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踝关节骨折是临床常见骨折，约占全身骨折的9%。在所有手术治疗的踝关节骨折中，有大约20%的患者存在下胫腓联合的损伤。为了避免踝关节创伤性关节炎与功能受限，常常需要对下胫腓联合进行合理的固定。虽然有研究显示下胫腓联合复位不良的发生率高达52%，但是对于腓骨是否内移并无相关的研究。
因此来自美国华盛顿医学院的Cherney教授进行了一项CT研究，结果发现和未受伤的肢体相比，下胫腓联合损伤患者复位后存在明显的腓骨内移和外旋畸形。其研究结果发表在近期的JOrthopTrauma杂志上。
作者纳入单侧踝关节骨折合并下胫腓联合不稳进行手术的患者，排除既往存在踝关节骨折的病例。共有27例患者被纳入研究，年龄在18至72岁之间，只有1例患者的年龄超过60岁。一半以上（14/27,51.9%）的患者存在后踝骨折。其中有3例后踝骨折患者在直视下进行复位和固定。30%（8例）的病例为Weber分型B型骨折，剩余19例被归为下胫腓联合上方撕裂，其中又有5例为Maisonneuve型损伤（近端胫腓联合损伤）。
如果静态透视显示踝关节位置正常，则采用侧方牵拉实验来了解下胫腓联合损伤的稳定性。在踝关节背屈中立位，采用点式复位钳或者骨盆球刺复位钳间接复位下胫腓联合。复位钳的放置位置在胫骨踝穴平面上方1cm处，靠近下胫腓固定螺钉的远端。使用1枚或者2枚3.5mm螺钉4皮质固定。术后进行双侧踝关节的CT检查，并测量相关数据，如腓骨内移距离、外旋角度（图1、图2）。测量结果获得可靠性评估和验证，值得信任。
图1胫骨远端关节面附近下胫腓联合的轴位CT示意图。测量A-G的大小以及腓骨轴线与外踝切迹的夹角
图2距骨顶平面的冠状位CT示意图，测量内外踝之间的夹角
结果显示患者存在明显的过度压缩（外踝内移）（见图3、图4），27例患者中有12例（44%）的外踝内移超过1mm。边对边的平均内移超过1mm。整组患者损伤肢体的内外踝夹角明显增加，平均增大4.5°。37%（10/27）的患者夹角增大超过5°。这意味着外踝存在明显外旋畸形。
图3损伤侧的G=0.35cm，和未损伤侧相比存在1.5mm的过度压缩。测量部位均位于胫骨远端关节面上1cm。
图4未损伤侧的G=0.20cm
将患者根据是否合并后踝骨折进行分组后。无后踝骨折组的13例患者中有6例存在至少1mm的过度压缩，具有显著差异。但是与无后踝骨折组患者的旋转畸形情况与有后踝骨折组患者并无显著差异，只有3例患者的旋转畸形大于5°。合并后踝骨折的14例患者中，有7例患者存在超过1mm的过度压缩，8例患者的旋转畸形超过5°，具有显著差异。由于患者数量较少，无法根据所用内固定情况进行分析比较。
WeberB型骨折的8例患者中，分别有3例患者存在腓骨内移超过1mm和外旋超过5°。下胫腓联合上方损伤的患者中，一半左右的患者同时存在过度压缩（10/19）和外旋畸形（8/19）。
不同的复位钳也会对复位效果产生影响。采用点式复位钳复位的6例患者中有2例（33%）存在超过1mm的过度压缩，而使用骨盆球刺复位钳复位的21例患者中有10例存在上述畸形。但是在旋转畸形方面两组患者并无明显不同。可能是由于点式复位钳组患者数量较少，上述差异无法获得统计学证实。
根据上述结果，作者总结认为该组患者术后存在明显的过度压缩和旋转畸形，后期需要对上述畸形是否会影响踝关节功能做进一步的研究。
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