儿童肾结石治疗方法的选择三

(二)手术治疗

手术治疗是儿童肾结石重要的治疗方法。除传统的开放手术、体外冲击波碎石术(ESWL)和经皮肾镜取石术(PCNL)，软性输尿管镜碎石术(retrogradeintrarenalsurgery，RIRS)在国内也逐渐成为热点。有学者提出手术治疗儿童肾结石的特殊原则：①应尽量减少损害幼小的肾脏及其功能；②应最大限度地减少辐射暴露；③儿童肾结石复发率高，往往需多次治疗，应尽量使用微创、不破坏解剖结构、不限制或妨碍其他治疗方式的方法；④应优先选择能单次解决问题的治疗方法。因此，我们需综合考虑来选择最佳术式，这也是儿童肾结石精准治疗的重要组成部分。

1．ESWL。

根据年欧洲泌尿外科学会指南，20mm非肾下盏结石和10mm肾下盏结石的治疗首选ESWL。

ESWL对儿童是否有长远的不良影响：儿童的肾脏正处于发育阶段，ESWL是否会对肾脏产生长远的损害是非常值得研究的课题。有研究对接受ESWL术的患儿进行长期随访，发现儿童肾脏发育正常，患儿未出现继发性高血压和糖尿病。年欧洲泌尿外科学会指南中提到ESWL不会对儿童肾脏产生长远的不良影响。

2．RIRS。

随着输尿管软镜设备的更新以及术者临床操作经验的丰富，RIRS在儿童的应用越来越广泛。

RIRS的地位和局限性：RIRS属于ESWL的辅助补充治疗，并不是治疗儿童肾结石的首选方法。对于20mm且存在ESWL不利因素的结石，选择RIRS可以提高SFR，并减少麻醉次数和辐射暴露，RIRS相对PCNL的主要优势是减少创伤、降低出血风险和缩短住院天数，但RIRS处理20mm结石的SFR不如PCNL。RIRS的局限性在于手术操作受患儿输尿管管腔细小的制约，虽然术前放置双J管被动扩张可明显提高成功率，但RIRS术后往往需要拔除双J管，患儿遭受多次全身麻醉和辐射暴露，这对儿童来说不容忽视。此外，RIRS还可能造成儿童输尿管缺血、输尿管管腔狭窄和膀胱输尿管反流等并发症的发生。因此，RIRS虽然为自然通道的操作，但在儿童中应用时需要谨慎考虑。

3．PCNL。

PCNL不同于ESWL和RIRS，其疗效一般不受结石硬度、肾盂肾盏解剖结构和儿童输尿管管腔细小等因素的制约。但儿童肾脏正处于发育阶段，对出血耐受性较成人差，应尽量减少肾实质损伤和出血。同时，儿童的集合系统也相对较小，传统大通道操作不便。近年经皮肾通道微型化逐渐受到







































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