尿不出来就要做手术吗谈谈尿道造口术

在兽医临床工作中，“尿不出来”是一种很常见的急重症。结石、黏液栓、局部炎症、血尿、肿瘤等很多情况都可能导致猫咪末梢尿道的机械性狭窄（stricture）或梗阻（obstruction），让猫咪“尿不出来”。

排尿是机体排出代谢废物的重要方式，无法排尿达24至48小时是“很要命”的。囤积在体内的代谢废物和水导致机体出现水、电解质和酸碱代谢的失衡等问题。治疗主要分为两个部分：一是纠正代谢失衡，二是去除梗阻或狭窄，恢复尿流通畅。而本文的主角尿道造口术（urethrostomy），正是恢复尿流通畅的一种手术方式。

公猫尿道解剖学

想了解什么是尿道造口术，首先需要简单了解公猫尿道的解剖学。尿道是指从积蓄尿液的膀胱通往体外的管道。在应用解剖学中以前列腺和尿道球腺为分界，将公猫尿道分为前列腺前尿道、前列腺部尿道、膜部尿道、阴茎海绵体部尿道。前三者由于均位于骨盆内，统称为骨盆部尿道。其中阴茎海绵体部尿道的管径较骨盆部尿道明显缩小，因此栓子、结石等常于该部分造成狭窄和梗阻。（见下图）

尿道造口术

尿道造口术是一组在骨盆部尿道制造一个永久性的与体外相通的管道的外科手术。通过这种手术方式，可以将尿流改道，绕开梗阻或狭窄的尿道排出体外。

未去势的公猫在进行尿道造口术时是需要同时去势的，因为尿道造口术的过程中需要将尿道从阴茎中分离。

根据手术尿道造口在体表的位置，尿道造口术可以分为会阴尿道造口术（perinealurethrostomy，PU）、耻骨前尿道造口术、阴囊尿道造口术等。会阴造口术于年被提出，在诞生的半个世纪中经过数次改良*，是诸多术式中全世界范围应用最广泛、相关研究最多的。

*对于手术方式和过程的改良一直在进行：今年一篇对于21具公猫尸体进行的研究（SlunskyP,）显示腰骶尾部椎管直径在背侧位比腹侧位更小，出于避免医源性神经损伤的目的背侧位进行尿道造口术可能是更好的选择，但是还需要临床数据的佐证。

首先需要明确：尿道造口术不是治疗尿路梗阻的首选。应用尿道造口术主要有以下两种情况：

一些猫咪在发作尿路梗阻后，经过饮食控制和药物治疗，却仍然反复发生尿路狭窄或梗阻。有一项涵盖了85例尿路梗阻患猫的回顾性研究显示有35%的患猫经过治疗后出现了复发梗阻（Bovee，）。对于它们来说，尿道造口术治疗是比较推荐的选择。

此外，对于一些应用其他手段（如导尿管、药物）后仍不能有效排尿但急需排尿的患猫（如严重的尿道损伤），也推荐施行该手术。

在恢复尿流通畅方面，该手术疗效是得到肯定的。除了造口过于狭窄等特殊情况外，术后可以保证一段时间的尿流通畅。有文章（Phillips,*）报道了11例会阴尿道造口术后造口狭窄的患猫，它们出现术后狭窄的中位时间是71天。

此外，年一组涵盖30例猫咪的研究（Osborne,）表明尿道造口术有助于减少尿路狭窄和梗阻复发。

*该文章指出此类狭窄多是由于术中尿道分离不彻底导致尿道游离性（mobilization）太低，使得造口位置距尿道末梢太近更容易造成狭窄，因此术中规范操作很重要。

尿道造口术是有风险的，包括麻醉、手术过程中的意外和术后的并发症。

麻醉、手术过程中的意外

麻醉过程中可能发生如肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停、气管出血等意外。手术作为一种另类的“创伤”，实际上也是对机体有一定“刺激”的。术中可能出现伤及血管导致大出血，伤及神经导致运动或感觉障碍等意外。

术后并发症

尿道造口术可以引起许多种并发症。目前报道的主要包括尿道狭窄、尿道出血、尿液渗漏、会阴疝、便溺失禁、直肠脱垂、尿道感染等*。（McLoughlin，）不同的造口位置引发不同术后并发症的概率有差别，但是对于所有造口位置，尿道狭窄、尿道出血以及尿液渗漏都是最常见的。

*其中尿道狭窄和渗漏可能与尿道造口在尿道中的相对位置有关。如果造口距离末梢太近容易造成狭窄。如果造口距离末梢太远可能导致愈合时张力过大造成尿液渗漏。尿道感染可能与黏膜解剖结构改变和上尿路距皮肤距离更近有关。

应当在患猫麻醉苏醒前为其佩戴伊丽莎白圈（“耻辱圈”），并保持至伤口复原。患猫非常容易舔舐伤口和撕扯敷料导致并发感染或伤口愈合不佳。

情况允许可以留置导尿管一段时间，防止造口在愈合过程中狭窄，但这一行为有诱发尿路感染的风险。

遵医嘱使用镇痛药或预防用抗生素。

切忌去除伤口处形成的血凝块（血痂），会对伤口的愈合产生不良影响。

定期随访和复查，以评估伤口的愈合情况、造口的通畅情况以及肾脏等器官功能的恢复情况。通常术后10-14天即可拆除缝线。

出院后，可以涂抹凡士林于伤口处避免细菌感染和运动造成的再损伤。

参考文献

[1]McLoughlinMA.Complicationsoflowerurinarytractsurgeryinsmallanimals[J].VeterinaryClinics:SmallAnimalPractice,,41(5):-.

[2]OsborneCA,CaywoodDD,JohnstonGR,etal.Felineperinealurethrostomy:apotentialcauseoffelinelowerurinarytractdisease[J].VeterinaryClinics:SmallAnimalPractice,,26(3):-.

[3]Howtoperformafelineperinealurethrostomy,veterinarymedicine.dvm.

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