十、女性生殖系统炎症病人的护理
(一)外阴炎
1.病因主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症，部位以大、小阴唇最为多见。诱发因素主要有：经血、阴道分泌物、尿液、粪便、产后恶露的刺激，糖尿病病人的糖尿，尿瘘病人的尿液，粪瘘病人粪便的长期浸渍，长期穿化纤内裤，局部潮湿等。对外阴炎病人，护士进行诱因评估，应重点了解其卫生习惯。
2.临床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感。慢性炎症时局部皮肤或黏膜增厚、粗糙甚至苔藓化。
3.治疗要点消除病因，1：高锰酸钾溶液坐浴，急性期也可用微波或红外线局部物理治疗。
4.护理问题①组织完整性受损与外阴皮肤黏膜炎症有关。②舒适的改变与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。
5.护理措施教会病人坐浴的方法，坐浴时溶液肉眼为淡玫瑰红色，水温在40℃左右，每次20分钟左右，浸没会阴区，月经期停止坐浴。保持外阴的清洁干燥，注意卫生，少食辛辣食物，勿饮酒。不能用刺激性药物或肥皂擦洗。
6.健康教育
(1)对高危人群如糖尿病病人加强指导。
(2)保持外阴清洁干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴，勿用刺激性肥皂。
(3)进行外阴清洁及疾病预防知识的教育，不穿化纤内裤和紧身衣，每天更换内裤。
(4)指导病人及时就医，以便寻找病因，积极治疗原发病。
(5)局部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期免做。老年病人注意水温，防止烫伤。
(6)嘱病人不要搔抓皮肤，避免破溃或合并细菌感染。
(二)前庭大腺炎
1.病因前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管较细，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。炎症急性发作时腺管口肿胀阻塞渗出物不能外流，积存形成脓肿。脓肿消退后，腺管口粘连闭塞，脓液转变成黏液分泌物，而形成前庭大腺囊肿。
2.临床表现前庭大腺脓肿多发生于一侧。局部皮肤红肿、变薄、发热，有明显压痛，脓肿形成时，可触及波动感，并出现发热等全身症状。囊肿单双侧都可发生，无明显自觉症状，囊肿大时可有外阴坠胀感或性交不适。
3.治疗要点为确定病原体取前庭大腺开口处的分泌物，做细菌培养和药敏，选用合适的抗生素。也可选用清热解毒的中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后，可切开引流并做造口术，此方法是治疗前庭大腺囊肿最简单有效的方法。
4.护理问题①疼痛与局部炎性刺激有关。②组织完整性受损与手术或脓肿自行破溃有关。
5.护理措施
(1)急性期卧床体息，可坐浴或局部热敷。
(2)按医嘱给予镇痛药或抗生素。
(3)造口术后引流条每天更换。1：氯己定(洗必泰)擦洗外阴，每日2次，伤口愈合后，1：呋喃西林溶液坐浴，每日2次。
6.健康教育
(1)急性期卧床休息。
(2)注意外阴清洁卫生，月经期、产褥期禁止性交，月经期使用消毒卫生巾预防感染。
(三)滴虫阴道炎
1.病因与发病机制滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜生长在25～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境。滴虫阴道炎病人的pH为5.0～6.6，多6.0。月经前后阴道pH发生变化，妊娠期、产后的阴道环境也较适宜滴虫的生长。滴虫可以经性交直接传播，也可经浴池、衣物、坐便、游泳池等间接传播。
2.临床表现阴道毛滴虫可吞噬精子，导致不孕。潜伏期为4～28天，主要症状为稀薄泡沫状的分泌物增多及外阴瘙痒。有混合感染时会有脓性分泌物伴臭味，阴道口及外阴瘙痒，或有疼痛、灼热、性交痛等。检查见阴道黏膜充血或散在出血斑点，甚至宫颈也会出现散在的出血点。有少数病人无炎症反应，但阴道内有滴虫存在，成为带虫者。
3.辅助检查检查滴虫最简单的方法是生理盐水悬滴法。也可送培养。
4.治疗要点切断传播途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道功能。
(1)全身用药：甲硝唑连用7天。妊娠20周前及哺乳期妇女禁用。性伴侣应同时治疗。
(2)局部用药：每晚用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后，甲硝唑塞入阴道，连用7天。
5.护理问题①组织完整性受损与阴道炎症有关。②舒适的改变与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。③知识缺乏。缺乏预防滴虫阴道炎的知识。
6.护理措施
