近日，我院泌尿外科在谷涛主任带领下成功为一名陈旧性尿道断裂患者实施“双镜联合尿道会师术”。
患者是一名70多岁老人，3个月前因外伤后导致骨盆骨折、脑出血，出现小便不能自解、下腹部充盈明显，当时试行留置尿管失败，考虑尿道断裂，由于患者高龄，当时合并脑出血，全身状况差，遂急诊行“耻骨上膀胱造瘘术”，并建议保守治疗3个月待病情稳定后二期手术。患者入院后行尿道造影提示：造影剂无法进入膀胱，后尿道梗阻。血尿常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常，考虑患者为陈旧性尿道损伤，经科室讨论及充分术前准备后，拟为患者实施“内镜下尿道会师术”。
术前尿道造影提示
后尿道梗阻，造影剂无法进入膀胱（红色箭头指示）
经尿道外口进入硬镜至膜部见尿道闭锁，导丝无法通过（红色箭头指示）软镜在硬镜光源指示下激光逆行切开闭锁处尿道粘膜（红色箭头指示）最后顺利切开一通道，导丝通过，并沿导丝扩大切口，硬镜与软镜顺利会合使用扩张鞘沿导丝依次进行尿道扩张，并成功留置F22三腔尿管（红色箭头所示）术后观察患者尿管通畅，小便颜色及量正常
后尿道断裂是常见的泌尿系损伤，一般常见于骨盆骨折，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。骨盆骨折合并后尿道断裂的早期治疗方式包括：1）单纯膀胱造瘘术2）尿道吻合术3）尿道会师牵引术加耻骨上膀胱造瘘，需要根据病人的全身情况，尿道损伤的程度和医生的经验选择合适的治疗方式。该患者由于当时外伤后伴有脑出血症状，全身状况差，病情重，手术风险大，综合评估后予以耻骨上膀胱造瘘，二期行手术治疗。由于二期手术时断裂尿道可能出现错位，血肿机化后疤痕形成、尿道闭锁，故而手术难度较大，实施该手术关键在于寻找正常的尿路通道，恢复尿道连续性，避免遗失正常通道，沿假道切穿尿道,术后需要注意有无感染、出血、尿外渗及尿管通畅等情况。
随着泌尿外科腔镜技术的发展，内镜下尿道会师术具有恢复快，成功率高，并发症少，逐渐替代了开放性手术，得到了临床医师的广泛应用，我科顺应时代技术潮流，医院不断开展新技术，该手术的成功实施也标志着我科在尿道损伤的微创治疗方面取得新的突破。
供稿：于罡
编辑：宣传科
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