后尿道损伤的治疗
1.治疗原则:
防治休克、感染及并发症,引流外渗尿液,争取早期恢复尿道的连续性。
2.治疗思路:
注意患者的生命体征,后尿道损伤常合并骨盆骨折和其他腹腔脏器损伤,防治休克染及处理其他脏器的损伤、骨盆骨折是首要任务
3.治疗方法:
A.置入导尿管:损伤不严重可试行放置导尿管,如成功则留置导尿管可以持续引流尿液;若导尿失败,不可反复尝试以免加重尿道损伤。
B.耻骨上膀胱造瘘术:耻骨上穿刺膀胱造瘘是一种简单有效的方法,后尿道损伤推荐的方法或试行导尿失败后,可选择该方法,后期结合尿道造影,行二期尿道吻合术;膀胱充盈时,有条件最好于超声引导下进行穿刺造瘘。如果膀胱不充盈无法行穿刺造瘘,可行膀胱切开造瘘。
C.手术治疗:严重损伤合并有以下情况应立即进行开放性手术治疗:有开放的伤口进行清创,骨折需要处理,合并膀胱及其他脏器的损伤等,可同时进行尿道损伤的会师手术治疗,否则一般不行急诊手术,配合膀胱造瘘术后,二期行手术修复。
尿道损伤并发症
1.急性期常见并发症:出血休克,感染,尿外渗,尿瘘等
处理:出血休克应该快速纠正休克并止血,急性急诊手术;尿外渗形成脓肿,感染会顺着筋膜间隙扩散,感染和脓肿最终形成尿道皮肤瘘,尿道周围憩室,少数严重的感染会引起坏死性筋膜炎,尽早施行尿外渗部位多处切开,置管引流,合理使用抗生素,行膀胱造瘘,可降低该并发症。
2.后期并发症有尿道狭窄,勃起功能障碍等。
A.尿道扩张术:
适用于尿道狭窄早期及尿道狭窄较轻的患者,但有原道感染者不宜施行。操作时一般扩张至可通过F20-22探子即可,扩张间隔时间逐步延长。
B.尿道内切开术
用尿道手术刀(冷刀)或激光切开狭窄处瘢痕,扩大尿道内径后留置导尿管。适用于狭窄段较短1cm,瘢痕不严重的患者。
C.尿道吻合术
取会阴部切口,切除狭窄段及瘢痕,将尿道两段端端吻合,适用于狭窄段2cm的膜部尿道狭窄。尿道损伤后3~6个月为进行。
D.尿道替代成形术
较长段(>2cm)尿道狭窄或闭锁,应用带蒂皮瓣及游离移植物修补缺损的尿道。
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