(1)注意个人卫生，用物煮沸消毒5～10分钟。治疗期间禁止性生活。
(2)取送检分泌物前不做双合诊，窥器不涂润滑剂，24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。
(3)指导病人正确用药，月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。
(4)用药后可见胃肠道反应。一旦发现头痛、皮疹、白细胞减少等，报告医师并停药。
(5)告知病人坚持正规按照医嘱治疗，治疗后检查滴虫阴性者，再于月经后复查3次白带，均阴性者方为治愈。
7.健康教育
(1)做好卫生宣传，积极开展普查普治。消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。
(2)保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天更换内裤，清洗外阴，病人用物应煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，保证治疗效果。
(3)口服甲硝唑可有食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现应停药。
(4)性伴侣同治期间禁止性生活。
(5)甲硝唑通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药后24小时内不宜哺乳。
(6)取分泌物检查前24～48小时避免性交及阴道灌洗、阴道上药。
(7)因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。
(四)外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症。也称外阴阴道念珠菌病。
1.病因与发病机制假丝酵母菌生长环境为酸性，感染后阴道pH多为4.0～4.7，对日光、干燥、紫外线及化学制剂的抵抗力强，60℃的环境条件下1小时即死亡。多数妇女阴道中都有此菌生长。妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制药及广谱抗生素、雌激素为其诱发因素。
2.临床表现外阴瘙痒(奇痒)、灼痛，伴尿频、尿痛、性交痛。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，检查见外阴皮肤抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜有白色膜状物。
3.辅助检查将分泌物放于盛有10%KOH(悬滴法)玻片上在显微镜下查找芽胞和假菌丝。可用革兰染色检查，也可将分泌物送培养。pH4.5为单纯感染，ph4.5并有大量的白细胞，可能存在混合感染。
4.治疗要点消除诱因，改变阴道酸碱度，再选用咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂等放入阴道内，也可选用此类药口服。
5.护理问题①组织完整性受损与抓痒致皮肤损伤有关。②知识缺乏。缺乏自我保护意识(随便使用公共物品如浴巾、浴盆、坐式马桶、衣物)、性卫生知识。③焦虑与瘙痒、疼痛症状反复出现有关。
6.护理措施可用2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道或坐浴，告知病人严格按照医嘱进行治疗，有症状男性也应同时治疗。妊娠合并感染者禁口服，坚持局部用药至妊娠8个月。
7.健康教育
(1)积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。向病人讲解疾病原因，消除顾虑积极就医。
(2)养成良好的卫生习惯。每日清洗外阴、更换内裤。切忌搔抓。内裤应煮沸消毒。
(3)阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间，灌洗药物要充分溶化，温度一般40℃，切忌过高，以免皮肤烫伤。
(4)孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易传染为鹅口疮。
(5)假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后在月经前复查白带。对复发病例应检查原因。
(6)对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。
(7)复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。
(五)老年性阴道炎
1.病因与发病机制自然绝经妇女及卵巢去势后的妇女常可发生，手术切除卵巢、长期哺乳等也可引起。雌激素水平低，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道自净作用减弱，病菌易入侵繁殖。
