在以前
对于低收入家庭来说
如果一人患了重特大疾病
全家生活可能都没有了保障
别担心
今天小编就带您来了解
城乡居民医保中的
医疗救助
年11月1日起施行的
《关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》
提到和明确:
城乡困难群众常规住院医疗救助
不设起付线;
将各种恶性肿瘤、
慢性肾功能不全的肾透析
纳入重特大疾病医疗救助范围等等!
广西医疗救助对象
(以下简称救助对象)
包括4个类别人员
4类救助人群1.城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童
2.城乡最低生活保障家庭成员(城乡低保对象)
3.城乡困难低收入家庭成员(城乡低收入对象)
4.享受相关基本医疗保险待遇,县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员
常规住院医疗救助住院医疗救助不设起付线,经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿(报销)并扣除社会定向医疗捐助资金捐助后,剩余的合规医疗费用计入住院医疗救助,救助对象按以下比例和最高支付限额给予救助。
(一)城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童按应计入的住院医疗救助费用的%给予救助,年度累计救助最高支付限额为元。
(二)城乡低保对象中的重度残疾人(指残疾等级为一级、二级的残疾人,以残疾人第二代证或残疾军人证为准,下同)按应计入的住院医疗救助费用的95%给予救助,年度累计救助最高支付限额为元。
(三)其他城乡低保对象按应计入的住院医疗救助费用的90%给予救助,年度累计救助最高支付限额为元。
(四)城乡低收入对象按应计入的住院医疗救助费用的80%给予救助,年度累计救助最高支付限额为00元。
住院医疗救助的诊疗项目、用药目录、医疗服务、定点医疗机构等,按照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。确需到上一级医疗机构或异地就医的救助对象要按规定办理转诊或报备手续。
重特大疾病住院医疗救助(一)根据我区现行的诊疗病种实际,将儿童先天性心脏病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全的肾透析、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、重性精神病、急性心肌梗塞、脑梗死(急性期)、尘肺、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、人感染禽流感、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿等疾病及各类心脏和颅内手术治疗等纳入重特大疾病医疗救助范围。具体报销比例和最高支付限额如下:
1.城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童按应计入的住院医疗救助费用的%给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加元,年度累计救助最高支付限额为元。
2.城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的住院医疗救助费用的95%给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加元,年度累计救助最高支付限额为元。
3.其他城乡低保对象按应计入的住院医疗救助费用的90%给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加00元,年度累计救助最高支付限额为元。
4.城乡低收入对象按应计入的住院医疗救助费用的80%给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加00元,年度累计救助最高支付限额为元。
(二)救助对象经常规住院医疗救助后,剩余个人自付合规医疗费用当年累计仍超过2万元的,超过2万元以上合规医疗费用纳入重特大疾病医疗救助范围,每个类别在常规住院医疗救助的基础上,支付限额分别再增加元、元、00元、00元,每个类别年度累计救助最高支付限额分别达到元、元、元、元。
专项医疗救助专项医疗救助,是指针对有关职能部门组织开展的、采取单病种定额付费方式或其他方式进行专项集中免费(或部分免费)救治行动或项目实施的医疗救助。
对各类专项集中免费(或部分免费)救治行动或项目实施医疗救助涉及的救助对象、救助标准、救助程序以及救助费用均按照本通知前述规定执行,救助对象年累计救助总额不超过常规住院和重特大疾病住院医疗救助年封顶线之和。
