作者:余沁楠(新医院)
男性生殖器的外伤，主要发生在中青年男性，不仅影响男性患者本身的健康，同时可能造成器官的功能受损，影响到男性正常的生殖功能和日常生活，给患者及其家庭带来极大的伤害和痛苦。
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一、男性生殖器外伤的常见症状有哪些？
根据外伤发生的不同部位、不同的外伤性质、损伤的严重程度以及外伤后的时间长短，会出现不同的临床症状和表现。
·阴茎外伤：钝性闭合性损伤：如在阴茎勃起时折断，可听到阴茎白膜清脆的破裂响声，如同折断玉米杆或者玻璃棒，随即阴茎勃起消退，伤处剧烈疼痛，阴茎肿胀，变色，形成皮下淤血等，阴茎偏位，形成典型的“茄子畸形”，损伤部位可以摸到柔软而有韧性的隆凸。
·尿道损伤：如果会阴部出现蝴蝶形血肿，表示有尿道损伤，可出现尿道口滴血，并伴有能看到的血尿、排尿困难等。
·锐性开放性损伤：阴茎表面皮肤破裂，伴有规则或不规则的伤口，根据不同的损伤性质，受损部位表现的不同，可伴有疼痛、出血、皮肤撕脱、血管神经的损伤，有时部分伤口可发现皮肤坏死等。
·睾丸外伤：
o睾丸挫伤：受伤后，睾丸疼痛剧烈，向大腿内侧及下腹部放射。身体检查时可观察到阴囊肿大，睾丸光滑、肿大、触痛明显。
o睾丸破裂：阴囊伤处疼痛剧烈，甚至休克，常伴恶心、呕吐。体检时可观察到阴囊肿大，皮肤有瘀斑，睾丸界限不清，触痛明显。
o睾丸脱位：由于暴力挤压使睾丸移出阴囊外，大部分情况会出现睾丸位于腹股沟管、会阴及大腿内侧皮下的情况。体检时阴囊处没有睾丸，而在腹股沟管或会阴处按压可以摸到球形肿物。
o睾丸开放损伤：多见于刀刺及战伤。检查可见阴囊有伤口、出血、血肿及睾丸白膜破裂，睾丸组织外露或缺损，如有阴囊壁缺损可见睾丸完全外露。
o睾丸扭转：睾丸疼痛剧烈，并向腹股沟、下腹部放射，常伴恶心、呕吐。体检可见精索短缩上移，托起阴囊后疼痛不减轻反而加重。阴囊皮肤发红、水肿。
二、男性生殖器外伤可能会引起哪些并发症？
阴茎外伤可能会引起的并发症：
·阴茎损伤常伴有尿道损伤，出现排尿困难、尿道滴血或血尿等症状。
·阴茎锐性伤如有异物残留，会导致感染，引发阴茎组织损伤。
·疾病晚期，可能引起勃起功能障碍、阴茎偏位、瘢痕形成、尿外渗尿瘘等。
睾丸外伤可能会引起的并发症：
·阴囊损伤时，如伴有睾丸鞘膜破裂血肿会波散至腹股沟和会阴。
·如果皮肤已经破损，造成开放性损伤，局部污染会导致感染，引发组织损伤坏死。
·睾丸损伤后可能导致睾丸功能受损，如果双侧都有损伤，可能导致不育。
阴囊损伤可能会引起的并发症：
·阴囊的皮肤疏松，损伤易引起出血和肿胀，如果皮下血管破裂可引起大面积血肿。
·阴囊及其内容物组织脆嫩，虽然活动度大，但严重的阴囊损伤常并发睾丸、阴茎、精索损伤。患者阴囊肿胀、疼痛，表面皮肤有瘀斑、出血、破损、撕脱等，血肿大时睾丸触摸不清，合并其他组织器官损伤后，会产生相应的症状。
三、病因
男性生殖器外伤是泌尿外科急症，患者均由于各种形式的外力原因，包括踢伤、骑跨伤、挤压伤、性交姿势不当等钝性因素，刀切割伤等锐性因素，导致男性生殖系统器官产生损伤。
阴茎损伤的常见原因
·钝性伤：包括挫伤、阴茎破裂（折断）和缢勒伤。
o挫伤：单纯的挫伤，通常是阴茎处于松弛状态时由外力所致。
o破裂（折断）：阴茎破裂（折断）常发生在勃起状态下，如勃起的阴茎被强力弯曲、与坚硬表面发生撞击、搓揉阴茎以减轻勃起和在床上滚动等。不同地域阴茎破裂的病因亦不同，在西半球国家及地区，阴茎破裂主要由性交所致，占30%~50%；中东地区主要由手淫和揉搓阴茎以减轻勃起所致。