2.临床表现阴道分泌物增多，呈稀薄，淡黄色，严重时有血样脓性白带。外阴可有瘙痒、灼热感。阴道黏膜充血伴小出血点，重者浅表可见小溃疡。
3.治疗要点1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道，冲洗后用甲硝唑或诺氟沙星放入阴道深部，每日1次，连用7～10天。也可用雌激素全身或局部用药。
4.护理问题①舒适改变与阴道瘙痒、白带增多有关。②知识缺乏。缺乏围绝经期妇女、老年妇女保健知识。③有感染的危险，与局部分泌物增多、破溃有关。
5.护理措施指导病人注意保持外阴清洁。告知病人严格遵医嘱用药并给予用药的指导。
6.健康教育
(1)教会老年女性老年性阴道炎的预防措施和技巧。
(2)指导病人或家属阴道灌洗、上药方法，注意操作前先洗净双手、消毒器具。局部治疗时药物应置于阴道深部。
(3)保持外阴清洁，勤换内裤。穿棉质内裤，减少刺激。
(4)对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导，并进行相关知识指导。
(六)细菌性阴道病
1.病因是生育年龄妇女最常见的阴道感染，特点为自愈性或复发性，不属于性传播疾病，无性经历女性也可发生。为阴道内菌群失调所致的一种混合感染。
2.临床表现可无症状。部分患者有白带增多伴臭味或鱼腥味，可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。白带稀薄，量较多，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。
3.辅助检查氨试验检查，将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴l～2滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性;线素细胞检查20%时为阳性;阴道pH4.5。
4.治疗原则口服甲硝唑连续服药7天;甲硝唑置于阴道内，连续7天;对于有无症状的孕妇都应给予治疗。
5.护理问题①舒适改变与阴道瘙痒、白带增多有关。②焦虑与瘙痒、疼痛症状反复出现有关。
6.护理措施注意性卫生，保持外阴清洁干燥，避免交叉感染。治疗期间勤换内裤，减少性生活。注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。
7.健康教育
(l)向病人讲解发病的原因及疾病治疗护理的相关知识，消除顾虑配合治疗。
(2)教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗。
(3)性伴侣同治期间禁止性生活。
(七)婴幼儿外阴阴道炎
1.病因与病原体常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。婴幼儿解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入;阴道环境与成人不同，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH高，乳酸杆菌为非优势菌，抵抗力低;婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、大便污染等;婴幼儿好奇，阴道误放异物，造成继发感染。常见病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等。目前，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也成为常见病原体。病原体常通过患病母亲的手或衣物、手巾、浴盆等间接传播。
2.临床表现阴道分泌物增多、呈脓性为主要症状，也是最常见的就诊原因。外阴痛痒、哭闹、烦躁。部分可出现下泌尿道感染，出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激征。检查可见外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物流出。病变严重者可有小阴唇粘连。
3.辅助检查用细棉拭子或吸管取阴道分泌物做病原学检查，必要时做细菌培养。
4.治疗要点保持外阴清洁，减少摩擦;药物治疗;如有蛲虫感染，应驱虫治疗;小阴唇粘连者外涂雌激素软膏多可松解。
(八)子宫颈炎症
1.病因分为急性和慢性，以慢性子宫颈炎多见。急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，多由分娩、流产、手术造成宫颈损伤使病原体入侵感染所致，卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力弱也可引起。急性宫颈炎的主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等;慢性宫颈炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋菌或沙眼衣原体等。
