近期，医院泌尿外科团队成功为一位八旬前列腺癌晚期合并急性肾功能障碍患者实施了B超引导下双侧经皮肾穿刺造瘘手术，为患者及时解除了梗阻“警报”，延长了患者的生命。实施肾造瘘手术的是家住雍熙街道的81岁老人李老伯。李老伯患有高血压、冠心病等多种基础疾病，饱受病魔折磨多年，5年前，医院确诊为前列腺癌并多发转移，已经没有手术机会，而且癌肿侵犯生长导致不能自解小便，必须长期留置尿管治疗。随着前列腺癌肿的侵犯生长堵塞输尿管口，李老伯出现双侧肾盂输尿管的慢性积液扩张，但他没有及时治疗。近日，李老伯因连续4天没有解小便，出现全身浮肿、乏力、纳差等典型肾功能障碍症状急诊于医院泌尿外科。接诊患者后，泌尿外科立即组织科室讨论，详细研究病情，制定周密治疗方案。经过科室讨论，大家达成共识——患者症状系肿瘤压迫双侧输尿管导致双侧输尿管及双肾扩张积水，最终造成肾后性急性肾功能衰竭及水钠潴留。此种情况通过内科药物治疗或单纯血液透析无法从根本上解决患者肾功能衰竭问题，若不解除梗阻，患者即将进入尿毒症期，且该患者业已合并心包腔、双侧胸腔以及腹腔等广泛浆膜腔积液，极易诱发心衰、肺水肿等严重并发症，情况十分危急。泌尿外科主任、副主任医师罗江海立即决定为患者手术，由罗江海等人组成的手术团队急诊在B超引导下为患者行经皮双侧肾造瘘手术解除梗阻。手术成功后肾造瘘管内见尿液流出，配合内科药物治疗，现在患者每日尿液正常，复查肾功能及电解质等相关指标明显好转，目前患者病情平稳。
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术前影像
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术后影像
经皮肾穿刺造瘘手术是一种高位尿流改道的方法，在泌尿外科有重要的地位。临床上多用于治疗肾盂积脓、肾周脓肿、肾结石继发感染，以及各种原因导致的梗阻性肾功能障碍，如文中提到的肿瘤压迫输尿管。该技术一般需要在超声或X线实时引导下进行，无论是定位、穿刺还是扩张都有较高技术难度。据悉，泌尿外科早在年即已开展此项技术，几年来成功为广大急性梗阻性肾功能障碍患者及时解除梗阻，保护了肾功能。李老伯是目前泌尿外科采用该技术救治的年龄最大，合并症最多的患者。随着此类患者的逐渐增多，泌尿外科总结了针对此类患者的各种处置办法，先进行科内讨论分析，并根据病情需要随时做好处置，使患者得到更加满意的临床效果，提高科室在危急重症方面的救治能力。
·刘孟宏文/图·
核稿：张玉洁
编辑：张会
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