内容1体征和症状1.1身体1.2社会1.3心理2危险因素2.1贫困2.2营养不良2.3缺乏教育2.4早产2.5缺乏医疗保健2.6妇女地位3预防4治疗4.1手术4.2挑战4.3导管插入5流行病学6历史7社会与文化7.1结束瘘管运动7.2瘘两周7.3社区组织7.4治疗中心8参考
体征和症状
产科瘘的症状包括：肠胃气胀，尿失禁或大便失禁，可能持续发生或仅在晚上发生[6][7][8]恶臭的阴道分泌物[7][8][9]重复的阴道或泌尿道感染[8][9][10]阴道或周围区域的刺激或疼痛[9][11][12]性活动中的疼痛[9][11][12]产科瘘的其他影响包括因分娩时间延长而死产的婴儿，这种情况发生的时间为85％到％，[13][14][15][16]阴道严重溃疡，“脚倒”是神经损伤导致下肢瘫痪，使妇女无法走路，[8][17][18]瘘管感染形成脓肿，[9]且三分之二的妇女闭经。[19]产科瘘对受影响的妇女具有深远的身体，社会，经济和心理影响。人口基金说：“由于长期的分娩阻塞，婴儿几乎不可避免地死亡，该妇女患有慢性尿失禁。由于无法控制尿液或粪便的流动，或两者兼而有之，她可能会被丈夫和家人抛弃，并被社区排斥。未经治疗，她的工作和家庭生活前景几乎不复存在。”[20]物理
产科瘘的最直接后果是由于在阴道与膀胱或直肠之间形成孔而导致尿液，粪便和血液不断漏出。[21]这种泄漏既有物理惩罚，也有社会惩罚。尿液，粪便和血液中的酸会由于不断滴落而导致腿部严重烧伤。[22]泄漏造成的神经损伤可能导致女性在行走中挣扎并最终失去活动能力。为了避免滴水，妇女限制了水和液体的摄入，最终可能导致脱水的危险情况。溃疡和感染以及肾脏疾病和肾衰竭都可能持续存在，每一种都可能导致死亡。此外，只有四分之一的第一胎患有瘘管的妇女能够生一个活的婴儿，因此以后接受健康婴儿的机会很小。一些妇女由于产科瘘和其他分娩并发症而无法生存。[16]社会
产科瘘的物理后果由于各种原因导致严重的社会文化污名化。例如，在布基纳法索，大多数公民并不认为产科瘘是一种医疗疾病，而只是一种神圣的惩罚或对不忠或不尊重行为的诅咒。[23]撒哈拉以南的其他文化也将后代视为家庭财富的指标。不能成功地生育子女作为家庭资产的妇女被认为会使她和她的家庭在社会和经济上处于劣等地位。病人的大小便失禁和痛苦也使她无法作为妻子和母亲做家务和抚养孩子，从而贬低了她的价值。[24]关于产科瘘的其他误解是由性病引起的，或对性行为不当的神圣惩罚。[25]结果，许多女孩被丈夫和伴侣离婚或遗弃，被家庭抛弃，被朋友嘲笑，甚至被卫生工作者隔离。[17]产科瘘的妇女离婚率从50％[26][27][28][29]到高达89％。[25]现在是社会边缘化的成员，女孩被迫生活在村庄和城镇的边缘，常常孤立地生活在小屋中，在那里他们很可能死于饥饿或产道感染。不可避免的气味被认为是令人反感的，因此将其从社会上清除是必不可少的。关于患有产科瘘的妇女的说法宣称，由于不再有能力或被允许参加包括妻子和母亲的职责在内的传统活动，她们的生活已经减少到尿液，粪便和血液的泄漏。由于这种后果使妇女蒙受耻辱和边缘化，强烈的孤独感和羞耻感可能导致临床抑郁和自杀念头。一些妇女已组成小组，求助于步行寻求医疗帮助，她们独特的气味使她们成为撒哈拉以南掠夺性野生生物的目标，进一步危及其生命。此行程平均需要12个小时才能完成。[30]此外，有时由于产科瘘导致的极端贫困和社会隔离消除了所有其他收入机会，妇女有时被迫以商业性工作为生。仅有7.5％的瘘管病妇女能够获得治疗，绝大多数妇女仅仅因为选择和获得帮助的机会非常有限而遭受劳动时间延长的后果。[31]心理