2.病理
(1)宫颈糜烂：宫颈糜烂是最常见的病理改变。根据糜烂的深浅可分为单纯型、颗粒型、乳突型。
根据糜烂面积的大小分3度：①轻度，糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。②中度，糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3。③重度，糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。
(2)宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增生，使宫颈肥大，但表面光滑，由于结缔组织增生而使宫颈硬度增加。
(3)宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈局部黏膜增生，子宫有排出异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底层向宫颈外口突出而形成息肉，1个或多个，直径一般lcm，色红质脆易出血。
(4)宫颈腺囊肿
(5)宫颈黏膜炎
3.临床表现白带增多，呈乳白色黏液状、淡黄色脓性、血性。炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛。
4.治疗要点最常用物理治疗，激光、冷冻、微波。3～4周或6～8周。局部药物治疗适用于糜烂面积较小、炎症浸润较浅的病例。根据分泌物培养及药敏的结果选择抗感染药物。
5.护理问题①皮肤完整性受损与宫颈上皮糜烂和炎性刺激有关。②舒适的改变与白带增多有关。③焦虑与害怕宫颈癌有关。
6.护理措施
(1)对接受物理治疗的人讲明物理治疗的注意事项。①治疗前做宫颈刮片细胞学检查(排除宫颈癌)。②急性生殖器炎症者禁做物理治疗(易引起炎症扩散)。③月经干净后3～7天治疗。④外阴清洗每日2次，禁性交、盆浴2个月。⑤术后阴道分泌物增多，有大量黄水流出。月经干净后3～7天复查。术后10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量过多;术后2周、4周、2个月复查。
(2)指导妇女定期妇检，及时治疗。避免分娩及器械的损伤，如有裂伤，及时缝合。
7.健康教育
(1)分娩及手术时应减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。
(2)向病人传授防病知识，注意个人卫生，每天更换内裤，清洗外阴，定期妇科检查。
(3)为明确诊断应先做宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，解除病人思想负担。
(九)急性盆腔炎
1.病因①产后或流产后感染。②宫腔内手术操作后感染。⑨经期卫生不良。④感染性传播疾病。⑤邻近器官炎症蔓延。
2.临床表现下腹痛伴发热，活动后加重，重至寒战、高热、头痛、食欲缺乏。呈急性病容，有腹胀及腹膜刺激症状。妇检阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，宫颈充血、水肿、举痛明显，宫体活动受限、增大有压痛。有脓肿形成时有压痛并可触及包块。
3.治疗要点支持疗法、手术治疗、药物治疗、中药治疗等，以控制炎症、消除病灶。
4.护理问题①体温过高与炎症有关。②疼痛与盆腔炎有关。③活动无耐力与发热体弱有关。④排便异常与盆腔炎性包块有关。
5.护理措施半卧位，注意营养，经期、孕期、产褥期注意卫生。经期禁性交。积极治疗高热、腹胀等并发症。遵医嘱给予抗生素。为手术病人做术前准备、术中配合、术后护理。
6.健康教育
(1)向病人讲解急性盆腔炎的病因、诱发因素、预防措施。
(2)教会病人正确清洁会阴的方法，便后冲洗及会阴擦洗时遵循由前向后、从尿道到阴道，最后肛门的原则，以保持会阴部清洁。
(3)应注意个人卫生，每天更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。
(4)增加营养，增强体质，提高机体抵抗力，做好经期、孕期、产褥期的卫生宣教。注意性生活卫生，预防性传播疾病。
(十)慢性盆腔炎
1.病理①慢性子宫内膜炎。②慢性输卵管炎和输卵管积水。③输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。④慢性盆腔结缔组织炎，宫骶韧带纤维组织增生变硬，甚至使子宫固定而形成“冰冻骨盆”。
2.临床表现①全身症状不明显。②下腹部坠胀、隐痛、腰骶部酸痛。于月经前后、劳累后、性交后加重。③盆腔淤血导致经量增多;卵巢功能损害导致月经失调;输卵管粘连闭塞导致不孕或异位妊娠。
