显微泌尿外科的发展史

-年间，欧美泌尿外科医师将放大镜应用于泌尿外科手术。最早开展的泌尿显微手术是输精管吻合术，在此领域里做出先驱贡献的有Dorsey,OConnor和Schmidt(美国)，Bayle(法国)，Henley(英国)，Schoysman(比利时)，Klosterhalfen,Stahler(德国)等，他们采用2-4倍放大镜行输精管吻合术，从而提高了疗效。

年，Kosso等首先将显微外科手术技术应用于泌尿外科动物试验。同年，Gouzales在鼠体建立肾移植模型。年，Ota在手术显微镜下，首次成功地进行了工作台肾血管分支修复术，该方法又称“工作台手术”(benchsurgery)，即在体内做肾血管吻合有困难时，可改在体外无血的条件下，从容地用显微外科技术吻合肾内细小的血管分支，然后再进行移植。年Sanlaman及年Blamay分别介绍了肾移植动物实验的经验。

20世纪70年代后，世界各地的泌尿外科均广泛开展显微外科技术。年，在波恩召开的第五届国际显微外科学会上第一次设有泌尿显微外科分会。美国学者Silber在泌尿显微外科方面做了大量而有成效的工作。

年，Si1ber介绍分两层吻合输精管技术，术后3-5月，90%受术者的精子数目和活动度接近正常，有50%受术者能使妻子受孕。同年，Silber为一例9岁的小儿施行自体睾丸移植术。年，他为一例睾丸缺如的患者施行同种睾丸移植，供体取自同卵孪生兄弟，术后7--8天患者的精液中可见活的精子，血浆睾酮达到正常水平，2年后其妻分娩一健康男孩。年，Macamahon报告2例采用显微外科技术行自体睾丸移植术治疗的高位隐睾，随后于年又报道自体睾丸移植8只，结果5只移植睾丸良好，1只中等，2只萎缩。年，Konrad报告自体睾丸移植15只，术后13只移植睾丸发育良好。

年Campbell曾指出“通过多年的实验及采用各种输尿管对端吻合方法，其早期效果是好的。但不幸的是，在绝大多数的病例，吻合处的狭窄几乎是不可避免的”。Ponig()也认为，不管用支架管或不用支架管，均常引起输尿管狭窄及肾积水。究其原因，因人的视力的限制，肉眼下手术其吻合口很难准确对合而形成狭窄。而采用显微镜放大，其解剖层次清楚，对合准确，从而获得良好的效果。

应用显微外科技术治疗尿道疾病主要适应证为尿道皮肤瘘的修补和尿道下裂成形。年Masterson等报告，应用显微外科技术治疗尿道皮肤瘘19例25个瘘管，一次成功率88%。显微外科技术，甚至可以提前到婴儿期手术。年，Konrad报告对22例6-12月的婴儿，采用Duckt岛状皮管方法一期尿道成形术，术后仅2例发生尿瘘。同年Monfort报告治疗尿道下裂例，—年采用传统方法，手术至少两端完成，尿道瘘发生率25%,年—年应用显微外科技术治疗尿道下裂80例，手术一期完成，尿道瘘发生率为15%。

显微外科手术在我国泌尿外科领域的应用起步较晚，但中国的显微外科和同种睾丸移植在国际上是领先的。年，赵伟鹏在我国最早报告9例经腹股沟或足背途径的淋巴管与口径相近的静脉吻合治疗乳糜尿。年，江鱼报告28例腰干淋巴管与静脉吻合治疗乳糜尿。年，鲁功成等报告应用腹股沟淋巴结与大隐静脉吻合治疗乳糜尿25例。年王植柔和年陈忠华报告用成年人尸体肾上腺做供体行同种肾上腺移植术，年张孝斌等报告用5个月以上胎龄的胎儿肾上腺移植治疗Addison病，均获较满意效果。年，王玲珑等在国内首先报告自体睾丸移植治疗腹腔隐睾获得成功的病例，又于年报告采用孪生兄弟以外的亲属及尸体供睾，行同种睾丸移植获成功的病例。年9月，詹炳炎在美国匹兹堡国际器官移植学术会议上报告了同种睾丸移植的实验研究与临床应用13例，受到与会各国学者赞扬。年胡礼泉，年李金华报告将显微外科技术分别应用于部分胃体一窦部代膀胱术和尿道皮肤瘘、先天性尿道下裂修补术，疗效均较好。

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