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尿道下裂术后并发症之尿道憩室

憩室

  尿道憩室指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。

  尿道憩室分为先天性和后天性两种,憩室大小及颈部宽窄不同,造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。本篇着重讲一讲尿道下裂术后形成的尿道憩室。

形成原因

(1)新尿道制作太宽,腹侧组织薄弱导致宽大的憩室形成。

(2)尿道外口狭窄,近端无海绵体的尿道壁向外凸出,逐渐扩张,形成憩室。

(3)吻合口或新新尿道缝合处尿外渗、感染,未能及时充分引流,周围组织机化后上皮化,形成球状憩室,常发生在阴茎阴囊交界处。

症状表现

  小的憩室无临床症状,不易被发现,在排尿时阴茎腹侧囊样膨胀,排尿困难,以及排尿后滴沥不尽。由于尿液灌入憩室内,可在尿道腹侧看到或触及肿块,肿块可压缩,压缩时可有尿液自尿道口滴出。

确诊检查

  可通过尿道造影进行确诊。憩室合并感染时,尿常规检查可有红细胞、白细胞,尿培养可有致病菌。尿道造影可看到憩室,后尿道憩室应行排尿性膀胱尿道造影。尿道镜检查,对诊断亦有帮助,但应注意避免穿破憩室。

治疗方法

  尿道憩室是尿道下裂术后相对少见的并发症,治疗的目的主要是重建一条内径适当,具有弹性的尿道,使尿液在正常的压力下通过尿道口排出体外。

  尿道憩室的治疗,原则上应当完全切除。憩室口小者,切除后将尿道缝合;口宽大者,憩室切除后,尿道行Cecil尿道成形术,以弥补尿道的缺损。憩室切除有困难者,将憩室大部分切除,残余部分行内翻缝合。单纯切开引流,多形成反复发作的尿瘘。各种憩室切除术,均需行耻骨上膀胱造瘘术或会阴部尿道造瘘,待尿道完全愈合后,再拔除造瘘管。有用经尿道切开憩室口前后唇治疗,可立即解除梗阻。

如何预防

(1)根据阴茎下曲矫正后退缩的尿道口径及阴茎发育状况决定截取新尿道皮瓣或黏膜瓣的宽度。一般而言,皮瓣宽度较尿道周径宽3mm左右,黏膜瓣宽5mm左右。新尿道腹侧皮下组织应尽量争取多层次严密缝合。

(2)正位尿道口成形阴茎头隧道术时,随时要切割成一游离管腔,够宽大,位于皮下。

(3)尿道吻合及缝合创口要对位准确。

(4)新尿道分泌物引流及尿转流一定要充分,防止尿外渗及感染。发现尿外渗要及时充分引流,加强抗感染。

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