一、概述
女性盆底功能障碍性疾病(femalepelvicfloordysfunction,FPFD)又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛,是各种病因导致的盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。各种病因中以妊娠分娩对盆底功能的影响最大最常见。
包括
盆腔器官脱垂POP
女性压力性尿失禁
排便排尿困难
性功能障碍
慢性疼痛
妇科泌尿学和盆底重建外科学(urogynecologyandreconstructivepelvicsurgery,URPS)是研究女性盆底功能障碍性疾病诊断与处理的新兴起的亚学科。人类对FPFD的认识经历了漫长的历史发展过程,但直到20世纪90年代才取得突破性进展。
二、历史过程
公元前年:
古埃及已有关于女性尿瘘的记载
公元前年:
希波克拉底(医学之父)最早描述子宫托:
用醋浸泡的半个石榴做成的子宫托放在阴道里用来减轻脱垂
公元2世纪:
索兰纳斯(妇产科创始人)对子宫脱垂者施行了子宫切除手术
其理论为17世纪妇科学的兴起奠定了基础
公元15世纪(文艺复兴时期):
达.芬奇(艺术家、科学家、发明家)准确绘制了女性盆腔解剖图,准确反映了胎儿在子宫内的位置。
(图一:蒙娜丽莎的微笑)
(图二:研究精卵子及受孕过程的手稿)
17-18世纪:
生理学、生殖学和解剖学的基本理论得以确立。具备了相对完备的外科手术器械并将盆腔手术步骤及手术器械通过绘图的形式完美再现出来。
年:
威廉.亨特完成他的不朽著作《妊娠期子宫的解剖》,被认为是最精美的解剖图集。
19世纪:
马里恩西姆斯(妇科泌尿学之父)发表治疗膀胱阴道瘘的巨著
中期以后,随着麻醉、抗菌技术的应用和良好的手术缝合材料的出现,促进了盆腔手术的发展与变革。
20世纪:
妇科手术和妇科泌尿学飞速发展的时期
各种治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的手术方式应运而生
三、发展现状
1、女性盆底整体理论的提出“吊桥理论”、“三水平”理论
(吊桥理论)
阴道及其筋膜构成盆底板(桥面),对其上器官起支撑作用;耻骨尿道韧带和子宫骶骨韧带是两条重要的悬吊钢缆将盆底板悬吊于盆筋膜腱弓。
(三水平理论)
2、主要术式的确定形成
(Kelly折叠术)
A、B膀胱颈褥式缝合线位置及结扎第1针缝线
(应用网片的骶骨-阴道固定术)
暴露骶前韧带,在第三、四骶椎水平缝三针将植入网片固定在骶前韧带上
3、完善传统手术的同时,开发新的治疗方式,如盆底磁刺激、电刺激、生物反馈治疗(主动运动)等。
盆底磁刺激功能磁刺激治疗工作站:
l非侵入、无创、无痛盆底康复
l磁场刺激无衰减,深度更深、治疗范围更广
l有效刺激骶神经(S2-S4)刺激
盆底肌训练系统:
l早期介入,有效预防盆底功能障碍
l非侵入、无创、无痛盆底主动训练
4、重视治疗的同时也需要重视预防,需建立完善科学的防治理念和系统
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