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EAU尿结石诊治指南患者的管理篇

3.4.1肾或输尿管结石患者的管理

上尿路结石的治疗基于几个方面，如结石成分，结石大小和症状。

3.4.1.1肾绞痛

疼痛缓解

疼痛缓解是结石患者急性发作的的首要治疗步骤。

非甾体抗炎药（NSAIDs），包括安乃近以及一种吡唑啉酮甾体类抗炎药在内，在急性肾绞痛患者中是有效的，同时比阿片类药物具有更好的止痛疗效。联合应用抗解痉药物与非甾体抗炎药并不能带来更好的疼痛控制，而关于非阿片类、非NSAID类药物的数据是稀缺的。接受NSAIDs药物患者在短期内似乎更少需要进一步止痛。应该考虑到双氯芬酸和布洛芬的使用会增加主要冠脉事件。双氯芬酸在患有充血性心力衰竭（纽约心脏协会II-IV类），缺血性心脏病和外周血管和脑血管疾病患者中禁忌使用。在具有明显心血管事件危险因素患者中，需在仔细评估后方可使用双氯芬酸治疗。因风险随剂量和持续时间增加，所以需要在最短持续时间中应用最低有效剂量。与NSAIDs药物相比，阿片类药物，尤其是哌替啶，具有高的呕吐率，同时需要进一步止痛的可能性更大（如下）。如果使用阿片类药物，建议不要使用哌替啶。

复发性肾绞痛的预防

第3.4.3.1.2节讨论了促进输尿管结石的排出。

对于预计能自发排出的输尿管结石患者，NSAID片剂或栓剂（如双氯芬酸钠，-mg/天，3-10天）有助于减轻炎症和降低复发性疼痛风险。尽管双氯风酸会影响已经有肾功能下降患者的肾功能，但在肾功能正常患者中没有功能影响。

在一项双盲安慰剂对照试验中，在治疗前7天内，应用NSAID治疗的患者（与非应用NSAID相比）的复发性疼痛发作明显减少。与早期研究结果相反，最近两项大型高质量研究（第3.4.3.1.2节）显示每日应用α-阻滞剂并没有降低远端输尿管结石患者的复发性疼痛或止痛需求。Hollingsworth等人最新的系统综述和荟萃分析将疼痛减轻作为次要结果，并得出结论认为药物排石似乎有效的减少对于适用于保守治疗的输尿管结石患者的疼痛发作。获益最大的可能是具有较大（远端）结石的患者。

如果药物不能获得满意的镇痛，则需使用支架管或经皮肾造瘘术引流或行结石手术治疗。如果药物不能获得满意的镇痛，则需使用支架管或经皮肾造瘘术引流或行结石手术治疗。