一、回肠代膀胱术的术式及常见并发症：
1、根治性膀胱癌切除术适应症：1．浸润性膀胱癌(T3及T4a)，尤其有以下情况者：①肿瘤直径大于3cm；②多发病灶；③伴有输尿管梗阻；④前列腺受累；⑤肿瘤位于三角区、膀胱颈或膀胱基底部。2．多发乳头状瘤(T1及T2)：①反复浅表性膀胱癌伴严重黏膜病变；②广泛的原位癌；③很快复发并进展迅速的低分化肿瘤。3．放疗后肿瘤复发或肿瘤残留。
2、回肠代膀胱适应症：1.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流或在手术当时同时施行。2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有尿失禁。3.神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分流术。4.以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后尿失禁者。5.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血尿和尿失禁和尿漏病人。6.其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或放射后纤维化而发生的挛缩膀胱。
3、回肠代膀胱术式：Bricker术式（回肠膀胱）、Kock术式（可控性回肠膀胱）、Ilealneobladder（原位回肠膀胱）
4、回肠代膀胱Bricker术式操作：
1.体位 仰卧位，头略向下倾。
2.造瘘口部位的选择 造瘘口选在腹直肌隆起部，一般选在右侧。
3.切口 作下腹切口，切开回盲部和乙状结肠外侧和下缘的腹膜，分离右侧的回盲部和左侧的乙状结肠。
4.游离、切断输尿管
5.游离、回肠袢 分流回肠袢（代膀胱）应很快使尿液通过，并在很低的压力下进入尿袋。分流肠管应该短、顺蠕动和血运良好。将小肠在肠钳之间切断，完成回肠分流肠袢的游离，以端-端吻合术式恢复肠道的连续性。将肠系膜开孔大部缝合，但在肠系膜根部留出孔道供分流肠袢通过。
6.输尿管回肠吻合 将分流肠袢的近端与连接的输尿管对拢，务使没有张力。
7.形成造瘘口。
5、术后常见并发症：
1.手术早期并发症：出血、尿失禁、尿瘘及尿漏、粘液分泌过多、不全性肠梗阻、肠吻合口瘘、切口感染等；
手术晚期并发症：输尿管肠吻合口狭窄、输尿管反流及肾功能不全、新膀胱尿潴留、结石、反复尿路感染、性功能障碍等。
二、尿瘘如何诊断及处理？
1、尿瘘的诊断：尿路改流手术后，患者出现尿量减少，其他引流管（如腹腔、盆腔引流液）增多，伴或不伴腹盆腔感染表现应怀疑尿瘘可能。诊断上可予静脉尿路造影、美兰指示剂逆行注射检查进一步明确。最简便的方法为静脉注射速尿，观察尿量及引流管引流量，若注射速尿后引流管引流量增多，应考虑尿瘘。
2、尿瘘的处理：尿瘘时，如引流通畅、无明显感染表现，可继续保守治疗，加强营养支持，加强通畅引流，等待尿瘘自行愈合。如感染明显，必要时需手术干预。
三、术后早期炎性肠梗阻
1、术后早期炎性肠梗阻的概念：腹部手术后早期（2周左右）发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，还有因手术操作范围广，创伤重或已有炎症，特别是曾进行手术的病例，腹腔内广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠袢相互黏着，有些可能还有成角的现象。既有机械性因素，也有场动力障碍因素，但无绞窄的情况。
2、术后早期炎性肠梗阻的病理特点是：肠壁有水肿、炎症渗出，肠袢间相互粘着致肠蠕动障碍，肠腔有机械性的不畅。炎症水肿消退后，肠袢间相互粘着松解后，肠管的通畅得以恢复，这是进行非手术治疗的基础。反之，如果这时进行手术治疗，分离相互粘着、水肿、炎症肠袢，必将加重肠袢的损伤而出现肠瘘。
3、临床特点：手术后一般在3—4天后有少量排气，少量进食后迅速出现腹胀、肛门停止排气排便现象，偶伴轻微腹痛。亦可在手术后持续无排气排便。腹胀是病人的主诉，胃肠减压可抽出大量黄色或绿色肠液。症状持续一般约2周左右，最少1周，可长达1个月。主要体征为腹部实变体征，部分病人有腹部膨隆，触之无压痛，但扪之胀痛不适。腹部叩诊为实音或浊音。听诊肠道无任何肠鸣音。腹部平片示全腹实变征，腹部大部分如肝脏影像。偶可见少量肠管积气，极少数可见少许液平。这种液平与机械性肠梗阻的粗大、广泛的液平有着天壤之别。CT对炎性肠梗阻的诊断最有帮助，显示肠壁增厚，肠袢间间隙消失。肠管扩张不均，肠腔内积液为主，积气为辅。这种病变在原手术切口下最重也最为典型。
4、治疗要点：1、严密观察、耐心等待；2、胃肠减压；3、肠外营养支持；4、应用生长抑素；5、给予肾上腺皮质激素。多数病人在2-4周症状逐渐缓解，加用生长抑素者，疗程有所缩短。
四、小肠减压管的应用。
1、肠梗阻导管的结构：导管全长3米，常用规格有16Fr和18Fr。亲水性导丝有3.5米和4.5米两种选择。肠梗阻导管的一个基本重要构造就是有了诱导子或称前导子，起到重锤作用，使导管通过幽门变得容易。前导子由六个小钢球连接构成，富于柔软性，即使遇到肠弯曲和皱襞也容易滑脱。前导子的后方设置前端侧孔，可对球索前的肠肛门側内容物进行吸引排除：球索后方管身上设置了多个吸引侧孔，可吸引球囊后側的肠内容物。
2、肠梗阻导管各端口功能介绍：(1)水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，也可使用注射用水，纯净水。禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂、矿泉水等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。建议注水量为10~15ml，管前端标注英文F.BALL,最大容量为30ml。（2）补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。(3)后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。建议注气量为30?40ml，管前端标注英文B.BALL，最大容量为60ml。待导管进入梗阻的直接上部之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。当结肠中的气体减少，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。(4)吸引管接口：导管罝入完毕，由此处通过负压吸引器引流。
3、肠梗阻导管临床应用：（1）可用于术前及术后的肠管减压。大多数单纯粘连性肠梗阻病人留罝导管5?7日梗阻解除后可拔管出院。（2）针对术后容易引起粘连性肠梗阻的病例，可在外科手术中作为肠道内支架（肠排列）导管，在术后的数日至3、4周的肠管走行稳定为止的期间内进行留置。（3）用于小肠深部的造影检查，便于医生进一步制定治疗方案。（4）晚期肿瘤性梗阻病人应用肠梗阻导管可以进行小肠减压、肠内音养、药物灌注治疗等。
4、肠梗阻导管禁忌症：（1）一般而言肠梗阻导管需要病人自身肠道续动带动导管下行，因此肠蠕动减慢或消失的病人为相对禁忌。（2）有血管栓塞等血行性障碍的病人是肠梗阻导管的绝对禁忌。（3）绞窄性肠梗阻也不推荐适用肠梗阻导管而应进行早期手术。
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