面对瘘管的女性，一些常见的心理后果是对失去孩子的绝望，对气味的羞辱以及无法履行家庭职责。[14]此外，人们担心在未来的怀孕中会发展另一个瘘管。[32]产科瘘不仅使身体衰弱，而且使精神衰弱。除非有足够的资源，否则妇女常常会面对各种各样的心理创伤。产科瘘管患者经常被社区排斥，往往会自己面对这些问题。在一项关于马拉维产科瘘患者生活经验的研究中，解决了巨大的心理创伤：“对于这些女性，内化这种持续的斗争会导致心理疾病。”[33]令人震惊的是，有多少妇女讨论了持续的悲伤和付出他们的面试充满希望。”尽管心理影响集中在经历瘘管的女性周围，但周围的其他人，尤其是亲人也感受到了这种影响。同一项研究也指出：“这种态度经常被其家庭成员，包括丈夫和女性亲戚所共有。”[33]产科瘘的妇女面临严重的心理健康问题。[34]在孟加拉国和埃塞俄比亚患有产科瘘的妇女中，有97％的人筛查出潜在的心理健康障碍阳性，约30％的人患有严重的抑郁症。[34]风险因素
在较不发达国家，如果无法获得剖宫产手术，产科瘘通常是由于长时间的劳动而发展的。[35]在工作三到五天的过程中，未出生的孩子非常紧紧地挤压母亲的阴道，切断了阴道和直肠之间以及阴道和膀胱之间的周围组织的血液流动，导致组织崩解。然后烂掉。[8][17][19]产科瘘也可能是由于流产不良[36]以及骨盆骨折，癌症或针对骨盆区域的放射疗法，炎性肠病（例如克罗恩病和溃疡性结肠炎）引起的。产科瘘管发展的其他潜在原因是性虐待和强奸，特别是在冲突/冲突后地区，[37]以及其他创伤，例如外科伤口。[17][38]在发达国家，例如美国，产科瘘，尤其是RVF的主要原因是使用会阴切开术和钳子。[39]主要危险因素包括早孕或近距妊娠，以及无法获得紧急产科护理。例如，年在尼日利亚进行的一项研究发现，有54.8％的受害者在20岁以下，而64.4％的受害者是在家中或装备差的当地诊所分娩的。[40]如果完全可用，通常直到组织损伤完成后才进行剖宫产和其他医学干预。间接导致产科瘘管发展的社会，政治和经济原因涉及贫穷，营养不良，缺乏教育，早婚和分娩，妇女在发展中国家的作用和地位，有害的传统习俗，性暴力以及缺乏高质量或无法获得孕产妇和保健。[8][16][17][41]贫穷
贫穷是全世界产科瘘的主要间接原因。由于劳动力阻塞和产科瘘占全球孕产妇死亡的8％[42]，“人均国民生产总值差异60倍，孕产妇死亡率差异倍”，贫穷国家的孕产妇死亡率更高率，因此产科瘘率更高。[43]此外，贫困国家不仅收入较低，而且缺乏足够的基础设施，受过良好教育的专业人员，资源以及发达国家中存在的有效根除产科瘘的中央政府。[44]根据人口基金的说法，“普遍接受的估计表明，发展中世界有2.0-万妇女患有产科瘘，每年有50,至,例新病例。产科瘘几乎被发达国家淘汰，但它继续影响着穷人中的最贫穷者：生活在世界上资源最匮乏的一些偏远地区的妇女和女孩。”[45]营养不良
贫穷造成如此高的瘘管病例的原因之一是这些地区存在的营养不良。[16]由于缺乏基本的卫生保健和疾病预防方法，缺乏资金和获得适当的营养，[46]以及贫困地区易患疾病，使这些地区的居民生长发育迟缓。撒哈拉以南非洲就是这样一种环境，与成年女性相比，最矮的女性平均拥有较轻的婴儿，并且在分娩时遇到更多的困难。这种发育迟缓导致孕妇的骨骼无法正常生育，例如骨盆不发达。[16]这种脆弱而又不发达的骨骼结构增加了婴儿出生时卡在骨盆中，切断血液循环并导致组织坏死的机会。由于营养不良，生长发育迟缓和分娩困难之间的相关性，产妇身高有时可以用来衡量预期的劳动困难。[43]缺乏教育
