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※新※医院聘请姜云横主任多点执业，长期亲诊手术。
姜云横主任医师新医院外科（泌尿疾病诊疗）主任多点执业，长期亲诊。医院泌尿科主任。铁岭市医学会第二届外科学会分会委员、沈阳医学院兼职教授、铁岭市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、辽宁省泌尿外科学会委员、辽宁省男科学会委员。
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-----姜云横老师为您讲科普
前列腺增生症
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。良性前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生，80岁以上患病者达80%-%
前列腺的结构
前列腺是男性特有的性腺器官，形状类似栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面是耻骨联合，后面是直肠。前列腺包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，可以形象的比喻成一个排尿的“开关”。这个“开关”又分为内腺和外腺，从位置关系上，可以把内腺看作“栗子肉”，外腺看作“栗子皮”，实际的情况，正常前列腺内外腺体积比例是1：1，也就是说“栗子肉”跟“栗子皮”体积是差不多的，但是增生以后的前列腺由于主要是内腺增生，就很接近我们常看到的栗子了，也就是说，内腺很肥大，外腺被挤压的很窄小。
临床表现
良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状
该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，
50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状
该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状
该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状
（1）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
（2）泌尿系感染：尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
（3）膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
（4）肾功能损害：多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除良性前列腺增生。
（5）长期下尿路梗阻：可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
常见的检查
1.外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎，阴茎肿瘤等)
2.直肠指诊：直肠指诊为简单而重要的诊断方法，需要在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。良性前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。
3.B超检查：观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及残余尿量。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。
4.血清前列腺特异性抗原（psa）：评估及管理良性前列腺增生的新型诊断工具，也是诊断前列腺癌的一项指标。正常值一般4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。大于2ng/mL时需要引起警惕，定期复查。
5.尿流动力学
如何治疗
良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。
1.观察等待
2.药物治疗
3.手术治疗
手术仍为良性前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度并已明显影响生活质量的前列腺增生患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前前列腺电切术仍是前列腺增生治疗的“金标准”。
手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60ml以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。
如何保健
1.注意自我保健，加强身体锻炼，预防感冒，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。
2.清淡饮食，禁酒及辛辣刺激之物，以免引起前列腺充血；节制房事，禁忌性交中断，可减轻前列腺充血。
3.适量运动，不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员每隔1-2小时应站起来活动一会儿，以减轻前列腺充血。
4.每日睡前热水坐浴，定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出。
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