作者：MichelGagner朱江帆(译者)
文章来源：中华消化外科杂志,,16(6)
（接上文）
ADA代谢手术治疗T2DM的建议
ADA年1月在《DiabetesCare》发表了代谢手术治疗T2DM的建议。这个建议非常重要，由于是由内分泌医师，而不是外科医师提出，因而不存在偏见。其主要内容为：
(1)推荐代谢手术治疗T2DM的对象为：无论血糖控制程度如何或使用何种降糖药物治疗，都需要BMI≥40.0kg/m2(亚裔美国人BMI为≥37.5kg/m2)。用生活方式和最佳药物治疗方案均不能很好控制血糖的成人，需要BMI为35.0～39.9kg/m2(亚裔美国人BMI为32.5～37.4kg/m2)。
(2)口服或注射药物(包括胰岛素)等最佳药物治疗方案难以控制血糖的成人T2DM患者，BMI为30.0～34.9kg/m2(亚裔美国人BMI为27.5～32.4kg/m2)时可以考虑代谢手术治疗。
(3)代谢手术应该在开展例数较多的多学科团队，且具有处理糖尿病和胃肠外科丰富经验的医学中心进行。
(4)根据国内和国际行业学会制订的代谢手术后处理指南，需要术后给予长期生活方式支持，常规监测微量元素和营养状况。
(5)拟行代谢手术的患者需要接受综合性心理健康评估。有嗜酒或滥用药物病史、明显抑郁表现、自杀倾向，或其他精神疾病患者，需要延迟手术，直到上述疾病得以很好地治疗。
(6)代谢手术后患者需要进行心理健康评估，帮助其调整药物或心理治疗。
ADA并未推荐手术方法的选择，而把这一难题留给外科医师和患者。目前并无具体规定应该选择胃旁路术或胃袖状切除术。笔者针对最近召开的第二届糖尿病高峰论坛中的论文，提出了反驳意见。
结语
笔者强烈推荐胃袖状切除术作为第一期手术。如果糖尿病治疗无效或者复发，则可以增加有关回肠的手术，这不同于胃旁路术失败后的再次手术。从生理角度来讲，我们都知道两种手术方式(胃袖状切除术或胃旁路术)后具有相似的激素改变。
患者通常愿意首先选择内科治疗，或创伤较小的手术方式。可以明确看到，尽管医师告知患者胃旁路术更为有效，但更多患者却愿意选择胃袖状切除术。这种趋势也见于诸如阑尾炎、憩室炎或整形问题的外科治疗中。如果选择治疗T2DM最好手术方式，胃袖状切除术优于胃旁路术。后者缺乏修正手术的标准，一旦失败或复发时，很难进行再次手术。
参考文献
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