作者：张佳楠，赵彤（指导教师）
单位：医院超声科
患者，女，25岁，4个月前无明显诱因出现间断性肉眼血尿、尿中带粘液，未行系统性诊疗，3天前出现排尿后下腹部不适伴乏力，医院行腹部CT提示膀胱前壁肿物，未行系统性治疗，来我院就诊，门诊以“脐尿管囊肿、膀胱肿物”收入我院。病程中，无咳嗽咳痰、无心悸气短、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无头晕头痛，饮食睡眠尚可，大便如常，体重无明显变化。
无任何阳性异常表现
年7月8日尿沉渣定量：红细胞43/ul；年7月11日尿常规及流式尿分析：红细胞1.00/ul，隐血2+。
膀胱充盈良好，上部正中囊壁回声中断，可见范围约4.2×2.6×2.0cm的混合性回声包块，囊壁以外部分为透声极差的无回声、内见多发散在点状强回声，血流显示，囊腔内部呈不均质高回声，表面极不光滑。
肿物内见明确血流信号，多普勒探及动脉血流、流速32cm/s。
腔内另可见少许点絮状强回声沉积，随体位改变移动。
提示：膀胱前上壁混合性肿块：脐尿管局限性囊肿合并感染及占位。膀胱腔内少许尿沉渣。
膀胱前壁可见椭圆形软组织密度影，最大截面约为3.5×2.2cm，CT值约32HU，肿物膀胱外部分可见弧形及结节状钙化影，腔内部分未见钙化。子宫附件区未见明显异常密度影。所见肠管管壁未见明显增厚。
提示：膀胱前壁肿物，请结合临床进一步检查
膀胱顶壁可见一大小约1.5cm肿物，基底宽。余膀胱粘膜未见明显异常。
取腹正中切口，逐层切开充分暴露膀胱，见肿物与腹膜粘连严重，外有假包膜。打开膀胱，沿肿物边缘钝、锐性分离肿物，直至肿瘤根部，肿瘤根部与腹膜结合紧密，锐性切除肿瘤根部。
大体：灰白灰褐不整形组织一块，大小4.5*2.5*1.9cm，分粗糙，局部包膜光滑，切面呈多房性，内容灰白部及透明胶冻样物，局部实性，大小1.0*1.0*0.5cm，质韧，取全。
诊断：中-低分化粘液腺癌侵及肌层、脉管和神经均未见累及，表面尿路上皮呈慢性炎症。
脐尿管位于腹横筋膜与腹膜之间，是胚胎期尿囊退化而成的纤维条索状结构，主要分布在膀胱尖部、顶部及前壁，也可称为脐正中韧带，出生后即闭合。若脐尿管退化不全可形成畸形，分为脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐尿管憩室和脐尿管窦。
脐尿管腺癌的发病率低,约占膀胱癌的0.5%～2%,起源于残留脐尿管,早期多无症状,晚期肿瘤可穿透腹膜侵及腹内肠管。其诊断主要依靠超声、CT及膀胱镜等检查。本病的治疗主要为手术治疗,包括膀胱部分切除和根治性全膀胱切除术。由于腺癌对化疗、放疗不敏感,术后配合放化疗的价值尚不能肯定。
由于脐尿管腺癌早期症状不明显，难以及时确诊，预后较差。因此早期发现对于患者的治疗和预后非常重要。超声检查因其低廉、无创、简便、诊断准确率较高等特点，常作为首选的检查手段。超声能够较准确地显示脐尿管病变的范围、内部结构特征及与周围组织的关系等，可为临床制定治疗方案提供重要的影像学信息。对病灶的发现有其明显的优越性，超声医师在膀胱肿瘤的鉴别诊断时，如发现肿瘤位于膀胱顶部或膀胱与脐之间，通过多切面、实时动态观察，适当变换探头频率及改变患者体位，配合腹式呼吸观察病灶与腹壁及膀胱的运动关系，再辅以彩色多普勒观察，结合患者的临床表现，应考虑到本病的可能。
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