关键词：HPV--人类乳头瘤病毒
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妇产科诊间，
人来、人往。
一边是要人流，一边是看不孕，
一边是打（HPV）疫苗，一边是治（HPV）感染。
常觉游走于美好与残酷之间，
难忘那些瞬间。
痛定思痛，
每每翻阅文献，
那些吸引眼球的文字与数据，
刺激着每一根神经，
时常提醒自己得做点什么。
也希望，
能与您一起读读这些数据文字，
让我们一起更了解疾病，
多点健康防范意识。
以知己知彼，
百战不殆。
今天我们来看几个关于HPV的数据，
名副其实，
HPV（人类乳头瘤病毒）靠人类而生存。
愿有一天，
因人类的努力而离去。
昨日高以翔心源性猝死，
引发一些关于AHA的BLS培训为什么不普及大众的热议。
（医院我们这些专业人员心肺复苏急救的经典培训流程）
窃以为：
专业培训与普及公共卫生知识并不冲突呀，
大众学习一些专业知识也没什么不可以呀，
So，看得懂的跟我来。
HPV（Humanpapillomavirus人类乳头瘤病毒）的分布特点
根据其栖息地分两大类：嗜皮肤、嗜粘膜[1]；
比如嗜皮肤——与皮肤疣有关的亚型（看下面，觉得HPV很常见是不是？）：
跖疣、寻常疣——1、2、4型扁平疣——3、10型屠夫疣——2、7型比如嗜肛门生殖器皮肤粘膜——阴茎、阴囊、会阴、肛管、肛周、阴道口、外阴、宫颈（HPV致癌这一点，很可怕）
生殖器疣——6、11型阴道、外阴、宫颈、肛门、阴茎鳞状上皮病变或癌——15种高危亚型比如嗜口腔粘膜——16型（部分口腔鳞癌、舌根癌、扁桃体癌等[2]）
比如嗜呼吸道黏膜——6、11型导致的复发性呼吸道乳头状瘤病，竟是通过产道感染的婴幼儿居多。（不觉得残忍么？！）
至少80%的性行为活跃女性和男性在其一生中会暴露于HPV一次。然而，许多专家认为，几乎所有性行为活跃的成人已被HPV感染过。但是，大多数HPV感染是短暂性的，可在HPV检测的间期发生和消退；
有超过40种HPV亚型感染整个下生殖道(包括阴道)。
多唠几句：HPV，无处不在，它只感染人类，感染人类的“表皮”（皮肤、粘膜），这是人类代谢旺盛的器官之一，也许正是HPV通过附在这些代谢旺盛的组织之上，才得以帮助了它自己世世代代的繁衍。（我们不允许啊！）当然，大多数HPV都是不致癌的，即便肛门生殖道感染的HPV也不都是高危型的，别怕哈，致癌的HPV又叫“高危型HPV”。医院和体检机构进行的宫颈癌筛查就是高危型HPV的检测和TCT技术进行的宫颈脱落细胞的病理检查。
HPV与宫颈癌的关系
9个国家例宫颈癌的分泌物检测结果：15种亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82[3]；
5大洲38个国家10,例宫颈癌石蜡样本中，最常见的HPV亚型16、18、31、33、35、45、52、58型，其中16和18亚型占71%[4]；
多唠几句：仔细看看，发现什么了么？这正是HPV2、4、9价疫苗研发的理论依据和数据来源，2价（预防16、18亚型），4价（2价+6、11亚型，后两种是低危亚型），9价（4价+31、33、45、52、58亚型）。
目前中国人群HPV感染最全、最新数据
医院发表一篇综述，汇总了中国-年期间发表的有关hpv亚型患病率与分布数据的篇中外文献，国内常见的HPV亚型前10种排名（按频率从高到低依次为）[5]
l16（62.5％）
l18（12.4％）
l58（8.6％）
l52（5.7％）
l33（4.6％）
l31（3.5％）
l55（2.4％）
l68（2.4％）
l53（2.2％）
l45（2.0％）
