我们主要通过与手术有关的几个方面来评价。
勃起是否满意
影响勃起的原因有精神方面的，也有手术以后遗留的问题，如痛性勃起，阴茎弯曲，瘢痕牵拉，血管损伤，硬度不足，勃起时间太短等，而这些方面基本上还是与手术有相当密切的关系。提高了手术的水平，就能提高勃起的满意度。良好的勃起是完成性交的基本保证。
性交频率和时间
在正常成人，国内外不同人群种族之间的情况就有很大不同，而且影响的因素也太多。目前国内尚无文献报道，从我们的资料看，手术后效果较好，无近远期并发症者，性交频率和持续时间与正常人无区别，反之则较差。这和国外的报道相同，阴茎有缺陷，性交又困难者，频率低，持续时间短。
射精及快感
在这方面也和以上因素有关，而且主要取决于尿道下裂的类型。在近端型患者，阴茎往往短小，皮管做成的尿道较长，射精时缺乏有力的收缩，另外部分病例存在前列腺囊肿，一部分精液反流至囊内，这就造成了射精无力，快感不强烈。对于阴茎较短者，只要有足够的勃起时间和性交时间，注意性生活的技巧，患者和性伴侣一般都能获得性满足感。
这方面也是最需要专科医师进行正确心理和技巧方面的指导。
★手术环节的评估★
尿道下裂的手术矫形方法繁多，各家有各家的经验和长处，但归纳起来也就是两大步骤：阴茎下曲伸直和尿道成形，后者又可归纳成两大类型，一类是用带蒂的皮瓣，一类是用游离的皮瓣或黏膜。在发育前手术有利于改善阴茎的生长发育，但正如前述，手术不能改变先天决定的阴茎大小和性发育成熟的过程。文献报道显示，不同的术式对性功能的影响并没有显著性差异。但手术的次数和性功能呈负相关，即手术次数越多，性功能越差。手术完成的年龄与性抑制也有关，手术完成的年龄越迟，性抑制越严重，开始第一次性接触越迟。医师所要努力做好的是在较早的年龄（如一岁左右）施行手术，选择最合适的术式，尽可能减少手术并发症，从而减少手术的次数，使术后生殖器的外观更接近正常。
★对社会心理方面的影响★
对社会心理方面的影响归根结底也就是术手阴茎外观及功能对患者所造成的影响。生殖器外观的“不正常”可能造成部分患者在公共场所潜意识里存在焦虑、害羞、压抑，甚至发生男性性格不健全。有文献报道，约一半的患者多多少少有这些方面的问题，但他们的基本健康状况与其他人并无差异，没有数据表明他们有主要的心理问题和严重的社会功能障碍。
在这方面专科医师的解释随访和心理辅导非常重要，要让患者相信，他们已经和其他的正常人一样过着正常的生活。
★生育能力★
成功的手术即可完成精液的输送过程，所以对生育能力的影响取决于精液的质量。而影响精液质量除了普遍存在的原因以外，尿道下裂患者合并先性睾丸造精功能异常的几率及有精子成熟过程障碍的可能性都比正常人高得多。许多文献报道，尿道下裂患者合并有精液的异常，因此患不育症的比例也就比普通人群高。
由于影响尿道下裂术后性心理的因素很多，除了解剖结构以外，还受生理、社会、宗教、教育、职业、种族等其他许多方面的影响。由于术后至再就诊间隔时间往往很长，进行长期随访并不容易，涉及的又是个人很隐私的问题，不容易得到准确的数据，因此要求外科医师不仅仅注重手术的近期的效果，还要对患者进行长期随访，调节其心态，从外形、功能、性生活质量等方面全面评估治疗效果，在这方面尚有许多工作可做。
★综合讨论★
尿道下裂的手术矫正，阴茎伸直、恢复正位尿道口排尿，保持生殖器接近正常的外观，尽量减少手术并发症及手术次数，将对患者的性心理、性行为产生深远的影响，这就对术者及其采取的手术方式提出了更高的要求。保持接近正常的外观及恢复正常的阴茎功能是消除患者性心理及行为负面影响的基本条件。术后必要的心理辅导及认知教育也是解除其性心理及行为阴影的关键。
辅导的重点：一是要使患者及其家长了解阴茎的基本功能，即站立排尿、性交与授育功能，通过手术是完全可以恢复的；二是睾丸发育正常的患者，其性发育及成熟不会受影响，将有正常的性欲及生殖功能，不必为之担忧；三是手术所致的外观变化不会影响其性交功能，不必因之而苦恼。早期积极的认知教育是防御心理负面影响的有效手段。对于手术时机的选择，我们认为在1岁左右较为合适，这样可以最大限度的减少家长的焦虑及对患儿心理发育的负面影响。
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