⊙作者/凌起强
⊙单位/医院
患者女，51岁，2周前行腹腔镜下子宫全切除术，2天前觉阴道流液，颜色清亮无异味，伴下腹部隐痛。
超声检查发现可见膀胱壁水肿明显增厚，最厚约10.4mm（图1），膀胱后壁浆膜层局部连续性中断。阴道内见少量积液，与膀胱后壁中断处似见不规则通道相连（图2）。
人工导尿后，膀胱后壁原中断处变宽，约4.9mm，阴道内积液增多，范围约56×29mm（图3）。加压和放松探头时，CDFI可见两者间双向低速彩色信号。
超声提示：考虑膀胱阴道瘘。
临床基于超声所见，经导尿管将美蓝液注入膀胱内后，阴道内可见有蓝色液体流出。患者随访3个月后，行手术治疗，证实诊断。
图1膀胱壁水肿，最厚约10.4mm
图2膀胱后壁浆膜层连续性中断（箭头示），后方阴道内见少量积液（V），膀胱与阴道间似见不规则通道相连（虚线示）
图3人工导尿后，膀胱后壁中断处变宽（箭头示），阴道内积液增多（V）
病例讨论
膀胱阴道瘘（VVF）是指膀胱损伤部位与其毗邻的阴道之间形成的异常通道，多因妇科手术所致，尤其易发生于子宫全切术后，为其严重并发症之一。
超声诊断膀胱阴道瘘应注意以下几点：
1.患者是否有妇科手术病史以及阴道流液症状；
2.膀胱与阴道间壁是否存在异常通道，膀胱浆膜层连续性是否完整；
3.充盈膀胱后是否能观察到膀胱与阴道间存在异常彩色血流信号，加压探头彩色血流信号是否增强；
4.排空膀胱后阴道内积液是否减少。
鉴别诊断
主要与输尿管阴道瘘（UVF）和阴道积液鉴别。
输尿管阴道瘘：主要表现为患侧输尿管下段与阴道之间回声中断，中断处可见由输尿管至阴道的彩色血流信号。由于尿液难以返流至输尿管，因此美蓝实验通常阴性。
阴道积液：阴道内无回声区不受排尿影响，膀胱壁连续性完好，膀胱壁与阴道之间无彩色多普勒血流信号。
治疗原则
若术中或术后24h内发现，则应立即手术修补。若术后数天或数周发现，由于存在明显炎症和水肿，应延迟3个月后再行修补。放射性损伤所致者，应延迟至发病后6～12个月修补。
参考文献：[1]杨璨莹,郭良云,刘燕娜.超声诊断输尿管阴道瘘1例.中国超声医学杂志,,35(08):.[2]兰竹,于秀章,侯敏敏.妇科手术导致膀胱阴道瘘的诊治研究进展.中华妇幼临床医学杂志(电子版),,12(4):‐[3]李健,李保卫,刘士彩,等.子宫切除术后并发输尿管阴道瘘6例.临床泌尿外科杂志,,4,20(4);-.推荐阅读：
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学术主编/刘德泉
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