多唠几句：这正是：本以为打了HPV9价疫苗就高枕无忧，甚至不做宫颈癌筛查，其实这是相当有风险的！红色标记的亚型是HPV9价疫苗所覆盖的，而蓝色标记的亚型是HPV9价疫苗未覆盖的。也就是说，有相当一部分人群感染的HPV亚型是致癌型却无法通过接种HPV9价疫苗预防。那怎么办？令人欣喜的是，文章中提到，有更多的HPV疫苗在研发中，比如10价、12价HPV疫苗。也许不久的将来我们就能打上啦，现在咱们也不用再纠结于4价还是9价，过了26岁也不要惋惜打不上9价，可以先打上4价，坐等12价，让我们携手脐带！
HPV感染的相关数据
感染HPV的风险与其男性性伴侣数量相关，与其男性伴侣的女性性伴侣数量相关；
与长期稳定的性伴侣相比，与新的性伴侣发生性行为是更高的感染风险；
在HPV类型不一致的异性伴侣中，女性向男性可能比男性向女性的传播率高；
任一方向的传播通常都是无症状的；
多唠几句：更换性伴侣、性伴侣的性伴侣数量都会增加HPV感染风险；与其他性传播疾病不同，HPV感染常常没有症状，神不知鬼不觉，所以就凸显定期检查的重要性啦；女性接种HPV疫苗比男性接种对人群中的覆盖效果更好；这是不是意味着：男性更需注意个人防护与卫生习惯呢，作为女士的我只想拍手叫好，哈哈。其实，我也不用幸灾乐祸，我经常处于危险的环境中，比如，还有一种传播途径在大家意料之外：医护人员在做HPV疾病相关手术的房间烟雾中竟然也能检测到HPV病毒（一想到这个我都会出汗）。算了，这种情况多了去了，这不就跟我们给乙肝患者、HIV患者做手术被针扎到一个道理吗？还是都小心一点吧。
HPV感染的再激活
HPV可进入潜伏状态，一些人群(包括HIV-感染的女性和老年女性)中发生宫颈HPV再激活[6]；
例HIV感染女性，一半以上新检出宫颈HPV感染的女性报告称，从上次就诊以来无新的性伴侣
多唠几句：我们门诊经常遇到类似情况——HPV感染的再激活：比如一些年龄大的女性HPV转阴很多年，甚至开始检查HPV的时候都是阴性（前些年还没开始HPV检查呢，并不是从性生活后就开始这项检查的哈），而且多年没有性生活，HPV却再次出现了阳性的结果。世事难料，想想生活多难呀！即便HPV转阴了，也还是要定期每年检查HPV和TCT——宫颈癌筛查，只要不偷懒、不心存侥幸，不要做会后悔的事情就好。其实，一年一次的检查，比起长期不检查突然查出宫颈癌的状况好多了，我们的目标正是要防患于未然，不是么。
HPV感染的途径
无保护措施的插入性交（经典途径）；
涉及感染部位的皮肤与皮肤密切接触（外阴等性接触的部位）；
手指/肛门和手指/阴道的接触（注意“花式”性行为的卫生习惯）；
污染物接触；
原发性、继发性免疫缺陷病；
多唠几句：激情别忘卫生习惯，正所谓——“尽享激情，自有一套”，该润滑的润滑，避免损伤皮肤、粘膜，便前便后要洗手，各种公共浴、私汤公汤、都是需要提醒自己的地方。
美国男性hpv感染数据（-年NHANES美国国家健康与营养调查NationalHealthandNutritionExaminationSurvey）
检测方法：拭子进行HPVDNA检测
取样部位：尿道、阴茎头/冠状沟、阴茎干/包皮、阴囊、肛周区域、肛管、精液、尿液、指甲;
阴茎干上的HPV检出率最高(50%)[7]
也在指甲下检出HPVDNA
生殖器HPV所有类型感染率为45%，高危类型为25%
多唠几句：看到这些，我禁不住想洗手，墙裂推荐便前便后要洗手！此处安利我们每日操作n遍的7步洗手法。
关于性行为的相关数据
在名异性恋男性中，生殖器感染任何类型HPV的患病率为53%，近1/3感染了致癌性HPV类型。与致癌性HPV感染相关的因素包括吸烟、大量饮酒和较多女性性伴侣。使用避孕套可降低HPV感染；
HPV感染清除的总体中位时间为7.5个月，但HPV16型感染清除的中位时间为1年；
在男性和女性中，口咽部HPV感染患病率与性伴侣(包括口交)及开口式接吻伴侣更多有关，也与年龄较大和吸烟有关；
多唠几句：HPV16型感染不容易清除，病程进展快，一旦感染，无论TCT结果正常还是异常，都需要做阴道镜检查了解宫颈病变的程度。哎！好人与好习惯都不容易呐，是吧，加油吧。
疫苗接种后(-年)与前(-年)数据比较[8]