门诊医疗救助(一)常规门诊特殊慢性病救助。对患有全区统一规定的门诊特殊慢性病以及对患有前述所列重特大疾病病种等纳入重特大疾病住院医疗救助范围的患者,需要长期药物维持治疗的城乡特困救助供养对象和孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象给予门诊医疗救助。门诊医疗救助不设起付线,经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿(报销)并扣除社会定向医疗捐助资金捐助后,剩余的合规医疗费用计入门诊医疗救助,救助对象按以下比例和最高支付限额给予救助。
1.城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童按应计入的门诊医疗救助费用的%给予救助,年度累计救助最高支付限额为元。
2.城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的门诊医疗救助费用的95%给予救助,年度累计救助最高支付限额为元。
3.其他城乡低保对象按应计入的门诊医疗救助费用的90%给予救助,年度累计救助最高支付限额为元。
(二)重特大门诊特殊慢性病救助。对患慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病、耐多药肺结核等重特大门诊特殊慢性病,需长期门诊治疗的救助对象,门诊合规治疗费用按不同对象类别的重特大疾病住院医疗救助标准及相应的报销比例给予救助,门诊救助费用与住院医疗救助费用合并计算并入住院年度累计救助最高支付限额。
地中海贫血患者的福音为持续推进健康中国建设、
完善多层次医疗保障体系
健全我区重特大疾病医疗救助制度
进一步减轻患者家庭医疗费用负担
自治区医保局等4部门发布
《关于做好地中海贫血患者医疗救助工作的通知》
(桂医保规〔〕1号)
《通知》要求
通过提高医疗救助标准和扩大医疗救助对象范围
建立因病致贫风险防范机制
进一步减轻地贫患者家庭医疗费用负担
促进患者及时规范诊治
提高地贫患者生活质量
医疗救助对象具有广西户籍的地贫患者,按医疗临床路径接受有关治疗,且符合以下条件之一。1.重点医疗救助对象。包括城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童,城乡低保对象,城乡低收入人口。2.因病致贫风险救助对象。指地贫患者在扣除个人负担地贫医疗费用后,家庭月人均可支配收入(提出医疗救助申请前12个月)低于当地最低生活保障标准2.5倍、且家庭财产符合民政部门制定的当地最低生活保障家庭有关规定。医疗救助范围地贫患者发生的与地贫治疗有关的医疗费用(含并发症),经基本医保、大病保险和其他补充医疗保险报销后,剩余的个人负担的政策范围内医疗费用计入地贫患者医疗救助范围。因病致贫风险医疗救助对象每年可申请1次医疗救助,自申请医疗救助之日前12个月内地贫患者发生的个人负担的政策范围内医疗费用,按本文规定计入地贫患者医疗救助范围。医疗救助标准1.属城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的地贫患者,按应计入医疗救助费用的%救助。2.属城乡低保对象中的重度残疾人的地贫患者,按应计入医疗救助费用的95%救助。3.属其他城乡低保对象的地贫患者,按应计入医疗救助费用的90%救助。4.属城乡低收入人口的地贫患者,按应计入医疗救助费用的80%救助。5.因病致贫风险医疗救助对象应计入医疗救助费用累计在1万元以上的部分,在一个参保年度内按70%的标准给予一次性救助。医疗救助年度最高支付限额地贫患者在参保年度内,治疗其他疾病发生的医疗费用,按照《广西壮族自治区医疗保障局广西壮族自治区财政厅广西壮族自治区民政厅关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》(桂医保规〔〕3号)规定享受年度救助限额;与治疗地贫有关的医疗费用(含并发症)合并计入年度救助限额,各类救助对象最高年度救助限额在原有基础上统一提高到10万元,额度提高部分仅限于按规定对地贫(含并发症)发生的医疗费用给予救助。就医服务管理自治区内跨统筹区转诊的,救助报销比例不降低,确有需要转自治区外治疗的,需由定点医疗机构出具转诊证明。地贫患者救助对象按规定转自治区外住院治疗的,对符合基本医疗保险支付范围内的医疗费,其医疗救助的报销比例在上述同类对象的基础上分别降低10%;未按规定转自治区外住院治疗的,原则上不予救助。博白县年城乡困难群众医疗救助服务由中国人民财产保险股份有限公司博白支公司提供支持,医院自动结算,市外的话个人救助部分需要提供以下资料到博白医保中心或保险公司申请。
中国人民财产保险股份有限公司博白支公司
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