高度贫困还导致贫困妇女接受孕产妇保健的教育水平较低。信息的缺乏加上阻碍医院的障碍，导致许多人在没有产前保健的情况下进入分娩过程。这可能会导致意外分娩的发展，这种并发症可能是在使用传统技术的家庭分娩过程中出现的。这些技术通常会在计划外的紧急情况下失败，医院治疗太晚，病危，因此容易遭受必须进行麻醉和手术的风险。在一项针对接受过产前保健和未预订紧急分娩的妇女的研究中，“预订健康的组的死亡率与许多发达国家一样高，但是未预订的紧急情况中的死亡率相同在本研究中，研究的7,名未登记的急诊妇女被诊断出产科瘘，而研究的15,名中的三名被诊断为登记的母亲被诊断为产妇瘘。[43]此外，研究发现，教育与期望的家庭规模变小，避孕药具的使用增多以及专业医疗服务的使用增加有关。受过教育的家庭也更有可能负担得起保健服务，尤其是产妇保健。[47]早产
在撒哈拉以南非洲，许多女孩初潮后不久（通常在9至15岁之间）结了婚。社会因素和经济因素促成了这种早婚行为。从社会上讲，一些新郎想确保新娘结婚时是处女，因此早婚是可取的。[46]从经济上讲，收到的彩礼并减少了一个人的供养家庭，这有助于减轻彩礼家庭的经济负担。[48]早婚导致早产，这增加了劳动力受阻的风险，因为贫穷和营养不良的年轻母亲可能骨盆发育不全。实际上，阻塞性劳动占产科瘘的76％至97％。[13]缺乏医疗保健
医院的妇女也可能无法得到适当的治疗。遭受贫困，内政和政治动荡或冲突以及其他危险的公共卫生问题（例如疟疾，艾滋病毒/艾滋病和结核病）困扰的国家通常在医疗保健系统中承受着沉重的负担和崩溃。这种故障使许多人，特别是妇女处于危险之中。在这种情况下，医院遭受人员，物资和其他形式的医疗技术短缺的困扰，而这是进行重建性产科瘘修复所必需的。非洲农村地区医生短缺，研究发现，非洲农村地区确实存在的医生和护士经常不露面。[47]贫困由于距离远和程序昂贵，阻碍了妇女获得常规和紧急产科护理。对于某些妇女来说，距离最近的产妇护理机构可能超过50公里。在肯尼亚，卫生部的一项研究发现，“崎landscape的地形，距离卫生机构的距离长以及传统接生员要分娩的社会p参考因素，导致延误了必要的产科护理。”[49]紧急剖宫产这种药物非常昂贵，可帮助避免因阴道分娩时间延长而引起的瘘管。妇女地位
在发展中国家，受产科瘘影响的妇女不一定对其身体或家庭拥有充分的管理权。相反，他们的丈夫和其他家庭成员可以控制妇女获得的医疗保健。[16]例如，一个妇女的家庭可能拒绝男医生为病人做体检，但女医生可能没有空，因此禁止妇女进行产前检查。[46]此外，许多社会认为妇女应该在分娩时遭受痛苦，因此不太愿意支持孕产妇保健工作。[47]预防
预防是终结瘘管的关键。人口基金指出，“确保所有分娩的熟练分娩，并为所有在分娩过程中出现并发症的妇女提供紧急产科护理，将使瘘管瘘在发展中国家和工业化国家中一样罕见。”[1]此外，卫生服务和教育–包括计划生育，性别平等，更高的生活水平，童婚和人权，必须加以解决，以减少妇女和女童的边缘化。在这些地区减少边缘化可以使产妇残疾和死亡至少减少20％。[1]预防的形式包括获得产科护理，在整个怀孕期间获得训练有素的卫生保健专业人员的支持，提供计划生育服务，促进生育间隔，支持妇女接受教育并推迟早婚。瘘管的预防还涉及许多策略，以教育当地社区有关这种情况的文化，社会和生理因素，并增加发生瘘管的风险。这些策略之一是组织社区级的宣传运动，以教育妇女预防方法，例如怀孕和分娩期间的适当卫生和护理。