在14-19岁的女性中，患病率下降了71%(从11.5%下降至3.3%)；
在20-24岁的女性中，患病率下降了61%(从18.5%下降至7.2%)；
仅55%的青春期女性至少接受了1剂疫苗接种（未接种疫苗群体的疫苗型HPV感染率下降，提示存在群体免疫）；
多唠几句：随着各国更多的人接种HPV疫苗，整个群体的HPV感染率下降了，HPV将无处安放，受益的将是我们每一分子。So，从我做起，有良好的卫生习惯、保护自己也保护对方的性行为非常重要。当然，更多的人接种疫苗除了预防自己的感染，也会对整个人群都有贡献。
年初WHO（世界卫生组织）倡议的年消灭宫颈癌，相信在我们的努力下会落地生根。
不知道这样的小文你们喜欢吗？有什么不当之处？希望能在留言栏看到您的想法。
今天是感恩节，感谢生命中的每一次相遇……
[1]DEVILLIERSEM,FAUQUETC,BROKERTR,etal.Classificationofpapillomaviruses[J].Virology,,(1):17-27.
[2]GILLISONML,BROUTIANT,PICKARDRK,etal.PrevalenceoforalHPVinfectionintheUnitedStates,-[J].Jama,,(7):-.
[3]MUNOZN,BOSCHFX,DESANJOSES,etal.Epidemiologicclassificationofhumanpapillomavirustypesassociatedwithcervicalcancer[J].NEnglJMed,,(6):-27.
[4]DESANJOSES,QUINTWG,ALEMANYL,etal.Humanpapillomavirusgenotypeattributionininvasivecervicalcancer:aretrospectivecross-sectionalworldwidestudy[J].TheLancetOncology,,11(11):-56.
[5]ZHOUHL,ZHANGW,ZHANGCJ,etal.PrevalenceanddistributionofhumanpapillomavirusgenotypesinChinesewomenbetweenand:Asystematicreview[J].JInfect,,76(6):-8.
[6]ROSITCHAF,BURKEAE,VISCIDIRP,etal.Contributionsofrecentandpastsexualpartnershipsonincidenthumanpapillomavirusdetection:acquisitionandreactivationinolderwomen[J].Cancerresearch,,72(23):-90.
[7]GIULIANOAR,NIELSONCM,FLORESR,etal.Theoptimalanatomicsitesforsamplingheterosexualmenforhumanpapillomavirus(HPV)detection:theHPVdetectioninmenstudy[J].TheJournalofinfectiousdiseases,,(8):-52.
[8]OLIVERSE,UNGERER,LEWISR,etal.PrevalenceofHumanPapillomavirusAmongFemalesAfterVaccineIntroduction-NationalHealthandNutritionExaminationSurvey,UnitedStates,-[J].TheJournalofinfectiousdiseases,,(5):-.
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