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孟小鑫经尿道钬激光前列腺剜除术HoLE

编者按

本期为大家介医院孟小鑫老师的来稿——“经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)手术时机的探讨”。我国BPH发病率较高,60岁以上男性达50%,手术目的在于解除梗阻、保护肾功能、提高生活质量,手术时机至关重要。

中国老年人口及发病率

14亿人口老年人(大于60岁)17%,平均寿命在延长,人口在老化。

60岁以上男性BPH发病率50%。

BPH患者中10%-20%最终需要手术治疗,目前年手术量?(中国泌尿科医生1万)。

各指南手术指征

CUA指南手术指征

中重度LUTS,药效不佳,伴或不伴:

1.反复尿潴留

2.反复血尿

3.反复尿路感染

4.膀胱结石

5.上尿路积水/肾功能不全

相对指征:

1.残余尿多导致充溢性尿失禁

2.BPH致腹股沟疝、严重痔疮、脱肛

EAU指南手术指征

绝对指征:

1.BPH导致反复尿潴留

2.BPH导致充溢性尿失禁

3.BPH导致反复尿路感染

4.BPH导致膀胱结石

5.BPH导致上尿路积水,合并或不合并肾功能不全

6.BPH导致血尿,药物治疗无效

相对指征:

药物治疗不能缓解LUTS,残余尿不减少

EAU指南手术方式流程

AUA指南手术指征

1.BPH导致肾功能不全

2.BPH导致尿潴留

3.BPH导致反复尿路感染

4.BPH导致反复结石,血尿

5.BPH导致重度LUTS,拒绝药物等其他治疗

手术目的术前需评估因素

1.年龄

2.腺体大小

3.残余尿及膀胱功能

4.PSA

5.重要脏器(心、脑、肺)功能评估

6.既往恶性肿瘤情况

排除手术禁忌症

关节畸形,无法摆截石位

尿道严重狭窄,F26镜鞘无法置入

急性尿路感染及其他急性感染

心梗及脑血管意外发作6个月内

严重心律失常,严重心衰

慢性肾衰尿毒症期

糖尿病未控制

年龄因素

本中心年轻病例:35岁,BPH导致反复尿潴留

本中心最高龄:岁,手术成功

现状:人均寿命长,高龄患者增多(南京地区80岁),本中心病例平均年龄:74.5岁

关于腺体大小

EAU标准:较大的腺体80ml

MTOPS研究:以30ml分界

本中心数据,90%手术病例为60-80ml

关于残余尿及膀胱功能

尿流动力学结果评估:

残余尿:目前无法确定作为手术指征的残余尿量上限。残余尿就意味着膀胱功能受损,建议积极手术,保护膀胱功能。

最大尿流率:正常每年下降2%

逼尿肌收缩力:数值不能决定手术与否

动态理解PSA

升高:急慢性炎症,尿潴留,穿刺,理疗

降低:保列治的影响

少部分前列腺肿瘤PSA不高:高度恶性腺癌、肉瘤,淋巴瘤等等

重要脏器功能评估

心脏:高血压,冠心病,心律失常,是否停用抗凝药物?

肺:肺功能

神经系统:脑血管意外,帕金森病(建议早期手术干预)

恶性肿瘤病人的评估

肿瘤术后多久可以行前列腺手术?

86岁,一般状况好,因急性尿潴留入院,BPH手术指征明确,既往:

2次胃部手术,其中胃癌1次(十年前)

2次结肠癌手术,其中1次为复发(五年前)

1次胆囊手术

1次疝修补手术

理想的BPH手术要求

1.手术适应征宽:高龄,心肺功能差,膀胱功能差,长期使用抗凝药。

2.疗效最持久:组织切除率高。

3.费用低。

4.创伤小:手术时间短,出血少,住院短,性功能影响小。

钬激光前列腺剜除术(HoLEP),最接近理想目标。

我的一些新观点

HOLEP术后快速康复

保留膀胱颈HOLEP法——保护性功能

姑息性HOLEP治疗晚期前列腺癌

HOLEP应用于膀胱功能不全BPH患者

联合介入栓塞治疗大体积BPH

HoLEP的研究与推广

江医院

国内医院

伦敦EAU视频演讲

巴黎WCE视频演讲

结论

HoLEP创伤小、出血少、恢复快、切除更彻底,与传统手术方法相比,明显提高生活质量。

HoLEP手术的指征较以往更积极,更宽泛。

作者简介

孟小鑫,年中山医科大学临床医学系本科毕业,医院泌尿外科工作至今,医院泌尿外科主任医师。年南京医科大学泌尿外科硕士毕业,年南京医科大学外科学博士毕业,年在英国伯明翰大学医学院做访问学者,从事肾脏电生理研究,年在美国克里夫兰医学中心做高级访问学者,学习机器人手术。

发表7篇SCI论文,多次获得江苏省卫生厅新技术引进奖,获教育部高校科学技术进步二等奖。获得实用新型专利一项。最早在江苏省内独立开展HOLEP(经尿道钬激光前列腺剜除术),目前完成0例手术,并多次在国内和国际学术会议作HOLEP手术演示和巡讲。擅长盆底尿控及骶神经调控手术,完成尿失禁及盆底脱垂手术例。

现任江苏省泌尿外科尿控学组委员,中华医学会泌尿外科分会女性泌尿外科学组委员。中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟委员。

责任编辑:张越然

审核校对:张栋邦曹林

孟小鑫

经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)学习曲线及手术技巧探讨精匆匆一聚沁访周,依依不舍别中六!彩张楠

后腹腔间隙扩张球囊的精准制作流程回肾肿瘤和局限性肾癌(Renalmassandlocalizedrenalcancer)顾预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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