[50]最好在每个妇女的生命中尽早开始防止长时间的分娩和瘘管阻塞。例如，改进的营养和外联方案以提高对儿童预防营养不良的营养需求的认识，并提高年轻母亲的身体成熟度，是重要的瘘管预防策略。确保分娩过程中及时安全地分娩也很重要：措施包括提供和提供紧急产科护理，以及为受阻劳动的妇女进行快速安全的剖宫产。一些组织培训当地的护士和助产士进行紧急剖宫产手术，以避免骨盆发育不全的年轻母亲阴道分娩。[30]位于产科瘘盛行的当地社区的助产士可以促进促进有助于防止产科瘘未来发展的保健实践。非政府组织还与尼日尔政府等地方政府合作，免费提供剖宫产手术，以进一步预防产科瘘的发生。[16]从长远来看，促进对女孩的教育也是预防瘘管的关键因素。前瘘管患者通常是人口基金赞助的一项“社区瘘管倡导者”或“希望大使”，以教育社区。[51]这些幸存者帮助当前的患者，教育怀孕的母亲，并消除了由通奸或邪灵引起的产科瘘的文化神话。[38][52][53]在肯尼亚，孟加拉国，尼日利亚，加纳，科特迪瓦和利比里亚建立了成功的大使计划。[16]一些组织已经制定了有效的预防瘘管策略。坦桑尼亚助产士协会之一，通过改善妇女的临床保健，鼓励延迟早婚和生育年限以及帮助当地社区倡导妇女权利，来预防瘘管病。[54]治疗
埃塞俄比亚医院的患者均免费接受治疗。手术
损伤的性质因瘘管的大小和位置而异，因此需要有经验的外科医生即兴进行。[55]在进行手术之前，需要对贫血，营养不良和疟疾等疾病进行治疗和评估。在资源匮乏的环境中可以进行高质量的治疗（如尼日利亚和埃塞俄比亚的情况）。[17]可通过重建手术进行治疗。[56]原发性瘘管的修复成功率为91％。[48]矫正手术的费用约为-美元，[57]，整个过程的费用，包括实际的手术，术后护理和康复支持，估计费用为-美元。由训练有素的医生和助产士进行的初次手术会增加必须恢复以完全节制的外科手术的次数。[48]成功的手术使妇女能够过上正常的生活并生育更多的孩子，但建议进行剖宫产以防止瘘管复发。术后护理对预防感染至关重要。由于其他健康问题，一些女性不适合进行此手术。在这些情况下，粪便转移可以帮助患者，但不一定能治愈它们。[58]除了物理治疗外，还需要心理健康服务来恢复瘘管患者，这些患者由于受到社区的排斥和再次担心瘘管而遭受心理创伤。一项针对厄立特里亚瘘管幸存者的第一个正式咨询计划的研究显示了积极的结果，该咨询显著改善了妇女的自尊，对瘘管和瘘管预防的知识以及手术后“维持健康和重返社会”的行为意图。[59]挑战性
治疗方面的挑战包括需要重建手术的妇女人数众多，需要设施和经过培训的外科医生以及治疗费用。对于许多女性来说，美元是她们负担不起的价格。在不同的撒哈拉以南国家之间，治疗的可获得性和可获得性也有很大差异。某些地区还没有足够的产妇保健诊所，这些诊所没有配备，愿意为瘘管病患者提供治疗并没有足够的人员。在贝医院，每年几个月只有一名外籍志愿妇产科医生在外，有一名合格的医院的工作人员。[60]在整个尼日尔，有两个医疗中心治疗瘘管病患者。[48]在尼日利亚，每年有多达名有瘘管病的女性从事更专业的保健工作。[61]目前，世界严重缺乏处理这一问题的能力。处理积压的病人最多需要年的时间。[19]为了预防任何新的产科瘘病例，仅在非洲就必须建造约75,个新的产科急诊护理设施，[62]此外，还要增加财政支持，并需要更多的合格医生，助产士和护士。妇女与瘘管治疗之间的另一个挑战是信息。大多数妇女不知道可以得到治疗。因为这是羞耻和尴尬的条件，所以大多数妇女都隐藏自己和处境，并保持沉默。此外，在接受初始治疗后，健康教育对于预防随后的妊娠瘘管非常重要。[17]另一个挑战是缺乏训练有素的专业人员为瘘管患者提供手术。结果，有时会培训非医师以提供产科服务。例如，医院的医务人员没有正式学位，并且其中一位顶级外科医师是文盲，但是她已经接受了多年培训，现在定期成功地进行瘘管手术。[47]导尿
