脊髓损伤患者因控制膀胱的中枢或周围神经受到损害，导致患者出现神经源性膀胱排尿功能障碍，对其治疗目的是尽早建立反射性排尿规律，以提高患者生活质量。
运动想象疗法是一种在暗示语的指导下，在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境，从而提高运动技能和情绪控制能力的方法。
将运动想象疗法用于神经源性膀胱治疗具有安全有效、经济方便、无创伤、患者易接受等优点，能加速患者膀胱功能重建，促使恢复或接近正常生理性排尿，最大限度利用和发挥下尿路残存功能。
国内外研究表明，脊髓损伤患者应用间歇性导尿术可间歇性扩张膀胱，保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，并能有效减少因留置导尿引起的感染等多种并发症。那么，将运动想象疗法与间歇导尿相结合，对于神经源性膀胱的治疗是不是更有益处呢？
年4月至年4月，医院康复医学科做了一项研究，对30例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，在药物治疗、针灸疗法、永久性膀胱造瘘及常规膀胱功能训练基础上，给予运动想象疗法联合间歇性导尿，持续康复训练8周，取得了良好康复效果。具体疗法如下：
运动想象疗法去除病房干扰因素，保持病房相对安静；在实施运动想象疗法前，对患者进行充分评估、宣教，尤其针对文化程度低患者，采取图谱结合、通俗易懂讲解让患者充分理解、掌握运动想象疗法的方法及要领，避免由于讲解不到位导致患者不到位；在患者充分掌握运动想象疗法后，嘱咐患者以自己感觉舒适方式卧在病床上，听运动想象指导语录音带，进行渐进性放松。
患者仰卧于床上闭目，全身放松2~3min，然后进行运动想象，要求患者集中注意力，用全部感觉进行训练，在康复护士或治疗师“运动想象”指导语提示下，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间里或茫茫大海边或在广阔的森林里，听着潺潺流水声（如海浪拍击声或瑟瑟风声），尿意感逐渐增强，此时有一股力量汇聚到腹部，腹压随之增强，同时尿道口放松，并试图自己排尿，然后由家属或陪护配合播放流水声进行诱导排尿，重复4~5次，最后让患者睁开双眼，休息2min后继续重复训练。
在上述想象任务中，需强调患者全身心投入并主动配合。本疗法开始阶段由康复护士或治疗师指导，直到患者掌握正确方法后，让其自行训练。治疗师每天督促、询问训练情况，与患者一同分析动作特征，帮助患者了解和掌握正常的排尿过程及感觉。上述运动想象疗法每天治疗4~6次，每次持续时间为15~20min，治疗4周为1个疗程，一般持续治疗2个疗程后排尿功能会有明显改善，如膀胱容量增加，残余尿量显著减少，尿动力学各项指标明显好转等。
膀胱功能训练脊髓损伤后神经源性膀胱出现逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低或其他原因引起的尿道关闭不全的患者，保证上尿路处于安全状态下进行膀胱功能训练。但此法在操作时应严格掌握时机，膀胱高度充盈时加压可能导致膀胱破裂，错误手法如在耻骨上加压排尿时还会引起尿液反流致肾盂积水；膀胱输尿管反流、肾积水、肾盂肾炎患者及泌尿系感染、结石、高血压、糖尿病和冠心病患者均禁用、慎用此法训练。
在运动想象疗法训练结束20min后进行Crede手法排尿及Valsalva屏气法排尿等膀胱功能训练。
Crede手法排尿当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时，即进行Crede手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，力求排尽，按摩时间约15min，手法要轻。
Valsalva屏气法早期患者取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使大腿贴近腹部，增加腹部压力，指导患者自己增加腹压排尿；后期指导患者作腹肌锻炼，促进排尿。
间歇性导尿间歇导尿间隔时间依据残余尿量而定，残余尿量ml每4h导尿1次，每次导尿量ml，残余尿在~ml，每6h导尿1次；当2次导尿间隔患者能自动排出尿液ml，且残余尿量ml，可改为每8h导尿1次；患者自动排尿每2h1次或排尿后残余尿量ml，即终止导尿。
每次导尿前10min，用手法辅助行膀胱功能训练，寻找刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、扩张肛门或叩击骶尾部等，每次3~5min，以促使自发性排尿反射；也可按压下腹部，利用增加腹压的方法促使膀胱内压力增高，引起排尿，同时嘱患者做正常排尿动作进行排尿意识训练，使协同肌配合以利于排尿反射的形成。
结语
运动想象疗法有利于脊髓损伤患者神经源性膀胱排尿反射弧形成，加速排尿功能恢复，促进膀胱功能重建。运动想象疗法联合间歇性导尿治疗神经源性膀胱，可显著改善神经源性膀胱患者膀胱容量、残余尿量及尿动力学结果。康复护理重点为安置患者在相对安静的病房内进行运动想象疗法训练，训练结束20min后进行Crede手法排尿及Valsalva屏气法排尿等膀胱功能训练，间歇性导尿需根据患者残余尿量制定导尿间隔时间，同时进行膀胱功能训练，以促进脊髓损伤患者顺利排尿。
本文摘自《护理与康复》，在原文基础上略有改动
作者：徐淑芬，王元姣，柴文娟，付金英
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