液体管理是常见的医疗问题，液体管理知识不足会导致处理不恰当。液体管理不当会导致严重的并发症，例如肺水肿、低钠血症和急性肾损伤。因此掌握液体管理相关知识显得尤为重要。近期，BMJ刊登了一篇文章，对液体管理的相关内容进行了详细总结，现对该文章的重点内容进行介绍。
正常的体液平衡
在男性中，水约占总体重的60%，而在女性中，水占总体重的55%。水在人体内部均匀分布，是细胞内液和细胞外液的主要成分，其具体分布情况见图1（封面图）。细胞外液主要包括血浆和组织液，它们被毛细血管膜分隔。
患病和受伤时的体液平衡
正常的体液、电解质平衡情况见表1，正常情况下，人体所需维持量如下：水20~30mL?kg-1?d-1，钠、钾和氯≤1mmol?kg-1?d-1，葡萄糖50~g/d。一旦患病或受伤，就会出现体液、电解质平衡改变，主要归因于应激、炎症反应、营养不良、药物治疗和多器官功能障碍。
体液平衡评估
通常需对患者进行详细的病史询问和检查（包括实验室检查），以评估其体液平衡状况。需要记录患者的液体摄入量（包括肠内途径和胃肠外途径）和损失量（包括失血量、尿量、胃肠道失液量和非显性失液量）。此外，还要考虑疾病、并发症及治疗对体液平衡的影响。临床检查主要针对皮肤、神经系统、心肺功能和消化系统。与血容量增加相关的症状和体征包括：气喘、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、脚踝水肿、体重增加、外周水肿、骶水肿、腹水、肝肿大、高血压、颈静脉压升高、心尖搏动移位、第3心音、捻发音和哮鸣。与低血容量相关的症状和体征包括：口渴、呕吐、腹泻、体重下降、头晕、意识混乱、多梦、皮肤弹性下降、黏膜干燥、眼窝凹陷、毛细血管再充盈时间延长、体位性低血压和少尿。
有时，尽管进行了详细评估，但是很难明确患者的体液平衡状况。例如，心力衰竭患者接受过度利尿药治疗后会出现低血容量，但此时还伴有水肿；肝硬化患者进行性出血后发生血容量不足，但此时可能仍存在腹水。对于这些患者，需进行更进一步的检查，甚至需收入重症监护治疗病房进行有创血流动力学监测。
检查出入量记录表，有助于判断体液平衡状况，但是多尿并不意味着一定排除低血容量的可能性，例如给予利尿药治疗或发生糖尿病酮症酸中毒时。少尿有时是对手术的一种生理反应（病例1）。脱水时，尿液会出现尿素、肌酐、乳酸水平上升，血细胞比容、血红蛋白水平也会增加，但是不能直接依据其水平增加就作出脱水的诊断。
在低血容量时，既可发生低钠血症，也可发生高钠血症，查找低钠血症的病因需要测量尿渗透压和尿钠水平。发生低血容量性低钠血症时，会出现尿钠水平30mmol/L、尿渗透压mOs/kg。在发生肾衰竭时，给予利尿药或静脉输液后，依据尿钠水平和尿液渗透压判断容量状态是不准确的。
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