o缢勒伤：头发、环、带子及其他收缩性装置引起的阴茎缢勒伤，均属于阴茎钝性伤，缢勒伤最先引起软组织和皮肤的损伤，如不及时解除勒压的物品，还可伤及阴茎体和尿道。
·锐性伤：常常导致阴茎断裂、撕裂和穿孔等，主要包括刀伤或枪伤、工业或农业机械损伤、自残、动物咬伤、车祸或化学试剂引起的烧伤以及医源性损伤等。服用迷幻剂和神经错乱者，也是阴茎锐性伤发生的重要原因。
睾丸损伤的常见原因
·锐性伤：睾丸锐性伤发生时，常常导致睾丸撕裂或破裂、穿孔等，主要病因包括：暴力袭击、自残、刀伤、工业或农业机械损伤以及枪伤等，锐性伤导致双侧睾丸损伤的概率是钝性伤的15倍。
·钝性伤：睾丸钝性伤可能是在外力作用下，将睾丸抵至骨盆或大腿时导致其破裂。主要病因包括：体育运动、暴力袭击、摩托车事故以及自残等，50%的严重阴囊钝性伤伴有睾丸破裂，但大多数是单侧睾丸损伤，只有1.5%的患者发生双侧睾丸损伤。
阴囊损伤的常见原因
阴囊及其内容物组织脆嫩，虽然活动度大，但也会由于各种原因发生损伤。
·钝器伤或皮肤未破损的闭合伤。
·锐器切割伤。
·阴囊皮肤脱伤。
·灼伤、烧伤、电伤。
·放疗后引起的放射性损伤，可有脱毛、水肿、皮肤萎缩、表皮脱落甚至溃疡发生。
精索损伤的常见原因
·精索内有血管和输精管，当受到外伤或某些医疗过程中受到的损伤，如隐睾下降固定、男性结扎等手术，可造成血管破裂、睾丸血运障碍、输精管损伤等。
四、哪些人容易患男性生殖器损伤？
·中青年：中青年易因各种刺激而勃起，在勃起的状态下，阴茎易因外力受损。
·嗜好特殊性行为者：在进行性生活时，如果有激烈或危险的动作，阴茎容易受到损伤。
·精神病患者：有自残倾向的精神病患者，往往会做出伤害自己的行为，有可能伤害自己的生殖器官。
·职业对抗性运动员：篮球、足球、拳击等男性职业运动员，在比赛或训练过程中，容易因对抗而受到外伤。
五、就医
男性生殖器外伤是泌尿外科急症。当患者因遭受外力而出现生殖器疼痛、破裂等情况，应及时、就近、在医院就诊。因为时间对于外伤后的治疗方案选择，起到了关键性的作用，也会因为伤后就诊时间的不同，造成患者治疗后截然不同的恢复情况。
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哪些情况需要及时就医？
任何出现了生殖器损伤患者均应尽快就医，以便于可以在最短的时间内，得到最适合自身情况的治疗，尽可能的避免外伤后所带来的各项并发症、后遗症。即使患者自身感觉创伤不严重，或者没有造成本身更多的不适及症状，医院就诊，以避免有潜在的危险及后遗症的风险。
建议就诊科室
·泌尿外科
·急诊科
六、医生如何诊断男性生殖器外伤？
医生对于男性生殖器外伤的诊断并不困难，结合患者有明确的外伤病史，如阴囊部被脚踢、挤压伤、刀切割伤等，局部出现相应的症状，如阴茎断裂、阴囊肿胀、皮肤瘀斑、压痛等，以及通过体格检查，可以比较容易得出诊断。但对于不同外伤的具体损伤程度及侵及范围仍需要进一步的辅助检查。
阴茎损伤：
·海绵体造影：可以确定外渗的位置，对可疑病例的诊断有帮助。
·超声检查：该检查无创，但诊断率有赖于检查者的技术水平。
·磁共振成像（MRI）：可能是海绵体损伤最好的诊断方法。
睾丸损伤：
·CT检查：应用CT平扫及增强扫描，可明确睾丸破裂部位及裂口大小。
·超声检查：除体格检查外，超声是对睾丸损伤有诊断价值的辅助检查，可显示睾丸血流情况。
阴囊、精索损伤：
·B超、CT检查可帮助了解阴囊内容物损伤情况，尤其对睾丸、附睾损伤有意义。
医生可能询问患者哪些问题？
·什么时候发生的外伤，伤后多长时间了？
·怎么出现的外伤，外伤的原因是什么？