3.治疗要点①综合性方案治疗(难度大)，同时增加局部和全身的抵抗力。②中药治疗可清热利湿、活血化瘀。③物理治疗可促进盆腔局部血液循环，提高新陈代谢。④西药治疗利于粘连分解和炎症吸收。⑤手术治疗，年轻妇女以保留卵巢功能为原则。
4.护理问题①疼痛与炎症引起下腹疼痛、肛门坠痛有关。②睡眠形态紊乱与疼痛或心理障碍有关。③焦虑与病程长、治疗效果不明显或不孕有关。
5.护理措施
(1)心理护理。
(2)指导病人注意个人卫生，积极锻炼身体，遵医嘱执行治疗方案。
(3)必要时给予镇静、镇痛药。
(4)为手术病人提供术前、术后的护理。
6.健康教育
(1)注意个人卫生尤其是经期卫生，节制性生活，防止反复感染，加重病情。
(2)指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳，鼓励病人坚持参加适合个人的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、踢毽、打太极拳、各种球类运动等，增强体质和免疫力。
(3)向病人讲授疾病发生、发展过程及治疗措施，增加病人的参与意识。
(十一)尖锐湿疣
1.病因及感染途径由人乳头瘤病毒(HPV)引起的鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。HPV易于在温暖潮湿的环境中生长。发病高危因素有早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟、高性激素水平。主要通过性交直接传播。
2.临床表现潜伏期为2周至8个月。多无明显症状，部分有外阴瘙痒、烧灼痛、性交后疼痛。病灶由细小的指样突起或小而尖的丘疹，逐渐融合成鸡冠状或菜花状，并出现角化或感染溃烂。
3.治疗要点
(1)妊娠36周前，可局部药物治疗(三氯醋酸、5%氟尿嘧啶)、物理及手术治疗。配偶或性伴侣需同时治疗。
(2)妊娠近足月或足月，病灶在外阴者可冷冻或手术切除病灶，经阴道分娩。
4.护理措施
(1)尊重病人，使医院接受正规的治疗。
(2)保持外阴清洁，避免混乱的性关系，以预防为主，被污染的衣物及生活用品及时消毒。
(3)妊娠期做好外阴的护理，为剖宫产病人做好手术的相应准备。
(4)鼓励病人坚持治疗，治愈标准为疣体消失，易复发，不要半途而废。
(十二)淋病
1.病因及感染途径由革兰染色阴性的淋病奈瑟菌(淋病双球菌，简称淋菌)感染引起。主要侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮。占我国性传播疾病的首位。病原菌适宜在潮湿的环境中生存，消毒剂、肥皂液能使其快速灭活。成年人通过性交经黏膜感染。多见宫颈管受感染。妊娠合并淋病易发生早产、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、新生儿淋菌结膜炎，、肺炎、淋菌败血症等。
2.临床表现潜伏期3～7天。由下生殖道、泌尿道逐渐累及上生殖道。
(l)急性淋病：感染后1～14天出现尿路刺激症状，白带黄色、脓性增多，外阴红肿、烧灼痛。进而出现前庭大腺炎、急性宫颈炎的症状，病人可出现发热、寒战、恶心、呕吐、下腹两侧痛等。淋菌侵入输卵管、卵巢可致急性盆腔炎。
(2)慢性淋病：表现为慢性尿道炎、慢性宫颈炎等。淋菌长期潜伏于尿道旁腺、前庭大腺或宫颈黏膜腺体深处，引起反复急性发作。
3.治疗要点遵循及时、足量、规范用药。急性淋病以药物治疗(抗生素)为主，选用头孢曲松钠，加用阿奇霉素等，要求夫妻双方同治。
4.护理措施
(1)尊重病人，解释头孢曲松钠治疗的作用及效果，强调及时治疗的必要性及重要性。
(2)治疗期间禁性交，治疗后7天复查分泌物，以后每个月查l次，连续3次阴性方为治愈。随访同时要监测滴虫、梅毒血清反应。
(3)急性淋病病人卧床休息，床边隔离。
(4)产前常规筛查淋菌，孕期禁用喹诺酮类药(可致畸)。淋病孕妇娩出的新生儿，用1%硝酸银液滴眼，预防性使用头孢曲松钠。
(十三)梅毒
1.病因及感染途径由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病，可被肥皂水及一般的消毒剂杀灭。由性接触直接传播。未经治疗的感染后1年的病人最具传染性。超过4年的基本无传染性。孕妇即使超过4年也可通过垂直传播，引起胎儿的先天梅毒。
2.临床表现潜伏期为2～4周。早期为皮肤黏膜损害，晚期可侵犯心血管及神经系统。
3.治疗要点早期诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。性伴侣接受检查和治疗。
4.护理措施
(1)治疗期间禁性生适，治疗后随访。第1年3个月复查1次，以后半年复查1次，连续2～3年。
(2)孕妇早期首选青霉素，还可选红霉素，禁用四环素类。治疗2年内，梅毒血清学实验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性，即为血清学治愈。
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