前几天在门诊遇到一位细心的妈妈前来问诊，这位母亲发现正在读6年级的孩子最近越来越内向，学习成绩也下降了。
可孩子一直不愿与家长交流，有次无意中发现孩子洗澡后一直在观察他的“小兄弟”，一脸愁云，耐心询问后才知道孩子因为在学校上厕所时被其他同学看见他的“小兄弟”包皮很长，而成为了班级的“笑话”。这让本来就很内向的孩子更加自卑。
包皮过长到底该不该切？手术过程痛吗？需要住院吗？术后要注意哪些问题？
这位细心的妈妈咨询了一系列关于包皮过长的问题后，马上给孩子预约了包皮手术。
我想这也是很多父母关于小儿包皮最为关心的几个问题。恰逢小朋友的包皮环切术黄金期——暑假临近，我便在这好好地为朋友们答疑一番。
1如何区分包皮过长vs包茎呢？
我们发现很多家长其实是分不清包皮过长与包茎的。就诊时我们一般会问患者：包皮翻得上去吗？并通过体查确定包皮过长还是包茎。
简单讲，包皮过长，是指阴茎在未勃起情况下龟头不能外露，或被包皮包裹超过2/3，但能上翻露出尿道口和阴茎头。这是一种先天性发育异常。
而包茎更为严重，是指包皮口狭窄或者包皮与龟头粘连，不能上翻显露龟头。
2包皮过长或包茎，是否一定要手术？
可别小看包皮过长或包茎，它不仅可引起不同程度的排尿困难，亦可发生包皮龟头炎。包皮龟头炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。而嵌顿性包茎，疼痛剧烈，包皮水肿，阴茎头呈暗紫色，长时间嵌顿可发生包皮龟头坏死。
当存在以下情况时，家长需要来小儿外科门诊咨询是否带孩子做包皮手术：
①5岁以上的男孩，包皮过长或包皮口狭窄不能上翻者；
②反复发生包皮龟头炎；
③发复发生尿路感染；
④发生过包皮嵌顿。
儿童包茎的手术治疗在两岁后就可以执行，主要取决于监护人的意
愿[1]。
当然，应该“高领”还是“翻领”？这从来都不只是一个长短的问题，它关系到品味、舒适……还有，未来爱人的健康。
不仅小孩包皮过长建议手术，成年男性亦然。
有很多成年患者就诊时会提出自己的疑惑：医生，您看我是包皮过长，但这几十年我没发现有什么问题，非要做手术吗？
确实，包皮过长的患者，如果有经常翻洗包皮的习惯可以减少泌尿生殖系疾病的发生几率，但由于包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量皮脂，过长的包皮容易致包皮腔内积存包皮垢，积聚的包皮垢对患者本身及伴侣的生殖道都存在着慢性刺激。
比如引起女性盆腔炎症、宫颈疾病等[2]。如果不注意清洗，包皮垢积存过多会刺激阴茎头和包皮，可引起性交痛，最终妨碍夫妻性生活，长久不治还会导致早泄，甚至阴茎癌[3-4]。有研究表明包皮环切应成为生殖道感染预防策略中成本低、效率高的有效措施。
温馨提示
5岁以内生理性包茎的孩子，如果无包皮感染以及排尿困难等症状，父母可坚持沐浴时将其包皮渐进地上翻，露出阴茎头进行清洗后将包皮复原。
包皮环切术可有效减少泌尿道感染、阴茎癌及性传播疾病的发生率。因此，建议有问题医院专科诊治。
3手术过程长吗？痛不痛？
我院小儿外科开展的无痛包皮环切术，术前会常规进行阴茎根部神经阻滞麻醉，使用包皮套扎环。
术中基本不出血，包皮切缘整齐美观，可以保证手术全程小孩子们基本感觉不到疼痛，术后护理简单、恢复较快。
手术时间仅需5分钟左右，无需住院，做完手术就可以下床走路，正常活动基本不受影响。父母们只需要为孩子准备一条干净宽松的裤子即可。
4术后如何护理？
①术后衣着宽松裤子，减少伤口摩擦疼痛；带环期间尽量减少剧烈活动。成人一周内禁止饮酒，患者伤口愈合一个月后方可行房事。
②术后第2天即可淋浴，不宜坐浴，可用1:10稀释络合碘浸泡阴茎5分钟，待干燥后，再用消毒剂外用于结扎线及两边包皮，每天早晚各一次，直至结扎环脱落后3-5天。
③结扎环上所绑结扎线不能自行放松重绑或解开，万一结线松脱，医院由医生处理。结扎线远端的多余包皮，约在术后6小时左右开始变黑、变硬，属正常过程。
④由于个人痛阈不同，可能部分患者麻醉过后会有轻微疼痛，一般人均可耐受，次日可好转。必要时可使用医生开具的止痛药，应用剂量按医嘱，局部亦可外用医生开的外用制剂。
⑤包茎患者多伴有粘连，分离粘连的过程会造成包皮或龟头部分损伤，愈合过程中可能会出现较多的分泌物，故术后数天内龟头及包皮上会覆盖一层黄色分泌物，慢慢结痂，此为正常现象。
⑥结扎环和结扎线及远端坏死的包皮，约在2-3周左右自行脱落，术后基本愈合。少数患者需医生取环。
5手术费用？
罗先生
医生，我一直有个疑虑，长沙县妇幼医院，小儿外科手术经验也这么丰富，为什么包皮环切手术费用却这么低廉？
医生
首先，谢谢您对我们的信任！我们小儿外科针对包皮过长及包茎，采用医院主流的手术方法和性价比最高手术材料。
考虑到部分家庭的费用承担问题，为此，我科于年7月8日起至8月底，将推出暑期公益活动——针对包皮过长、包茎患者开展优惠政策，欢迎前来咨询。
参考文献：
[1]包茎指南。
[2]吕年青,李石华,黄宇烽.男性包皮状态对女性伴侣宫颈HPV感染的影响[J].中华男科学杂志,,18(10):-.
[3]王录文,张争春,何士军.包皮环切术患者术前术、后性功能变化分析[J].中国性科学,,25(08):29-31.
[4]潘付堂,朱学骏.包茎所致龟头癌及癌前病变7例[J].中国麻风皮肤病杂志,,25(08):-.
包皮手术预约方式
可
