图1图A-F尿道下裂严重程度逐渐增加：(A,B,C)阴茎远端型；(D)阴茎中段型；(E)阴囊型；(F)会阴型。A至D为标准尿道下裂，E至F为严重尿道下裂。
一、总述尿道下裂矫正术是一种选择性手术。临床医生的作用是综合手术的利弊为患者家属提供相关信息。对于排尿正常且不影响将来性功能的轻度尿道下裂的患儿，不建议手术治疗。然而，一些家属出于美观或宗教习俗的要求而想纠正不对称的包皮缺陷，手术也是可行的。
（1）手术治疗——主要是根据尿道下裂的严重程度（表1）和家属的意愿。
表1尿道下裂的严重程度分级
对于合并以下问题的尿道下裂患者应行手术治疗：
①尿流向明显偏转
②无法站立小便
③由于阴茎下弯导致勃起功能障碍，进而导致性交困难
④由于生精能力异常，影响生育能力
手术治疗对于轻度尿道下裂且家属无手术意愿的患儿是不需要的。包括轻度尿道下裂患者（不完全或部分表现的尿道下裂）、标准远端尿道下裂（尿道开口于龟头近端、冠状沟或刚好在冠状沟下）且无阴茎下弯患者。这种保守的建议得到了一项关于56名未矫正的成年男性尿道下裂患者报告的支持，其中44名轻度患者满意于阴茎的外观、可以站立排尿，并且没有不育的问题。
（2）避免包皮环切术——尿道下裂的新生儿应避免行包皮环切术，即使阴茎腹侧的包皮发育不良。腹侧包皮发育不良时，由于无法将Plastibell或Gomco器械正确安置在龟头上且没有足够的包皮来完成包皮环切术，因此无法安全的进行手术。另外，对于标准和严重的尿道下裂，包皮应该被保护和保留以在尿道下裂重建术中使用，防止瘘管的形成。在严重的病例，还可以重建新的尿道。如果家人希望行包皮环切术，则推迟到可以在手术室中安全地进行徒手包皮环切术之前。
然而，如果包皮正常完整而在新生儿期行包皮环切术时发现了意料之外的尿道下裂（megameatusintactprepuce），则表明包皮环切术不会影响以后的尿道重建手术，此时可以完成包皮环切术。
二、手术（1）手术指征——如上所述，尿道下裂的手术指征是有排尿异常和未来可能有性功能障碍的病人。
（2）手术目的——手术的目的是使阴茎功能正常且将尿道开口尽可能的开在阴茎腹侧尖端。外科矫正术应当使尿流向恢复正常且勃起时阴茎变直。大多数情况下，矫正后的阴茎会和做过包皮环切术的正常阴茎看起来一样。然而，对于尿道远端开口且无弯曲的标准尿道下裂，包皮应当保留。
（3）手术时机——小儿泌尿外科领域的普遍共识是，足月健康的婴儿应在六个月至一岁之间进行手术。该时机与美国儿科学会（AAP）的建议相吻合，可以使严重尿道下裂的患儿在性别确定前有足够的时间完成两阶段手术。通常两次手术之间至少需要六个月的时间，以确保初次手术后伤口完全愈合。
（4）手术技术——根据缺陷的严重程度，可以使用多种技术来修复尿道下裂。所有手术都是在全身麻醉下进行的，并且在大多数情况下是当日（就诊）进行手术。手术时间从一小时到三小时不等，取决于尿道下裂畸形的严重程度。用于矫正的手术方式包括：
①Primarytubularization——管状尿道成形术，伴或不伴切开尿道板（tubularizedincisedplate,TIP），通常用于修复腺体和阴茎体的尿道下裂。该手术通过翻转阴茎体的腹侧皮肤以形成新的尿道（图2）。
图2（A）近端尿道下裂，在尿道口异常开口处有支架。注意异常的尿道口在阴茎阴囊交界处。在最初的分离时，阴茎体上保留了腹侧皮肤（尿道板）
（B）如果尿道板宽度足够在支架上方被重建成新尿道，可以使新的尿道口位于龟头的顶端
（C）如果尿道板的宽度不足以重建成新的尿道，则可以扩大切开尿道板的切口，然后缝合成新尿道。初始切开的区域将在愈合过程中上皮化
（D）重建阴茎龟头，并用皮下组织多层缝合覆盖尿道，以防止瘘管形成
（E）将多余的背侧皮肤修剪并缝合在一起，通过形成初始管状尿道完成尿道下裂的修复
②Onlayislandflap——加盖带蒂包皮瓣尿道成形术。对于更严重的尿道下裂，将带蒂包皮皮瓣转移到阴茎腹侧覆盖于尿道板之上而加以缝合形成新尿道（图3）。
图3(A)Proximalhypospadiaswiththeabnormalurethralmeatusatthepenilescrotaljunction.Astripoftissue,"theurethralplate,"isoutlinedontheventralaspectofthepenileshaft,whichwillultimatelybetheroofofthenewurethra.Thecircumferentialincisionaroundthedistalendofthepenileshaftisplacedinthenormalpositionwhereacircumcisionisperformed.(B)Theurethralplatehasbeenpreservedandthepenileskindissectedoffthecorporalbodies(thistypicallystraightensthepenisiftherewasanyinherentcurvature).Theinnerprepuceofthedorsalhoodedforeskinhasbeenoutlinedinpreparationforcreatingavascularizedflapthatwillbepatchedontotheurethralplate.(C)Thevascularizedinnerprepuceissewntobothsidesoftheurethralplatetocreatethenewurethra.After北京白癜风是怎样引起的白癜风初期怎样治疗
