各位同学，开工大吉！接上期《产道异常》，我们回顾一下要点信息：
1、产道异常分为骨产道异常和软产道异常。其中，骨产道异常分为骨盆经线过短（骨盆狭窄）和形态异常（骨盆异常）。软产道异常分为阴道异常、宫颈异常、子宫异常、盆腔肿瘤。骨产道异常情况多见。
2、骨产道异常包含骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄、均小骨盆、畸形骨盆五类。
3、骨盆入口平面狭窄的临床表现：
1）胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常
2）临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长
3）绝对性狭窄：梗阻性难产
4、中骨盆平面狭窄的临床表现：胎方位异常、产程进展异常及其他情况。
5、出口平面狭窄的临床表现：
1）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。
2）若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。
6、狭窄骨盆的诊断：
在分娩过程中，骨盆是个不变的因素，在妊娠期内应尽早评估骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。
诊断内容：病史/全身检查/腹部检查/评估骨盆大小/胎位及产程动态监测。
7、对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄
8、骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆
9、坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄
10、狭窄骨盆对产妇的影响：
1）导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘
2）严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂
3）胎膜早破及手术助产，增加感染机会
11、狭窄骨盆对胎儿的影响：
1）发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫
2）产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血
3）产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染
12、前胎有过剖宫产史：
1）阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间
隔时间超过两年且胎儿体重适中
2）剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术后有感染、
剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数≥2次、巨大儿、本次妊
娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩。
13、子宫肌瘤对分娩的影响主要取决于肌瘤大小、数量及生长部位。
1）黏膜下肌瘤合并妊娠，容易发生流产及早产。
2）肌壁间肌瘤可引起子宫收缩乏力，产程延长。
3）宫颈肌瘤或子宫下段肌瘤或嵌顿于盆腔内的浆膜下肌瘤，均可阻碍胎先露的衔接及下降，应行剖宫产术及子宫肌瘤切除术。
4）若肌瘤在盆骨入口以上而胎头已入盆，肌瘤未阻塞产道则可经阴道分娩，待产后再行处理。
异常分娩分为产力异常、产道异常和胎位异常，本章节讲述最后一环——胎位异常。
持续性枕后（横）位常导致活跃晚期及第二产程延长，高直前位引起活跃期早期延缓或停滞，但均可试产。
持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。
臀先露应根据盆骨类型、胎儿大小、臀先露种类等，于临产初期做出正确判断，决定分娩方式。
由于内容较多，本期先讲一半：
1）持续性枕后位，枕横位。
2）抬头高直位
3）前不均侧位
以下是本期内容
下期将接着讲述胎位异常的另三种情况。
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