·外伤后有什么不适症状，做过什么对应的处理吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
·我这个病严重吗，可以治好吗？
·目前是什么情况，需要做什么检查？
·下一步我需要怎么治疗，需要进行手术吗？
·这种情况以后会有什么后遗症吗，对于生活有影响吗？
六、治疗
对于男性生殖器外伤的治疗，总体的原则是及时就诊，准确诊断，合理治疗，修复外观，恢复功能。根据不同的患者、不同的外伤情况，可以采取观察对症处理、手术治疗等不同方法。
阴茎损伤
闭合损伤：主要包括阴茎折断（阴茎海绵体断裂）和阴茎嵌顿伤。
·阴茎折断：当阴茎受损出现血肿，但没有立即松软即不伴有折断时，可给予保守疗法：卧床休息，留置导尿，阴茎压迫包扎，局部固定冷敷，24小时后改为热敷促进血肿吸收，为防止勃起可给予雌激素口服，同时应用抗生素，防止感染。而当阴茎折断时，为了较好的预后则须立即手术。
·阴茎嵌顿伤：到医院就诊的患者，大多数是阴茎卡在金属环套中，常用的治疗方法可分为4种：
o减压取环法：抽出积血后，再涂上消毒的液体石蜡油，润滑后取出金属环并给予抗生素预防感染。
o断环法：通常将卡在阴茎上的环套从两侧切开，避免取环造成的阴茎损伤。常用的工具包括线锯、牙科齿轮等。
o绷带取环法：首先在水肿处切开数个小口，促使阴茎组织中的液体排出，而后利用布条，将卡住的环套从阴茎脱下的方法。
o手术法：卡住阴茎的远端皮肤如果已有坏死，可将皮肤及金属环一起脱套，裸露的阴茎干，可按阴茎皮肤撕脱伤处理。
·开放性损伤：对于大多数阴茎开放性损伤都需要进行手术探查，清除坏死的组织以及缝合创口。而且由于阴茎组织血运丰富，严重的创伤甚至离断，往往需要经验丰富的显微外科医生进行修复。
·阴茎脱位伤：男性会阴部遭到挤压造成阴茎、尿道海绵体在冠状沟外，也就是龟头下面呈环形缩小的部位，与包皮发生撕裂伤。无包皮覆盖的的阴茎和尿道海绵体与包皮分离，常常被挤到腹股沟或会阴部的皮下，这时给予手术清创，包皮修复缝合即可。
·系带撕裂伤：多为性交时过于急躁,没有充分润滑所至,予纵行缝合系带即可。
·阴茎切断伤：
o阴茎完全离断：在给予输血，抗休克治疗，生命体征平稳后，清理创口异物和坏死组织，连接阴茎上的血管、白膜、尿道，并将连接好的阴茎固定，避免受压和痛性勃起，同时给予抗生素，抗凝药物，雌激素配合治疗。对于阴茎离断远端丢失者，或其它原因连接失败者，对残端修复时，应尽可能多的保留阴茎组织，清理创口并缝合，通过尿道外口成型术修复残端尿道，避免尿道狭窄，尽量保证患者能直立排尿。
o阴茎未完全离断：当阴茎有较大的皮肤缺损时，可以在感染控制后，使用分层厚皮移植片进行皮片移植。同时，为了防止创口的感染，通常要做膀胱造瘘，并且用含有抗生素的冲洗液冲洗。
阴囊及内容物损伤
分为单侧和双侧受伤两大类，需要强调的是在考虑有睾丸破裂者应早期手术，延迟时机除睾丸切除率上升外，且容易造成对侧睾丸萎缩而导致不育。
·闭合性损伤：阴囊的闭合性损伤会造成严重的血肿，即使是在睾丸没有发生破裂的时候也会如此。受损伤的睾丸出现血肿，如果小于对侧正常睾丸的3倍大小，一些学者建议可以采用保守治疗，但一些研究也表明很多保守治疗后仍需要作二期手术，甚至使一些没有发生破裂的睾丸也需要手术切除。常需要手术处理的并发症，主要是感染和持续性的疼痛。很多医生推荐将阴囊血肿，尤其是大的、或血肿体积增大迅速的患者，需要进行手术探查，这样做最低限度也可将腔隙中的凝血块清除，帮助睾丸的快速恢复。当患者的睾丸破裂时，需切除坏死的组织，缝合筋膜，这样可以最大可能的保护剩余组织，维持睾丸的功能，同时也可以给予一定剂量的抗生素和消炎药。对于创伤造成的睾丸异位，大多数情况下都可以通过手法复位加以纠正，当手法复位失败后可以采取睾丸固定术。
