编者按
本期为大家介医院孟小鑫老师的来稿——“经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)手术时机的探讨”。我国BPH发病率较高,60岁以上男性达50%,手术目的在于解除梗阻、保护肾功能、提高生活质量,手术时机至关重要。
中国老年人口及发病率14亿人口老年人(大于60岁)17%,平均寿命在延长,人口在老化。
60岁以上男性BPH发病率50%。
BPH患者中10%-20%最终需要手术治疗,目前年手术量?(中国泌尿科医生1万)。
各指南手术指征CUA指南手术指征
中重度LUTS,药效不佳,伴或不伴:
1.反复尿潴留
2.反复血尿
3.反复尿路感染
4.膀胱结石
5.上尿路积水/肾功能不全
相对指征:
1.残余尿多导致充溢性尿失禁
2.BPH致腹股沟疝、严重痔疮、脱肛
EAU指南手术指征
绝对指征:
1.BPH导致反复尿潴留
2.BPH导致充溢性尿失禁
3.BPH导致反复尿路感染
4.BPH导致膀胱结石
5.BPH导致上尿路积水,合并或不合并肾功能不全
6.BPH导致血尿,药物治疗无效
相对指征:
药物治疗不能缓解LUTS,残余尿不减少
EAU指南手术方式流程
AUA指南手术指征
1.BPH导致肾功能不全
2.BPH导致尿潴留
3.BPH导致反复尿路感染
4.BPH导致反复结石,血尿
5.BPH导致重度LUTS,拒绝药物等其他治疗
手术目的术前需评估因素1.年龄
2.腺体大小
3.残余尿及膀胱功能
4.PSA
5.重要脏器(心、脑、肺)功能评估
6.既往恶性肿瘤情况
排除手术禁忌症
关节畸形,无法摆截石位
尿道严重狭窄,F26镜鞘无法置入
急性尿路感染及其他急性感染
心梗及脑血管意外发作6个月内
严重心律失常,严重心衰
慢性肾衰尿毒症期
糖尿病未控制
年龄因素
本中心年轻病例:35岁,BPH导致反复尿潴留
本中心最高龄:岁,手术成功
现状:人均寿命长,高龄患者增多(南京地区80岁),本中心病例平均年龄:74.5岁
关于腺体大小
EAU标准:较大的腺体80ml
MTOPS研究:以30ml分界
本中心数据,90%手术病例为60-80ml
关于残余尿及膀胱功能
尿流动力学结果评估:
残余尿:目前无法确定作为手术指征的残余尿量上限。残余尿就意味着膀胱功能受损,建议积极手术,保护膀胱功能。
最大尿流率:正常每年下降2%
逼尿肌收缩力:数值不能决定手术与否
动态理解PSA
升高:急慢性炎症,尿潴留,穿刺,理疗
降低:保列治的影响
少部分前列腺肿瘤PSA不高:高度恶性腺癌、肉瘤,淋巴瘤等等
重要脏器功能评估
心脏:高血压,冠心病,心律失常,是否停用抗凝药物?
肺:肺功能
神经系统:脑血管意外,帕金森病(建议早期手术干预)
恶性肿瘤病人的评估
肿瘤术后多久可以行前列腺手术?
86岁,一般状况好,因急性尿潴留入院,BPH手术指征明确,既往:
2次胃部手术,其中胃癌1次(十年前)
2次结肠癌手术,其中1次为复发(五年前)
1次胆囊手术
1次疝修补手术
理想的BPH手术要求1.手术适应征宽:高龄,心肺功能差,膀胱功能差,长期使用抗凝药。
2.疗效最持久:组织切除率高。
3.费用低。
4.创伤小:手术时间短,出血少,住院短,性功能影响小。
钬激光前列腺剜除术(HoLEP),最接近理想目标。
我的一些新观点HOLEP术后快速康复
保留膀胱颈HOLEP法——保护性功能
姑息性HOLEP治疗晚期前列腺癌
HOLEP应用于膀胱功能不全BPH患者
联合介入栓塞治疗大体积BPH
HoLEP的研究与推广江医院
国内医院
伦敦EAU视频演讲
巴黎WCE视频演讲
结论HoLEP创伤小、出血少、恢复快、切除更彻底,与传统手术方法相比,明显提高生活质量。
HoLEP手术的指征较以往更积极,更宽泛。
作者简介孟小鑫,年中山医科大学临床医学系本科毕业,医院泌尿外科工作至今,医院泌尿外科主任医师。年南京医科大学泌尿外科硕士毕业,年南京医科大学外科学博士毕业,年在英国伯明翰大学医学院做访问学者,从事肾脏电生理研究,年在美国克里夫兰医学中心做高级访问学者,学习机器人手术。
发表7篇SCI论文,多次获得江苏省卫生厅新技术引进奖,获教育部高校科学技术进步二等奖。获得实用新型专利一项。最早在江苏省内独立开展HOLEP(经尿道钬激光前列腺剜除术),目前完成0例手术,并多次在国内和国际学术会议作HOLEP手术演示和巡讲。擅长盆底尿控及骶神经调控手术,完成尿失禁及盆底脱垂手术例。
现任江苏省泌尿外科尿控学组委员,中华医学会泌尿外科分会女性泌尿外科学组委员。中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟委员。
责任编辑:张越然
审核校对:张栋邦曹林
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