荣风年教授谈宫内节育器异位子宫外的原因

宫内节育器（IUD）异位是指节育器部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。宫内节育器异位子宫外指节育器异位于盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外等。

IUD异位子宫外的危险因素包括：

1、解剖因素：子宫位置异常，过度前屈、后屈、偏左或偏右；子宫发育异常，发育不良、单角子宫、双角子宫、宫颈口过紧等。

2、施术者的技术原因，技术不熟悉、解剖不熟悉、对风险评估不足、动作粗暴等。

3、放环时机，哺乳期、人工流产术中、子宫瘢痕修复过程中。

4、某些类型IUD如T型或V型末端尖锐易于嵌入肌层，爱母节育器从储环器内推出时弹力过大，射穿肌壁或嵌入肌壁。

IUD异位子宫外与子宫位置有关，子宫前屈容易从子宫后壁穿出，子宫后屈容易从子宫峡部及前壁穿出，最常见的穿出部位是子宫角部、峡部，子宫前壁、后壁等。

IUD异位的预防：

1、充分进行风险评估；

2、选择合适的放置时机；

3、查清子宫位置；

4、探清宫颈管及宫腔走形，顺势置入；

5、操作轻柔；

6、必要时扩张宫颈管或在超声监护下放置。

IUD异位子宫外的处理及注意事项：

1、术前准备，清洁灌肠、充分沟通；

2、手术时机选择在月经干净3-7天；

3、麻醉选择全身麻醉；

4、体位选择膀胱截石位；

5、宫腔镜检查确定异位IUD和宫腔的关系；

6、腹腔镜检查确定IUD和子宫肌壁及其周围脏器的关系；

7、膀胱镜检查可疑IUD移入膀胱时。

腹腔镜下异位IUD取出的注意事项：

1、确定异位IUD与周围脏器的关系；

2、分离异位IUD周围粘连；

3、避免脏器损伤；

4、可疑膀胱损伤，亚甲蓝试验；

5、可疑直肠或结肠损伤，肠镜检查；

6、脏器损伤的术中处理，要可靠修补，必要时多学科联合；

7、加强术后管理，避免发生肠漏、尿瘘。

8、加强医患沟通，避免引发医疗纠纷。

建议手术目的是取出节育器，过多的分离粘连可能引起粘连脏器的损伤、继发感染等。穿透肠管的异位节育器取出术前要充分的肠道准备，清洁灌肠，术中明确有无肠管损伤，可请肠镜医生行肠镜检查，找到损伤点，如果没有肠镜条件，也可采用肠管浸泡水中，直肠充二氧化碳气，观察气泡的方法判断损伤点，然后对损伤部位肠管进行修复。节育器从腹腔内取出时要根据无瘤原则及无菌技术用取物袋取出。

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