由良性前列腺梗阻（BPO）引起的下尿路症状（LUTS），一直以来是广大老年男性的一大困扰。外科手术是患者后期重要的治疗方案之一。当下，随着各种外科治疗技术迅速发展，不同疾病的治疗方法随所在区域、医院级别、医生经验、患者特征等差异也呈现出多样化，良性前列腺增生症（BPH）的外科治疗方法也体现了这一点，如M-TURP，B-TIRP，HoLEP，PVP等手术方式。那么，作为专业的泌尿外科医生，我们又该选择何种手术方式？选择的依据又是什么？本期究镜编译团队将为您解读一篇来自《UrolClinNorthAm》的最新文章：Bipolar,Monopolar,PhotovaporizationoftheProstate,orHolmiumLaserEnucleationoftheProstate:HowtoChooseWhatsBest？看看法国医师根据当前文献给出的答案是什么。
CornuJN指出，目前针对BPH经尿道的外科治疗方式主要基于三种不同的方式：切除、汽化（最终结合的汽化切除术）、剜除。至目前为止，已被验证并通过1级循证医学证据研究的手术方式有：经尿道前列腺单极电切术（M-TURP）、经尿道前列腺双极电切术（B-TURP）、经尿道双极剜除术（TUBE）、经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）、经尿道前列腺绿激光汽化术（GreenLightPVP）以及铥激光汽化电切术和剜除术。作者通过对以上手术方式的适应证、术后效果、术后并发症、学习曲线等四个方面进行比较，从而帮助临床医生选择最佳方案。
（一）适应证
在过去的30年时间里，有超过项临床对照试验研究将M-TURP是作为外科治疗BPH的对照疗法，由于术中需要持续液体灌注且术中出血的风险较高，因而目前M-TURP主要应用于前列腺小于80ml或者患前列腺癌同时伴有排尿困难急需解除梗阻的患者。B-TURP则允许将功率增加到w，从而增加切割组织厚度及改善了止血效果，进而所针对的前列腺体体积较M-TURP更大，但目前为止并未见相关体积上限值的研究报道。GreenLightPVP是利用激光高能量来汽化和凝固组织，从而到达切取和止血的效果，虽然理论上所适应的前列腺体积并没有限制，但通过目前的1级循证医学证据表明，该术式主要适用于前列腺体积小于ml的患者，且主要适应于同时具有术中高出血风险、寿命有限及相关合并症患者。而HoLEP占据了重要地位，几乎对前列腺体积没有限制，并且同时适用于使用抗凝治疗后、有高出血风险及其他全身条件较差的患者，值得一提的是，CornuJN表示：目前HoLEP是经尿道前列腺剜除术的金标准。
（二）术后效果
如下表示：（三）术后并发症
经过个临床对照研究，通过各种手术相关优点及术后并发症的相互比较得出结果如下表：
（四）学习曲线
最后，文章从学习曲线来比较各种手术，M-TURP虽然作为人气很高的手术方式，但学习曲线相关的研究并不深入，在经过了部分术后结果的相关分析，一些作者认为M-TURP需要经过80例手术过程才能进入学习曲线的平台期，这一结果并没有将新型的手术相关模拟器训练算在其中。而到目前为止，很少有关于B-TURP和TUBE相关的学习曲线研究，可能是由于缺乏这种手术方式的标准对照，特别是缺乏标准化的剜除术。对于GreenLightPVP来说，虽然没有充分的相关描述学习曲线，但是有很多学者提出需要经历例手术才能进入该手术的学习曲线平台期，当然也是没有将相关模拟训练算在其中。最后，对于HoLEP的学习曲线具有较多不同看法，根据术后的相关结果，一些作者认为需要经过至少20例甚至是50例手术过程才能进入第一个阶段，随着手术例数的增加，术后功能性结果以及相关并发症的发生率都会有所改善，从而逐渐进入到该手术学习曲线的平台期。
总结1.剜除术（尤其是HoLEP）已被证明是适合任何前列腺大小的手术方式，并与伴有高出血风险患者的预后良好相关；
2.GreenLightPVP被推荐用于治疗前列腺体积小于ml，且同时伴有全身情况较差、高出血风险、预期寿命短的患者；
3.B-TURP是作为M-TURP的一种替代方式，在满足M-TURP适应证的同时伴有其他特殊情况时可以将B-TURP作为一种备选方式；
4.该文章所涉及的手术方式中部分方式之间并没有直接的对比研究，且文中所述的证据也可能存在不充分、不够详尽的错误，还需要再不断的研究和发展。
参考文献：
CornuJN.Bipolar,Monopolar,PhotovaporizationoftheProstate,orHolmiumLaserEnucleationoftheProstate:HowtoChooseWhatsBest?
UrolClinNorthAm.Aug;43(3):-84.
译者简介：
易明：三峡大学第一临床医学院级硕士研究生。
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