如果足够早发现瘘管病例，也可以通过尿道插管治疗。推荐使用Foley导管，因为它有一个气球将其固定在适当的位置。留置的Foley导管从膀胱排出尿液。这使膀胱壁减压，从而使受伤的边缘汇合在一起并保持在一起，从而使其更有可能至少在较小的瘘管中自然闭合。出生后75天内用Foley导管治疗的产科瘘约有37％消融。即使没有预先选择最复杂的产科瘘病例，在尿失禁发作后由助产士使用Foley导管也可以治疗所有新瘘的25％。[62]流行病学
产科瘘在发展世界中很常见，尤其是在撒哈拉以南非洲（肯尼亚，[63]马里，尼日尔，[48]尼日利亚，卢旺达，塞拉利昂，南非，贝宁，乍得，马拉维，马里，莫桑比克，尼日尔，尼日利亚，乌干达和赞比亚）以及南亚大部分地区（阿富汗，孟加拉国，印度，巴基斯坦和尼泊尔）。根据世界卫生组织（WHO）的估计，每年有50,至,名妇女患上产科瘘，目前有万名妇女患有产科瘘。[64]特别是，发展中国家的万以上患有产科瘘的妇女中，大多数都在30岁以下。[48]在贫困国家中，年龄在20岁以下的女性中有50％至80％会患产科瘘（最年轻的患者为12-13岁）。[46]其他估计数字表明，每年约有73,例新病例发生。[65]产科瘘在世界各地非常普遍，但是自19世纪末以来，妇科的兴起发展了安全的分娩方法，医院而不是在家分娩，这大大降低了欧洲和欧洲的产科和产科瘘阻塞率北美。[48][66]由于对这种疾病的历史性忽视，因此缺乏足够的基于人群的产科瘘流行病学数据，因为这种疾病在发达国家已被根除。现有数据是估计值，应谨慎对待。[17]在发达国家，年龄在45岁以上的女性中，约有30％受尿失禁的影响，这主要是由产科瘘引起的。[48]在那些不鼓励早婚，鼓励妇女并为她们提供普通教育，并使妇女有机会进行计划生育的地方，产科瘘的发生率要低得多。]和熟练的医疗队在分娩时提供帮助。[60]历史
产后瘘管的证据可追溯到公元前年，当时Henhenit女王得了瘘管病。对妇产科瘘的首次承认可以追溯到各种埃及文献，即纸莎草纸。这些文件包括罕见的医学雕刻品，是在埃及萨格夸拉墓地的一个墓葬的入口发现的。该墓属于一位不知名的医生，他住在第六王朝。年罗塞塔石碑的发明使该文件的转移清晰易懂。[67]年，在Theban卫城的木乃伊中发现了Ebers纸莎草纸。该纸莎草纸长65英尺，宽14英寸，由列，每列约20行组成，现在位于莱比锡大学的图书馆中。该纸莎草纸上的妇科参考文献涉及子宫脱垂，但在第三页末尾，似乎提到了膀胱阴道瘘，警告医生不要试图治愈它，并说：“针对尿液过多的女性的处方[67]这似乎是对膀胱阴道瘘的最早记载，它清楚地说明了这个问题的历史。詹姆斯·马里恩·西姆斯（JamesMarionSims）于年在阿拉巴马州开展了一项瘘管手术，如今几乎保持不变。医院工作，目前是纽约市华尔道夫酒店的所在地。[67]社会与文化
在20世纪的大部分时间里，国际全球卫生议程中都遗漏了产科瘘。这反映在一个事实上，即在具有里程碑意义的联合国年国际人口与发展会议（ICPD）中没有将该条件列为主题。[68]人发会议的页报告没有提及产科瘘。0年，联合国千年首脑会议之后通过了八项千年发展目标，到年要实现。改善孕产妇健康的第五个目标与产科瘘直接相关。自3年以来，产科瘘一直在公众中引起