·开放性损伤：对于阴囊的开放性创伤，医生会进行手术探查，了解创伤的范围和程度，修复受损组织，清除没有生机的坏死组织。根据损伤的程度，对睾丸和阴囊进行适当的重建修复。
·精索受损：患者的身体状态，如血压、体温等各项指征比较平稳时，可以对其内容物进行解剖重排，而不同时行输精管—输精管吻合术。如果白膜的缺损较大，难以单纯缝合时，可以松动游离的膜瓣有助于睾丸的闭和。但是当患者的状态不平稳，或重建手术不具备条件进行时，要果断的切除睾丸。另外还有医生建议，在患者机能恢复后，进行输精管-输精管吻合术（对于8小时以内的睾丸及精索离断伤条件允许的话可以尝试再植术）。手术治疗的同时要给予破伤风免疫球蛋白和抗生素。
·大面积的阴囊皮肤撕裂伤：可以通过手术加以修补。由于阴囊皮肤有很大的弹性也容易愈合，所以即使在剩余很少的皮肤时，也可以对其修复，使其恢复功能。若皮肤缺损较大不能直接缝合时，可以利用已撕裂但尚有活力的阴囊组织，或大腿内侧及会阴的带蒂皮瓣覆盖睾丸，或将睾丸转移到大腿内侧皮下，以后重建阴囊。甚至可以将睾丸留在创口内，外盖纱布，待阴囊创口周边组织生长后，即可包裹睾丸。
·其他：在修复男性外生殖器时，需要注意的是，因为阴茎、阴囊所处位置特殊，呈游离悬垂状态，活动范围大且位置易变化，所以阴茎、阴囊创面植皮后必须打包加压包扎，阴茎创面植皮后要用纱布环绕阴茎圆柱状包扎，并留置导尿管。阴囊部位创面植皮后，要留长线用包堆法压迫皮片固定包扎，必要时加用石膏模型外固定，防止皮片坏死；阴茎术后会因各种原因而勃起，给创面植皮成活带来一定危害，术后患者需口服一定剂量的己烯雌酚，保证导尿管通畅，预防阴茎勃起。
图片来源：站酷海洛
七、疾病发展和转归
男性生殖器损伤是泌尿外科常见的急症，患者需要有急诊就医意识，减少因为羞涩、难以启口等心理因素而耽误就诊，及早治疗有助于预防出现严重并发症，以免因治疗不及时，影响患者预后的生育能力和日常生活。
八、日常
具体日常注意事项如下：
男性生殖器外伤的患者大多是青壮年，对突然遭受灾难，而且受伤部位又是男性最隐秘、最重要的部位，对于一个男子汉来说无疑是一个沉重的打击，带来极其重大的精神创伤。此时，患者心理非常复杂、烦躁、焦虑,，医护人员及家属应多与患者沟通，多关怀、安慰，多介绍已治愈的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者在痛苦中，能真正感受到温暖，感觉到一种关爱在支撑他、鼓舞他，帮助他摆脱困境，走出困境，从而配合治疗。
九、预防
具体预防方法如下：
·预防突发事件：男性生殖器外伤均为突发事件，随着人们生活节奏的加快，高空施工受伤和车祸伤的男性越来越多，对于一些人为无法控制的情况，人们不可能完全避免受伤的发生，但是可以在平时的生活中注意自身安全，防止剧烈对抗性运动、意外、交通、跌倒、刀伤等。
·定期体检：医院进行生殖方面的检查，如有异常及时就医，防止感染。另外，建议发现泌尿生殖系统异常的男性，尽早至泌尿外科专科就诊，避免错过最佳治疗机会而抱憾终生。及时就诊、准确诊断、早期治疗是本病防治的关键。
·避免不当的性行为：很多阴茎损伤发生在剧烈、暴力的性行为中，所以在进行性行为时应注意避免过度激烈，防止出现意外情况。
·学习医学知识：人们往往缺乏两性方面的知识，又由于生殖系统的特殊性，使人们往往医院检查，所以普及青春期性知识教育和早期诊治生殖器官先天性疾患对预防与性行为相关的男性生殖器官损伤具有重要的意义。
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