前列腺电切术后膀胱颈口挛缩的曲安奈德注射治疗
一、手术操作
硬腰联合麻醉，直视下插入电切镜（Olympus）至膀胱颈部挛缩处，在挛缩针孔3点方向顺行电切瘢痕进入膀胱，扩大切口并电切膀胱颈部至环状纤维，用电切环逆行触探环状纤维至感觉柔软无“粗糙感”时提示切除到位，止血。更换内鞘，导入膀胱镜注射针（WilliamsCystoscopicinjectionNeedle,5.0Fr/35cm，COOK），在膀胱颈部3，6，9，12四点及各点之间共8个点，距离粘膜缘约0.5-1厘米处，均匀注射曲安奈德共80mg。每点注射完后注意暂不拔针，保留约10秒之后再拔针，可避免注射液漏出。
手术视频：
二、手术步骤图片
三、手术评价
前列腺增生术后膀胱颈部挛缩是一个并不少见的术后并发症，文献报道发生率从0.3-10%。对于膀胱颈部挛缩，目前还缺乏统一的治疗方法。尿道扩张是最常用的方法，可是定期的尿道扩张不仅疗效差，还会给病人带来很大的不便以及痛苦，容易导致疼痛、出血、感染、尿潴留、尿道损伤、再狭窄、假道形成等一系列并发症。膀胱颈部电切（或各种激光切除）是一个较好的办法，但是问题在于电切后容易复发，需要反复的尿道扩张甚至再次手术；开放手术切除膀胱颈部也是一个选择，但是该手术破坏了膀胱颈部的结构，而且需要较为高超的手术技巧才易于成功，难以推广。
针对根治性前列腺切除术后膀胱尿道吻合口的狭窄，有采用膀胱颈部切开结合药物注射的报道。常用的注射药物包括丝裂霉素及曲安奈德。丝裂霉素，因其会导致药物外渗、膀胱颈部坏死等严重并发症，因此仅见于很少的研究。
曲安奈德是一种长效皮质激素，因其可抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原的合成而广泛应用于皮肤科皮肤瘢痕增生的预防和治疗。膀胱颈部挛缩，从其根本机制上来说就是瘢痕的增生，既然曲安奈德可以用于皮肤瘢痕的治疗，那么理论上也可用于膀胱颈部瘢痕增生的预防和治疗。
国外有学者收集了24例前列腺癌根治术后复发性膀胱尿道吻合口狭窄的患者，应用钬激光在3，9点切开瘢痕至脂肪处，然后在切口部位注射曲安奈德，术后留置尿管3-5天，术后6周复查，必要时重复注射，随访，获得了83%的成功率。
对于膀胱颈口挛缩患者，膀胱颈部电切时我们仅仅切除到环状纤维，而没有切到脂肪层，这一方面是我们认为起到预防复发主要作用的是曲安奈德注射，切到脂肪层不是必需的；另一方面保留了膀胱颈部的结构，我们认为是对膀胱颈部功能的维持可能是有益的。
切除后膀胱颈部注射的曲安奈德的剂量是参考Eltahawy的研究；之所以重复注射3次，是参考皮肤科处理皮肤瘢痕的要求。术后第一次膀胱镜下注射的时候即可看到膀胱颈部宽畅，粘膜完整光滑。
我们的操作简单易行，并不需要特殊的训练，掌握TURP手术的医师即可轻松掌握，易于推广。
新的膀胱镜注射针（Cook）的应用使得注射简单易行，我们在操作中发现注射后需要等待约10秒钟再拔针，可有效防止注射液漏出。曲安奈德是很普通的一种长效皮质激素，临床应用很广，且价格便宜。术后我们推荐留置导尿管2周，而类似的研究通常只留置3-5天，这是因为我们在之前治疗膀胱镜口挛缩的过程中，电切膀胱颈部之后通常留置尿管2周，这次我们依从了既往的经验，没有做相应的改进。
通过检索文献，膀胱颈部电切结合曲安奈德注射治疗前列腺增生术后复发性膀胱镜口挛缩的文献不多，我们的研究为治疗这一个泌尿外科的难题，提供了可供参考和借鉴的方法。
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